Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.

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1 Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel. 2% de la Población Mundial lo presenta. 180 millones aprox. 63% en Hombres. en Venezuela.

2 Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel. Fallo en la involución del Conducto Vitelino. Localizado en Borde Antemesenterico. Ultimas porciones del Intestino Delgado. 80 cms. de la válvula ileocecal.

3 Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel. Constituye un Verdadero Divertículo. Entre 1 y 8 cms. En el 50% contienen mucosa ectopica. Ulceras Pépticas Hemorragias Digestivas Síntomas Similares a Apendicitis Aguda

4 Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado. Divertículo de Meckel.
Complicaciones. Ulceras Pépticas. Perforación. Hemorragias Digestivas. Síntomas Similares a Apendicitis Aguda. Obstrucción Intestinal. Tumores (Carcinoides). Fístulas Vesicodiverticulares.

5 Enterocolitis Infecciosa.
Viral. Rotavirus. Lesión y destrucción epitelial en la parte media y superficial de las vellosidades. Acortamiento y aplanamiento de las vellosidades y la infiltración de la lámina propia.

6 Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana. Mecanismos Patogénicos. Ingestión de Toxina Preformada. Bacterias enterotoxigénicas. Bacterias Enteroinvasoras.

7 Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana. Microorganismos. Escherichia coli. Salmonella. Shigella. Campylobacter. Yersinia enterocolitica. Vibrio cholerae. Coltridium difficile. Clostridium perfringens. Mycobacterium tuberculosis.

8 Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana. Hallazgos Patológicos. Diversos e inespecíficos. Aplanamiento de las Vellosidades. Lesión del Epitelio de Superficie. Erosiones y Ulceraciones. Cambios Regenerativos del Epitelio. Edema y Congestión de la Mucosa. Infiltrado Inflamatorio variable.

9 Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana. Complicaciones. Deshidratación. Perforación. Sepsis. Muerte.

10 Colitis Pseudomembranosa.
Colitis asociada al uso de Antibióticos de Amplio Espectro. Clostridium difficile. Exotoxinas. Secreción Intestinal e Inflamación Aguda.

11 Colitis Pseudomembranosa.
Secreción Intestinal e Inflamación Aguda. Placas de restos fibrinopurulentos y necróticos. Epitelio Superficial erosionado Infiltrado Inflamatorio Severo en la Lámina Propia.

12 30-60% de los pacientes con VIH-SIDA. Cryptosporidium parvum.
Enteropatía del SIDA. 30-60% de los pacientes con VIH-SIDA. Cryptosporidium parvum. Esporozoitos rompen las microvellosidades y penetran en las células epiteliales

13 Enfermedad Inflamatoria Intestinal. 1) Enf. de Crohn
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. 1) Enf. de Crohn. 2) RCUI 3) Colitis Indeterminada.

14 Proceso Inflamatorio Crónico… Destrucción Tisular Signos de Actividad Regeneración Fibrosis

15 Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Predisposición Genética
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Predisposición Genética. 15% de familiares. 9% de Riesgo. Cromosoma 6. Causas Infecciosas. Trastornos Inmunológicos.

16 Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Generalidades.
Etiología Desconocida. ¿Infeccioso o Vascular? ¿Mycobacterium avium paratuberculosis? Rifabutin + Claritromicina + Clofazimine Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo % de los casos se limita al Colon % de los casos tienen lesiones en el Ano.

17 Distribución Segmentaria de las Lesiones
Distribución Segmentaria de las Lesiones. Preferencia por Hemicolon derecho. Afección Transmural.

18 Aspectos Macroscópicos.
Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas. Formación de Estenosis, Fisuras, Fístulas. “Envoltura de Tejido Adiposo”.

19 Aspectos Microscópicos.
Ulceras y Fisuras. Lesión Crónica de la Mucosa. Atrofia de la Mucosa. Metaplasia gástrica o de Paneth. Granulomas No Caseificantes. Afección Inflamatoria Transmural.

20 Algunos Aspectos Clínicos.
Sangrado Rectal Inconspicuo Masa Abdominal 10-15% Dolor Abdominal Usualmente del lado derecho Sigmoidoscopia Anormal en menos de 50% Perforación Libre 4% Carcinoma de Colon Raro Complicaciones Anales 75% Respuesta a esteroides 25% de los casos

21 Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica. Lesiones Continuas a partir del Recto. Generalmente Limitada al Colon. 33% de los casos afecta el Íleo % al 60 % afecta el Apéndice. Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos graves.

22 Aspectos Macroscópicos.
Enrojecimiento, granular y friable. Ulceras de base amplia. Pseudopólipos (Mucosa Regenerativa). Aplanamiento. Grosor de la Pared y de la Serosa es Normal.

23 Aspectos Microscópicos.
Infiltrado Inflamatorio Mononuclear. Abscesos Crípticos. Ulceras. Cambios regenerativos de la mucosa. Atrofia glandular. Fibrosis en la submucosa.

24 Displasia De bajo grado y alto grado. Carcinoma de Colon
Aspectos Microscópicos. Displasia De bajo grado y alto grado. Carcinoma de Colon

25 Aspectos Microscópicos.
Displasia No Debe evaluarse en una zona de inflamación activa. Se recomiendan múltiples biopsias para la detección de los cambios displásicos

26 Aspectos Microscópicos.
Displasia de Bajo Grado Seguimiento a corto plazo Displasia de Alto Grado. Coloctomia

27 Algunos Aspectos Clínicos.
Sangrado Rectal Común Masa Abdominal Casi Nunca Dolor Abdominal Usualmente del lado izquierdo Sigmoidoscopia Anormal en 95% Perforación Libre 12% Carcinoma de Colon 10-15 % Complicaciones Anales Raras Respuesta a esteroides 75% de los casos

28 Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica. Complicaciones.
Perforación Peritonitis Megacolon Toxico. Trombosis Venosa. Carcinoma.

29 Enfermedad de Crohn y Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
15 % de los Casos de Enfermedad Inflamatoria Intestinal comparten características de los dos. Imposible realizar el diagnóstico diferencial

30 Enfermedad Isquémica Intestinal.
Generalidades. Es una patología Grave. Mortalidad mayor al 50%. Personas Mayores. Aspectos Clínicos Dolor abdominal / Hemorragia Digestiva. Inestabilidad Hemodinámica. Curso Crónico del tipo Enfermedad Inflamatoria intestinal

31 La extensión de la lesión depende del vaso ocluido.
Troncos arteriales vs. Arterias Terminales. Infartos Amplios / Infartos Focales.

32 Clasificación según la Extensión.
Infarto Transmural. (Toda la Pared) Infarto Mural. (Mucosa y Submucosa) Infarto de la Mucosa. (Mucosa) Grandes Vasos Hipoperfusión

33 Aspectos Morfológicos.
Infarto Transmural. Infarto de Tipo Hemorrágico. Luz con Moco sanguinolento o Sangre fresca. Necrosis Hemorrágica. Gangrena y Perforación.

34 Aspectos Morfológicos.
Infarto Mural y de la Mucosa. Mucosa edematosa y hemorrágica. Necrosis de la Mucosa y/o Submucosa. Lámina Propia Denudada. Sobre-infección bacteriana Muscular y Serosa Normales.

35 Aspectos Morfológicos. Inflamación Crónica y Fibrosis
Isquemia Crónica. Inflamación Crónica y Fibrosis Estenosis