Riñón En los seres humanos se ubican en los flancos, cada riñón tiene, aproximadamente, el tamaño de un puño cerrado y pesan entre 150g y 170g en un adulto.

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1 Riñón En los seres humanos se ubican en los flancos, cada riñón tiene, aproximadamente, el tamaño de un puño cerrado y pesan entre 150g y 170g en un adulto promedio. Los riñones están ubicados en el retro peritoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo, la guarnición de la cavidad abdominal. Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares

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3 Funciones del riñón    La  función principal del riñón es su contribución al mantenimiento de la composición normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera: La excreción de agua. La excreción de los productos terminales del metabolismo de las proteínas La excreción de electrolitos La excreción de medicamentos, toxinas y cuerpos químicos que pudieran ocasionar daño. Contribuye a la regulación del ph de la sangre. Formación de la orina    Los riñones emplean tres procesos distintos en la producción de la orina: Filtración: realizado a través de los glomérulos Secreción: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los túbulos contorneados, mediante el cual las células de revestimiento epitelial cúbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los túbulos. Absorción: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las células renales, especialmente las del asa de Henle.

4 Insuficiencia renal aguda
Es el deterioro de la función renal que ocurre en hora o días y provoca acumulación de desechos tóxicos y perdida de la homeostasis. La IRA no es una enfermedad, sino una complicación de diversos factores. Hay un aumento creatinina sérico mayor o igual 0,3 mg/dl en 48 horas. 500 ml/l

5 Necrosis tubular aguda
es una condición médica que involucra la necrosis —muerte— de las células tubulares que forman el túbulo renal, que transporta la orina a los uréteres mientras reabsorbe el 99% de agua y concentra las sales y los subproductos del metabolismo para desecharlos. La presencia de "cuerpos marrón oscuro" de las células epiteliales que se encuentran en la orina durante el análisis de orina es patognomónica de NTA.

6 Clasificación La necrosis tubular aguda puede ser clasificada como tóxica o isquémica. La necrosis tubular aguda tóxica se produce cuando las células tubulares están expuestos a una sustancia tóxica. La necrosis tubular aguda isquémica se produce cuando las células tubulares no reciben suficiente oxígeno, una condición a la que son muy sensibles debido a su alto metabolismo

7 NTA Tóxica La NTA tóxica puede ser causada por hemoglobina o mioglobina libre, por el tratamiento previo con antibióticos como aminoglucosidos y fármacos citotócivos como el cisplatino o por intoxicación por compuestos como el etilenglicol (anticongelante). Histológicamente, la NTA tóxica se caracteriza por la necrosis del epitelio del túbulo proximal (células anucleadas, citoplasma eosinófilo intenso homogéneo, pero la forma en conserva) debido a una sustancia tóxica (venenos, solventes orgánicos, medicamentos, metales pesados).

8 NTA isquémico La NTA isquémico se produce cuando los riñones no están suficientemente perfundidas por un largo periodo de tiempo (por ejemplo, en la estenosis de la arteria renal) o durante el shock. La hipo perfusión también puede ser causada por una embolia en las arterias renales. Esta modalidad de NTA causa lesiones salteadas en los túbulos.

9 Fisiopatología El gradiente de presión del glomérulo y espacio de Bowman en el túbulo proximal es la fuerza que impulsa la filtración glomerular. La presión glomerular depende del flujo sanguineo renal controlado por la combinación de las resistencias de los vasos renales aferentes y de las arteriolas eferentes, la GFR disminuye gracias a que disminuye la perfusión renal.

10 La insuficiencia renal intrínseca ocurre e enfermedades de los glomérulos, el intersticio, o los túbulos y se acompañan de la liberación de vasoconstrictores . La pos renal hay un aumento en la presión tubular que disminuye la fuerza que impulsa la filtración la disminución del flujo sanguíneo renal las nefronas provocan isquemias y muerte de las células renales desencadena la producción de radicales libres de O2 y liberación leucotrienes mayor daño celular permitiendo que escape el filtrado glomerular disminuye más la filtración.

11 Clasificación Fase I Oliguria: 500 ml/día – 25 ml/h en 4 horas
Puede durar desde horas a días y es primordial detectar la IRA en ella. Fase II o fase oligurica: En el plazo de nueve a once días el volumen de orina disminuye significativamente por debajo de los 500 mililitros por día, lo que se denomina oliguria. Se pueden detectar proteínas en la orina y la sangre.

12 Fase III o fase diurética o poliúrica: La tercera etapa de insuficiencia renal aguda se produce dentro de las dos a tres semanas de producirse el daño renal. Señala la recuperación de las nefronas. Se caracteriza por un aumento en la excreción de la cantidad de orina, de más de dos litros por día, o que se denomina fase poliúrica. Fase IV o fase de recuperación: La cuarta etapa de la IRA se describe como la resolución del cuadro. La función renal se recupera en gran medida, aunque puede seguir estando limitada. La cantidad de orina se normaliza entre 1 y 1,5 litros por día. Puede prolongarse hasta seis meses.

13 Síntomas Formación de edemas: por el aumento de la acumulación de líquidos se suelen hinchar primero los ojos y posteriormente las piernas. Elevación de la presión arterial (hipertensión) que puede manifestarse por dolor de cabeza y alteraciones visuales. Fatiga Fiebre Dolor en la zona de los riñones Prurito generalizado Alteraciones en la agregación plaquetaria y facilidad de sangrado Cambios en el estado de humor Enlentecimiento mental Nauseas o vómitos Inapetencia se pueden observar en la etapa II

14 Causas Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal auto inmunitaria
Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol) Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de: Quemaduras Deshidratación Hemorragia Lesión Shock séptico Enfermedad grave Cirugía

15 Pre-renal Causas de IRA prerrenal: Hipovolemia
Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada Perdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea) Perdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal) Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia Bajo gasto cardiaco Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatías, miocardiopatías, arritmias, taponamiento, pericarditis) Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxias) Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)

16 Renal Esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular: Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrínseca. Isquémica: es la causa más frecuente. Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: AINES , antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio metales pesados, y toxinas endógenas: hiperuricemia, hipercalcemia. Rabdomiólisis, (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. estatinas, y algunas otras drogas Hemólisis , la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso Lesión Tubulo-Instersticial Infecciónes (citomegalovirus, cándida, leptospira), usualmente sepsis raramente del riñón mismo, pielonefritis Reacciones alérgicas a fármacos (AINES, antibióticos, diuréticos) Lesión Glomerular Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda LES Hipertensión arterial maligna Vasculitis, esclerodermia, sindrome uremico hemolítico, Eclampsia, PT Púrpura trombótica trombocitopenica Lesión de grandes vasos Obstrucción de arterias renales (trombosis, embolia) Obstrucción de venas renales (trombosis, daño por compresión) Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)

17 Post-renal La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son: Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata Piedras del riñón (cálculos renales) Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal). Catéter urinario obstruido.

18 Enfermedad renal crónica
Es la perdida irreversible de la función renal produce acumulación de toxinas y perdida de la homeostasis interna.

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20 Causas La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años y es posible que no se note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta que usted no presenta síntomas hasta que los riñones casi hayan dejado de trabajar Trastornos auto inmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia) Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal) Ciertos químicos tóxicos. Lesión al riñón Cálculos renales e infección Problemas con las arterias que irrigan los riñones Algunos medicamentos como analgésicos y fármacos para el cáncer Flujo retrógrado de orina hacia los riñones

21 Etapas Etapa 1 Los pacientes en el estado 1 suelen presentar mucho pero mucho dolor y pues sufren mucho El plan de acción clínica se centra en el diagnóstico y el tratamiento de la causa subyacente de la nefropatía crónica Etapa 2 Los síntomas clínicos relativos a la disfunción renal siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la prevención de la progresión de la enfermedad. La tasa de progresión de la IRC es variable y depende de la causa subyacente del daño renal.

22 Etapa 3. A partir de la etapa 3, los pacientes pueden presentar signos y síntomas clínicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal. Etapa 3A:ligeramente disminuida la función del riñon. Etapa 3B: moderadamente disminuida la función del riñón. Etapa 4 y 5. Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalías de laboratorio y clínicas significativas relacionadas con la disfunción renal. El plan de acción de la fase 5 comprende la preparación del paciente para el tratamiento de sustitución renal, es decir, diálisis o trasplante renal

23 Complicaciones Hipertensión Anemia Acidosis metabólica Dislipidemia
Equilibrio electrolítico Malnutrición Neuropatía Enfermedad cardiovascular

24 Fisiopatología Insuficiencia excretora: acumulación de urea y sustancias, guaninas, poliamidas, bien sea solas o en combinación provocan disfunción urémica de los órganos. Insuficiencia biosintéticas: se refiere a las características de la uremia provocada por la perdida de hormonas renales vitamina D y eritropoyetina Insuficiencia en la regulación es consecuencia de la sobre secreción de hormonas ej. Hiperparatiroides mantener el fosforo y el calcio

25 Síndrome urémico hemolítico
se caracteriza por insuficiencia renal, anemia hemolítica, trombocitopenia y defectos de la coagulación. Es la consecuencia de toxinas bacterianas que producen lesiones en los pequeños vasos sanguíneos que afecta fundamentalmente al riñón, pero también puede afectar al sistema nervioso central y al aparato gastrointestinal. .

26 Síndrome urémico Es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en la sangre. Los exámenes de laboratorio muestran que los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actúan como tóxicos cuando se acumulan en el organismo, dañando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los órganos.

27 puede causarlo Quemaduras
Afecciones que permiten el escape de líquido de la circulación Pérdida del volumen de sangre (como por deshidratación) Vómitos o diarrea prolongados, Sangrado Insuficiencia cardíaca Shock (como el shock séptico) Ciertos tipos de cirugía Embolia de la arteria renal Oclusión de la arteria renal Traumatismo al riñón Síntomas

28 Síntomas Confusión Disminución de la lucidez mental
Disminución o ausencia del gasto urinario Boca seca Fatiga Piel pálida Pulso rápido Edema Sed Otros síntomas pueden abarcar: Micción excesiva durante la noche Dolor en abdomen