Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Módulo 2 Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y otras Drogas (ASSIST): Introducción y aplicación Módulo dos: Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y drogas (ASSIST): Introducción y aplicación Al concluir este módulo los participantes podrán conocer la Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y otras Drogas (ASSIST) de la OMS?, sus principales características, utilidad, metodología de aplicación e interpretación .

Introducción Tema1: ¿Qué es la prueba de detección ASSIST? Tema 2
Componentes y aplicación de la prueba de detección ASSIST Tema 3 ¿Qué hacer y que no hacer durante la aplicación de la prueba de detección ASSIST? Tema 4 Calificación e interpretación de resultados El módulo 2, cubre 4 temas principales: En el tema uno: se presenta la Prueba de Detección ASSIST. En el tema dos: se describen los componentes y la metodología de aplicación de la Prueba de Detección ASSIST y de otros materiales de apoyo, de utilidad para los aplicadores y los usuarios. En el tema tres: se hacen recomendaciones a tener en consideración para la correcta aplicación de la prueba y se exponen algunos ejemplos de prácticas que deben evitarse. Y el tema 4, último de este modulo: en el cual se aborda la metodología a seguir para la calificación e interpretación de los resultados obtenidos con la aplicación de la prueba Si desea profundizar sobre alguno de estos temas, le recomendamos consultar los links anexos a esta presentación, así como las referencias bibliográficas que se ofrecen al final del módulo

Tema 1 ¿Qué es la Prueba de Detección ASSIST?
ALCOHOL SMOKING SUBSTANCE INVOLVEMENT SCREENING TEST La Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y otras Drogas (ASSIST), es un instrumento que fue desarrollado por un grupo internacional de investigadores y médicos especialistas en adicciones, bajo el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), como respuesta a la abrumadora carga sobre la salud pública, que esta asociada al consumo problemático de sustancias psicoactivas a nivel mundial. “ASSIST” son las siglas en inglés de ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE INVOLVEMENT SCRRENING TEST, que se traduce al español como Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y otras Drogas Tema 1 ¿Qué es la Prueba de Detección ASSIST?

¿Por qué es necesaria la detección temprana?
El consumo de sustancias psicoactivas y sus complicaciones es un problema de salud pública La detección temprana en servicios de salud, implica bajos costos y es bien aceptada por los usuarios La intervención temprana es efectiva y se asocia a mejores resultados que el tratamiento tardío Tal y como es posible observar a nivel de los servicios de atención de la salud, el consumo de sustancias psicoactivas y los problemas asociados, afectan a un número significativo de personas, constituyendo un problema de salud publica. Por otra parte, los hallazgos de investigación muestran evidencias acerca de cómo la identificación temprana de estos problemas, permite realizar intervenciones efectivas que conducen a mejores resultados que el tratamiento tardío, además de ser un procedimiento que cuenta con favorable aceptación de parte de los usuarios de estos los servicios y que puede realizarse a un costo relativamente bajo.

PENDIENTE Insertar nuevos videos acerca de…
La experiencia de profesionales de la salud sobre el uso de pruebas de tamizaje y de esta manera romper con el escepticismo acerca de la disponibilidad de los pacientes para responder con honestidad. Informar experiencias de éxito, que indiquen las ventajas de su aplicación, el tiempo de aplicación y la aceptación por parte de los pacientes.

Características de la prueba de detección ASSIST (1)
13/09/2018 Características de la prueba de detección ASSIST (1) Válida y confiable Relevante a nivel transcultural Identificación de nivel de riesgo para diferentes sustancias Uso en escenarios no especializados. 5 a 15 mins. de aplicación. Durante el proceso de desarrollo, la prueba de detección ASSIST se aplicó en diferentes países y culturas, por lo que se pudo mostrar su confiabilidad y validez para detectar el consumo problemático o riesgoso de alcohol, tabaco, marihuana, cocaína, estimulantes tipo anfetamínico, tranquilizantes y pastillas para dormir, alucinógenos, inhalables, opiáceos y otras drogas. Esta es una característica distintiva y sobresaliente, ya que la mayoría de las pruebas de detección se centran en las drogas ilícitas, la prueba de detección ASSIST por el contrario, incluye la exploración del consumo de alcohol y tabaco. De la misa forma, identifica distintos niveles de riesgo que sirven para orientar al profesional en cuanto a la intervención más adecuada para cada caso Dado que es un instrumento breve y de fácil manejo puede ser utilizado en diversos escenarios y por personal no especializado. Su aplicación toma entre 5 y 15 minutos dependiendo del número de sustancias psicoactivas que consume cada usuario. 6

13/09/2018 Características de la prueba de detección ASSIST (2) Consta de 8 reactivos que indagan acerca de 6 áreas: Uso de sustancias a lo largo de la vida Uso de sustancias durante los últimos tres meses Problemas relacionados con el consumo Riesgo actual de presentar problemas en el futuro Posibilidad de dependencia Uso de drogas por vía intravenosa La prueba de detección ASSIST consta de 8 preguntas para explorar seis diferentes áreas. La primera de ellas es el consumo de cualquier sustancia a lo largo de la vida. Posteriormente hace énfasis en el consumo actual y los riesgos asociados durante los últimos tres meses. En tercer lugar indaga la presencia de diferentes problemas sociales y de salud como consecuencia del consumo. Esta información permite estimar cuál es el riesgo de presentar problemas en el futuro como consecuencia del consumo, incluyendo el desarrollo de dependencia de alguna sustancia. Finalmente, explora el uso de drogas por vía intravenosa con la finalidad de evaluar los riesgos específicos de esta vía de administración. 7

Informar a las personas sobre su nivel de riesgo Favorecer la reflexión Identificar del consumo como factor de riesgo Vincular con la intervención breve Otra característica importante de la prueba de detección ASSIST es que una vez que se obtiene el resultado es necesario informar a las personas que se encuentran en riesgo de desarrollar problemas relacionados con su consumo. Es así que el resultado de la prueba crea la oportunidad de iniciar una conversación sobre el uso de sustancias psicoactivas que lleve al paciente a reflexionar acerca de sus hábitos. Esta conversación permite ubicar el consumo de sustancias como un factor que contribuye al desarrollo de diferentes padecimientos y da la oportunidad de vincular el resultado con una intervención breve para disminuir o abandonar el consumo y de esta forma, evitar consecuencias negativas en el futuro.

¿Quiénes pueden usar la prueba de detacción ASSIST y dónde pueden aplicarla?
Dirigida a profesionales de la salud. Clínicas o consultorios de atención primaria: Salas de urgencias: Clínicas o consultorios de salud mental La prueba de detección está diseñada para ser empleada por profesionales de la atención primaria a la salud, pero es útil para cualquier profesional que esté en contacto con personas en riesgo de consumo, y para quienes trabajan con individuos cuyo uso de sustancias psicoactivas los pone en un mayor riesgo de tener consecuencias. Este grupo incluye a los profesionales de la salud mental, enfermeras, trabajadores sociales, médicos, psicólogos, profesionales que trabajan con jóvenes, personal de los consejos tutelares o centros de detención de menores, y especialistas en adicciones. Algunos de los escenarios donde se puede aplicar la prueba de detección ASSIST son: Clínicas o consultorios de atención primaria como medicina general y preventiva, dental, ginecología, entre otros. Salas de urgencias con pacientes lesionados, pacientes con sobredosis o con cuadros convulsivos. Clínicas o consultorios de salud mental para facilitar la identificación del consumo en usuarios que se presentan con otras enfermedades mentales

¿Con quién utilizar la prueba de detección ASSIST?
Personas con síntomas que sugieren uso de sustancias psicoactivas Personas en prisión Personas con otros problemas que pueden empeorar con el uso de sustancias psicoactivas Mujeres embarazadas Idealmente, todos los pacientes mayores de 18 años que acuden a consulta deberían hacerse una prueba de detección de consumo de sustancias psicoactivas como parte de un programa de promoción de la salud, de no ser posible debe considerarse la aplicación a: Personas con síntomas que sugieren uso de sustancias psicoactivas Personas de nuevo ingreso a centros de detención o penitenciarios Personas con otros problemas que pueden empeorar con el uso de sustancias psicoactivas Mujeres embarazadas

VIDEO DE APLICACIÓN PREGUNTA 1 DE MARCELA

Tema 2 Componentes y aplicación de la prueba de detección ASSIST
Tema dos, componentes y aplicación de la prueba de detección ASSIST. Al concluir la revisión de este tema, usted podrá identificar con claridad cuáles son los componentes de la prueba de detección ASSIST y su aplicación.

Componentes de la prueba de detección ASSIST
Hoja de apoyo para el paciente Formato impreso de la prueba de detección ASSIST Hoja de retroalimentación del paciente Para realizar aplicación de la prueba de detección ASSIST, el profesional de la salud requiere tener a la mano tres diferentes documentos. Uno, la hoja de apoyo para el paciente, dos, el formato impreso de la prueba de detección ASSIST, y tres, la hoja de retroalimentación del paciente. A continuación se describe con más detalle cada uno de estos componentes así como su función en el proceso.

Hoja de apoyo para el paciente: Nombres comunes de las sustancias psicoactivas
Tabaco: cigarrillo, puro, pipa etc. B. Bebidas alcohólicas: cerveza, pulque, vino, brandy, whisky, ron, tequila, coolers, presidencola, licores, destilados, etc. C. Cannabis/marihuana: mota, café, hierba, hashish, etc. D. Cocaína: polvo, pasta base y pasta de coca, perico, nieve, grapa, coca, crack o piedra etc. E. Estimulantes de tipo anfetamínico: ritalín, asenlix, diestet, esbelcaps, benzedrina, aktedrón, captagón, tenuate, pastillas, anfetas, aceleradores, voladores, éxtasis, píldoras adelgazantes, drogas de diseño, “tachas”, “cri cri” “speed”, MDMA, cristal, etc. F. Inhalantes: thiner, PVC, cemento, resistol, pegamento, pintura, gasolina activo, sprays, chemos, memos, monas, solventes, etc. G, Tranquilizantes o pastillas para dormir: para calmar a las personas, calmar los nervios o relajar los músculos como librium, valium, diacepam, ativan, rohypnol, rivotril, benzodiacepina, flunitrazepam, tafil, lexotan, equanil, mandrax, sevenal, sopor, "faroles", "pastas", "roches", "reinas", “chochos”. H. Alucinógenos: hongos, peyote, mezcalina, ketamina, LSD, “trip” ó “viaje”, PCP, “ácidos”, “champiñones”, “aceites” Special K, etc. I. Opiáceos: morfina, heroína, opio, nubaín, darvon, demerol, roxanol, codeína, talwin, láudano, buprenorfina, "fifí", "apolo", "nuvainaso", “arpón”, “ficción”, “chiva” la H”, “Speed Ball”. J. Otros especifique: La hoja de apoyo para el paciente contiene una lista de las sustancias psicoactivas que se exploran en el ASSIST agrupadas en nueve categorías y algunos nombres comunes que se usan para referirse a ellas. Estos nombres comunes son los que se usan en los países donde se probó el ASSIST, pero el entrevistador debe usar los nombres que sean más adecuados a la cultura local, asimismo, puede enriquecer la lista verificando con el paciente los nombres que él o ella emplean para referirse a las diferentes sustancias psicoactivas.

Hoja de apoyo para el paciente: Opciones de respuesta
Opciones de respuestas preguntas 2- 5 Nunca: No he consumido en los últimos tres meses Una o dos veces: veces en los últimos tres meses Mensualmente: 1 a 3 veces en el último mes Semanalmente: 1 a 4 veces por semana Diario o casi diario: 5 a 7 días por semana Opciones de respuestas preguntas 6-8 No, nunca Si, pero no en los últimos 3 meses Sí en los últimos 3 meses En el reverso de la hoja de apoyo para el paciente se encuentran las diferentes opciones de respuesta que se usan en la prueba de detección ASSIST. Antes de iniciar las preguntas es importante proporcionar esta hoja al paciente y verificar con él o ella que comprende el sentido de cada opción de respuesta, esto es muy útil para asegurar la precisión y consistencia al codificar cada respuesta. 15

Prueba de detección ASSIST
La prueba de detección ASSIST está compuesta por ocho secciones; un área de información general de la aplicación como la fecha, nombre del entrevistador y de la clínica, número de paciente y país, por mencionar algunos ejemplos. Incluye también un listado con los nombres más comunes de las sustancias psicoactivas, esta lista es igual a la que se proporciona a los pacientes en la hoja de apoyo y sirve para que el profesional de la salud ubique de qué tipo de sustancia se trata. En la parte final del formato se incluye una sección para registrar el puntaje obtenido en la prueba. A continuación revisaremos cada una de las ocho preguntas que integran la prueba de detección ASSIST. Nota: idealmente esta diapositiva debe permitir aumentar el tamaño de cualquier parte para ver lo que se habla en el texto. Al igual que una ampliación de la primera sección (información general), los nombres de la mayoría de los medicamentos comunes y la sección de la puntuación de la prueba de detección ASSIST.

Pregunta 1: Uso a lo largo de la vida
¿Alguna vez en su vida ha consumido… ? No Sí Tabaco 3 Bebidas alcohólicas Cannabis / marihuana Cocaína Estimulantes de tipo anfetamínico Inhalables Tranquilizantes o pastillas para dormir Alucinógenos Opiáceos Otros, especifique La primera pregunta es una pregunta filtro que sirve para identificar si la persona ha consumido sustancias psicoactivas alguna vez en la vida. Al plantear esta pregunta es importante aclarar que es conveniente reportar cualquier consumo, aunque este haya ocurrido una sola vez. Esta pregunta se realiza a todos los pacientes y haciendo referencia a cada una de las sustancias. El profesional debe instruir al paciente para que use la hoja de apoyo e identifique los nombres de las sustancias para facilitar la respuesta. Si el paciente responde negativamente a todas las sustancias el profesional de la salud puede preguntar: ¿Tampoco cuando era estudiante? o ¿ni siquiera en una fiesta? Si después de esta pregunta las respuestas siguen siendo negativas se debe concluir la entrevista. Si el paciente responde "Sí“ a cualquiera de las sustancias enumeradas en la pregunta 1 se debe continuar con la pregunta 2. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 1 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 2: Uso reciente Frecuencia de consumo en los últimos tres meses
2. ¿Con qué frecuencia ha consumido… (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) en los últimos tres meses)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique La Pregunta 2 indaga si en los últimos tres meses el paciente ha consumido las sustancias que ya dijo haber probado alguna vez en la vida, este es un indicador del consumo actual de sustancias. Es muy importante tener en mente que esta pregunta se debe realizar para cada una de las sustancias CONSUMIDAS alguna vez en la vida, es decir las respondidas afirmativamente en la pregunta uno. Si el usuario responde 'No' a todas las sustancias consumidas, es decir, si no las consumió en los últimos tres meses se debe pasar a la pregunta 6. Si responde afirmativamente a alguna sustancia, debe continuar con la pregunta tres. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 2 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 3: Ansias de consumir
3. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique La Pregunta 3 es acerca de la frecuencia con que el paciente ha experimentado un fuerte deseo o necesidad de consumir alguna sustancia psicoactiva en los últimos tres meses. Nuevamente, esta pregunta debe plantearse para cada una de las sustancias que ha consumido en los últimos tres meses. Para ayudarle a responder debe alentarse al paciente a emplear una vez más la hoja de apoyo, además es muy importante hacer la diferencia entre "la frecuencia de uso" que se indagó en la pregunta dos, y la frecuencia con la que ha sentido un "fuerte deseo de consumir” que es lo que explora esta pregunta. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 3 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 4: Problemas de salud, sociales o económicos
4. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2) le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique La Pregunta 4 se refiere a la frecuencia con que se han presentado problemas de salud, problemas sociales, legales o económicos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas en los últimos tres meses. Es posible que el paciente requiera alguna ayuda para establecer la relación entre los problemas que presenta y el consumo, puede ofrecer algunos ejemplos de los diversos problemas que otras personas han tenido como consecuencia del consumo, entre ellos: asma, bronquitis, tos, accidentes, ansiedad, peleas, dificultades familiares o financieras, por citar unos cuantos. El entrevistador puede hacer mención de ejemplos específicos dependiendo del tipo de sustancia. Sin embargo, debe tener precaución para no distraerse del objetivo de la pregunta. En caso de encontrar algún dato interesante sobre los problemas puede tomar nota de ello y profundizar en el tema al finalizar la aplicación de la prueba, e incluso emplear esa información para retroalimentar al paciente acerca de su nivel de riesgo. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 4 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 5: Incumplimiento de las responsabilidades
5. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique En la pregunta 5 se indaga sobre la frecuencia con que el paciente ha abandonado sus responsabilidades como consecuencia del consumo, es decir, si dejó de hacer algo que era importante por consumir. Recuerde al paciente que puede usar la hoja de apoyo para elegir la respuesta que más se ajuste a su experiencia. Cabe destacar que esta pregunta no se hace para tabaco, porque es POCO PROBABLE el incumplimiento de las obligaciones debido al consumo de esta sustancia. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 5 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 6: Preocupación de otros
6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1)? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique La pregunta 6 explora si alguien le ha expresado al paciente preocupación por su manera de consumir. Esta y la siguiente pregunta, se hacen para cualquiera de las sustancias consumidas a lo largo de la vida, es decir, aquellas a las que el usuario haya contestado afirmativamente en la pregunta 1. Para orientar al paciente respecto a las opciones de respuesta, señale que puede guiarse con las indicaciones que aparecen del lado derecho de su hoja de apoyo. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 6 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 7: Intentos fallidos para dejar de consumir
7. ¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) y no lo ha logrado? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique La pregunta 7 indaga si el paciente ha intentado alguna vez reducir o abandonar el consumo de alguna sustancia y no lo ha logrado. No olvide que debe preguntar por cada una de las sustancias psicoactivas que el paciente haya probado alguna vez en la vida y que para responder, el usuario puede apoyarse en la hoja de respuestas. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 7 (Para ver el video haga click aquí)

Pregunta 8: Uso de sustancias psicoactivas inyectadas
8. ¿Se ha inyectado alguna vez en su vida, alguna sustancia psicoactiva? (ÚNICAMENTE PARA USO NO MÉDICO) No, nunca Sí, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses En caso afirmativo, pregunte: Patrón de consumo Intervención Si se ha inyectado: Una vez a la semana o menos de tres días seguidos Intervención Breve, incluyendo la tarjeta “riesgos asociados con inyectarse” Si se ha inyectado: Más de una vez a la semana Tres o más días seguidos Requiere mayor evaluación y tratamiento más intensivo * La última pregunta se refiere al uso de sustancias psicoactivas inyectadas. A pesar de que el uso de drogas inyectadas no sea común en el país o región, es una pregunta importante debido a que la administración de drogas por vía intravenosa se asocia con un alto riesgo de infección por VIH. En el proceso de validación del ASSIST en escenarios de atención primaria, los pacientes no se ofendieron con la pregunta o la consideraron inapropiada. A los pacientes que se han inyectado sustancias en los últimos 3 meses se les debe preguntar sobre su patrón de inyección para determinar su nivel de riesgo y la mejor intervención Si el entrevistado se ha inyectado una vez a la semana o “menos de tres días seguidos”, debe darle la tarjeta “riesgos asociados con inyectarse” y ofrecerle una Intervención Breve. Si se ha inyectado más de una vez a la semana, tres o más días seguidos, requiere una evaluación especializada y tratamiento más intensivo, con derivación a servicios y consejería para VIH/SIDA. NOTA: Incluir un botón para ver el video de la aplicación de la pregunta 8 (Para ver el video haga click aquí)

Tarjeta de retroalimentación del paciente
Una vez que haya terminado la aplicación de la prueba de detección ASSIST, debe entregar al paciente la tarjeta de retroalimentación. Ésta incluye una sección para que el usuario registre su puntuación y un listado con los principales efectos del consumo de las diferentes sustancias psicoactivas. Esta información servirá para discutir con el paciente cuáles son los riesgos específicos a los que está expuesto de acuerdo con la o las sustancias que mencionó haber consumido. La tarjeta sirve para ayudar al paciente a reconocer cuál es su nivel de riesgo en relación con su consumo y es la base para iniciar la intervención breve como se demostrará más adelante. NOTA: La diapositiva debe mostrar cada cuadro, de modo que sea legible para el estudiante. o usarse un mecanismo de zoom para cada cuadro.

Tarjeta sobre riesgos asociados con inyectarse Información para pacientes
El daño puede provenir de: • La sustancia Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de desarrollar dependencia. Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar síntomas psicóticos. Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis. • La conducta de inyección Al inyectarse dañar su piel, sus venas y padecer infecciones. Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y úlceras. Sus venas pueden colapsar. Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral. En el caso de que el paciente haya reportado consumo de alguna sustancia psicoactiva por vía intravenosa, debe entregarle “la tarjeta sobre riesgos asociados con inyectarse”, que ofrece información de primera mano acerca de las consecuencias que este tipo de prácticas puede tener en la salud. Por ejemplo, explica que las consecuencias que experimentan los usuarios pueden ser causadas por las características de la sustancia, las personas que se inyectan tienen más probabilidades de desarrollar dependencia, experimentar síntomas de psicosis y tienen un riesgo elevado de sufrir sobredosis. Asimismo, la inyección se relaciona con lesiones o daños en la piel y las venas, probabilidad de sufrir infecciones, hematomas, hinchazón y otros problemas que incluyen el colapso de las venas y riesgo de sufrir embolias cerebrales.

Resumen: diagrama de aplicación
Calificación en cero para todas las sustancias Si responde No a todo Finalice la entrevista Pregunta 1 Si responde Si a alguna droga Si responde Nunca a todo Preguntas 6, 7, y 8 Pregunta 2 En esta figura se muestra un diagrama que resume la aplicación de la prueba de detección ASSIST. Las preguntas 1 y 2 son de filtro y ayudan a determinar qué sustancias psicoactivas se indagarán en las preguntas subsecuentes. Las preguntas 3, 4 y 5 abordan el consumo ACTUAL de sustancias y su relación con algunos problemas de salud o sociales. Finalmente, las preguntas 6, 7 y 8 pretenden establecer si alguien cercano al paciente ha mostrado preocupación por el consumo, si el paciente ha intentado modificar el consumo y si ha hecho uso de sustancias por vía intravenosa. La aplicación de la prueba de detección ASSIST debe concluir con la calificación, retroalimentación e Intervención Breve de acuerdo con los resultados obtenidos. Estos temas se abordan en las secciones siguientes. Si responde Si a alguna droga Continúe con Calificación y retroalimentación Preguntas 3, 4 y 5 27

Tema 3 ¿Qué hacer y qué no hacer durante la aplicación de la prueba de detección ASSIST?
Tema 3. ¿Qué hacer y qué no hacer durante la aplicación de la prueba de detección ASSIST?. Al concluir el tema 3, usted contará con los básicos para la correcta aplicación la prueba de detección ASSIST.

¿Cómo introducir la prueba de detección ASSIST?
Muestre empatía Adopte el estilo de la entrevista motivacional Preséntese Mencione el objetivo Describa brevemente la prueba de detección ASSIST Asegure la confidencialidad Obtenga el consentimiento Muchos profesionales se preguntan ¿cuál es la mejor forma de indicarle al paciente la necesidad de explorar su consumo de sustancias? Para facilitar ese proceso es muy importante que desde el primer contacto con el paciente el profesional de la salud se muestre empático y adopte el estilo de la entrevista motivacional. Ésta incluye 5 principios de fácil utilización: 1) expresar empatía, 2) crear discrepancia, 3) evitar la discusión, 4) darle un giro a la resistencia y, 5) fomentar la autoeficacia. Estos pasos serán discutidos con mayor detalle en el próximo módulo. Se recomienda que el profesional se presente, indique al paciente el objetivo de la prueba de detección, se la describa brevemente y le señale el tiempo aproximado de aplicación. Asimismo, es importante que asegure la confidencialidad de las respuestas y obtenga su consentimiento para proseguir. A continuación se explican y ejemplifican cada uno de estos puntos.

Preséntese “buenos días soy …. trabajadora social del centro de salud… tenemos algunas preguntas relacionadas con su salud y estilos de vida que nos gustaría hacerle como parte de su consulta …” Preséntese al usuario del servicio a quien aplicará la prueba de detección, diciendo su nombre y cargo dentro de la institución, por ejemplo: “buenos días soy …. trabajadora social del centro de salud… tenemos algunas preguntas relacionadas con su salud y estilos de vida que nos gustaría hacerle como parte de su consulta …”

Mencione el objetivo “el objetivo de la presente prueba es identificar si el consumo de algunas sustancias psicoactivas puede estar interfiriendo o podría en un futuro ocasionarle daños a la salud” Mencione el objetivo de la prueba de detección ASSIST. Puede señalarle al paciente: “el objetivo de la presente prueba es identificar si el consumo de algunas sustancias psicoactivas puede estar interfiriendo o podría en un futuro ocasionarle daños a la salud”

Describa brevemente la prueba de detección “Tengo algunas preguntas generales y una prueba de 8 preguntas que me gustaría hacerle sobre el consumo de diferentes sustancias psicoactivas y algunos problemas que pueden estar relacionados con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15 minutos en responderlo en su totalidad” “ Describa brevemente la prueba de detección al paciente. Ésta es una manera de romper las barreras o las resistencias que pudiera tener la persona y aclararle sobre qué versa la prueba, por ejemplo: “Tengo algunas preguntas generales y una prueba de 8 preguntas que me gustaría hacerle sobre el consumo de diferentes sustancias psicoactivas y algunos problemas que pueden estar relacionados con su consumo... Tardaremos aproximadamente 15 minutos en responderlo en su totalidad”

Asegure la confidencialidad “Dado que también es necesario conocer si ha usado drogas ilegales, es importante que sepa que toda la información que me proporcione es estrictamente confidencial” Tenga en mente que el consumo de sustancias psicoactivas de algunos pacientes puede estar prohibido por la ley, su cultura o religión, en estos casos puede ser necesario reconocer esa prohibición y alentar al paciente a responder con honestidad, resalte el carácter confidencial de la información como en el siguiente ejemplo: “Dado que también es necesario conocer si ha usado drogas ilegales, es importante que sepa que toda la información que me proporcione es estrictamente confidencial “.

Enfatice el periodo y ámbito que se explorará “Le haré preguntas acerca de su consumo de alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la vida y en los últimos tres meses.” Proporcione instrucciones: Muestre hoja de apoyo del paciente Una vez que el paciente acepte dar respuesta a la prueba de detección, es conveniente explicar qué tipo de sustancias psicoactivas se explorarán y el periodo de tiempo al cuál se hará referencia. Como en el siguiente ejemplo: “Le haré preguntas acerca de su consumo de alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la vida y en los últimos tres meses”. También es importante dar instrucciones para que los pacientes puedan responder adecuadamente, este es el momento ideal para proporcionarle la hoja de apoyo con la lista de sustancias psicoactivas y nombres comunes, así como las opciones de respuesta, por ejemplo: “esta tarjeta puede servirle de apoyo para identificar los diferentes nombres que se le pueden dar a las sustancias sobre las cuales le voy a preguntar, por ejemplo, la marihuana tal vez la conoce como “mota” o “hierba”. La segunda parte de la tarjeta le puede ayudar a responder cada una de las preguntas, aquí vienen diferentes opciones de respuesta y usted deberá elegir la que más se acerque a su situación actual.”

Aclare qué sustancias psicoactivas se registrarán: “Algunas de estas sustancias pueden haber sido prescritas por un médico, para esta entrevista no registraremos los medicamentos que usa por prescripción médica, pero si usted ha usado esos medicamentos por otros motivos diferentes a lo que indicó el médico, o los ha tomado con mayor frecuencia en dosis más altas, por favor indíquemelo”. Durante la introducción y al proporcionar las instrucciones para contestar la prueba de detección ASSIST, es importante que el profesional de la salud aclare qué tipo de sustancias psicoactivas son relevantes para la entrevista y asegurarse que se está refiriendo a ellas usando nombres que resultan familiares para el paciente. Una forma de lograrlo es la siguiente: “Algunas de estas sustancias pueden haber sido prescritas por un médico, para esta entrevista no registraremos los medicamentos que usa por prescripción médica, pero si usted ha usado esos medicamentos por otros motivos diferentes a lo que indicó el médico, o las ha tomado más frecuentemente o en dosis más altas, por favor indíquemelo”.

Insertar video que ejemplifique la aplicación completa del cuestionario

¿Qué debe hacer el entrevistador?
El entrevistador o profesional de la salud puede obtener mejores respuestas cuando… Muestra interés Es amigable e imparcial Muestra sensibilidad y empatía Considere que es más probable que los usuarios accedan a contestar la prueba de detección y den respuestas exactas a las preguntas sobre el consumo de sustancias psicoactivas cuando el profesional de la salud: Muestra interés genuino en el usuario. Una forma de demostrar interés es escuchar con atención y establecer contacto visual con la persona entrevistada. Es amigable e imparcial. Las personas se sienten en mayor libertad de compartir sus experiencias si no se sienten juzgados y se les trata con respeto. Muestra sensibilidad y empatía hacia el usuario. Es muy favorable ser flexible para escuchar comentarios sobre temas que no estén totalmente relacionados con el instrumento, pero que resulten significativos para el entrevistado, ofrezca un breve comentario que refleje que le ha puesto atención y que le ha comprendido por ejemplo “entiendo que esté preocupado por la situación familiar que me acaba de comentar”.

¿Qué debe hacer el entrevistador?
Antes de iniciar la aplicación considere lo siguiente: Elegir el escenario de aplicación Proteger la privacidad de los pacientes y la confidencialidad de la información. Aplicar solo o como parte de una evaluación médica general. Considerar las indicaciones de aplicación dentro de la prueba de detección. Los profesionales de la salud deben elegir el mejor escenario de aplicación siendo sensibles a las necesidades de los pacientes: Si están intoxicados, requieren tratamiento de emergencia; sí están angustiados o sienten dolor, es mejor esperar hasta que la condición médica se haya estabilizado. No se debe revelar la información personal de los pacientes sin su consentimiento directo, ya que se trata de información relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas que resulta ilegal en la mayoría de los países; además, se corre el riesgo de estigmatizar y discriminar a quienes son identificados como consumidores. La prueba de detección ASSIST se puede aplicar solo o como parte de una entrevista de salud general, una prueba de estilos de vida o la historia médica. Considere las instrucciones de la prueba, de esta manera puede acortar el tiempo de aplicación o indagar más detalles sobre el consumo para obtener respuestas exactas. Aunque es posible algo de flexibilidad al hacer las preguntas, es importante asegurarse que se hayan hecho todas las preguntas relevantes.

Durante la aplicación….
No mostrar al usuario lo que escribe Registrar todas las respuestas Reformular las preguntas que no sean entendidas Guiar algunas preguntas Investigar respuestas inconsistentes Uso de estrategias de la entrevista motivacional Existen algunas estrategias que los profesionales de la salud pueden poner en práctica durante la aplicación de la prueba ASSIST, como las que se enlistan a continuación: Sostenga la prueba de detección de manera que el usuario no pueda ver lo que escribe, de lo contrario su respuesta puede estar influenciada. Registre las respuesta sobre cada sustancias psicoactiva, incluyendo todos los ceros o respuestas negativas, de lo contrario, es fácil confundirse y obtener una puntuación incorrecta. Reformule algunas preguntas para que los usuarios las entiendan y ofrezca ejemplos del tipo de respuestas que está buscando. Haga una imagen en su mente del consumo de sustancias del usuario a medida que responde cada pregunta subsecuente, de esta manera podrá guiar la aplicación y brindar al paciente ejemplos coherentes con su patrón de consumo. Las respuestas de los usuarios que no parecen consistentes con su frecuencia y patrón de consumo de sustancias psicoactivas, deben ser investigadas más a fondo para asegurarse que ha explicado las preguntas adecuadamente y que el usuario la comprende. No olvide usar el estilo de la entrevista motivacional para hacer las preguntas, por ejemplo: ”Anteriormente me comentó que nunca había probado las anfetaminas, sin embargo, en esta pregunta me dice que lo despidieron de su trabajo por que detectaron esta sustancia en un antidoping ¿podría hablarme más de esto?”

Fragmento de video en internet donde se presenta el ASSIST (de los 16
Fragmento de video en internet donde se presenta el ASSIST (de los min a los 9.58 min del primer link) SE PRESENTAN DOS VIDEOS QUE NO CORRESPONDEN HABLA DE ABUSO, LIMITES DE MENOR RIESGO SE REFIERE A LA CANALIZACION A TRATAMIENTO

Video de la aplicación, en el que se vayan puntualizando y realzando las estrategias empleadas.

Tema 4 Calificación e interpretación de resultados
Tema 4. Calificación e interpretación de resultados. Al terminar el tema 4 usted podrá calificar adecuadamente la prueba de detección ASSIST e interpretar el puntaje obtenido.

¿Cómo se obtiene la calificación del ASSIST?
Para cada sustancia (de la A a la J) se suman los puntajes de las preguntas 2 a 7. Se obtiene un puntaje final para cada sustancia Una vez que ha aplicado la prueba, obtendrá un puntaje por cada una de las sustancia psicoactivas consideradas. Para obtener este puntaje final se debe sumar las calificaciones de las preguntas 2 a 7. En el puntaje total NO se consideran las respuestas de las preguntas 1 y 8. Cabe señalar que en la pregunta 5 no se registra la respuesta para tabaco, por lo que tampoco se considera para el puntaje final. De esta forma se obtendrán puntajes de riesgo para cada sustancia, por lo que cada usuario tendrá 10 calificaciones.

Ejemplo para calcular el puntaje final
Respuestas de un usuario de cannabis/marihuana Pregunta Respuesta Puntaje ¿Con qué frecuencia ha consumido marihuana en los últimos tres meses)? Semanalmente 4 En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir marihuana? Una o dos veces 3 En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de marihuana le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Mensualmente 5 En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de marihuana? ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de marihuana? Sí, pero no en los últimos 3 meses ¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo ha logrado? No, nunca En este ejemplo se muestra el puntaje que obtuvo un usuario de marihuana en cada una de las preguntas, como puede observarse, su respuesta a la pregunta 2 fue “semanalmente” que equivale a un puntaje de 4. La respuesta a la pregunta 3 es de tres puntos, en las preguntas cuatro y cinco obtuvo cinco puntos, en la pregunta seis obtuvo tres y cero en la pregunta siete. La suma de estas calificaciones da un total de 20 que es el puntaje que debe anotarse en la tarjeta de retroalimentación en el renglón correspondiente al consumo de marihuana. Empezar con un video que muestre este puntaje al final Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana Total = 20

Video de la aplicación, donde se observe la calificación de las diferentes sustancias.

Errores comunes Sobre-calificar las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de consumir (P3), y pérdida de control / incumplimiento de obligaciones (P5) Incluir las preguntas 1 y 8 en el puntaje Las preguntas 2-7 proporcionan los puntajes específicos por sustancia Durante la aplicación y calificación de la prueba de detección ASSIST se han identificado algunos errores que llevan a puntajes inexactos, para evitar esto es necesario poner especial atención a las preguntas 3 y 5 para no sobre calificarlas. Dichas preguntas se vinculan con síntomas de dependencia, por lo que al plantear la pregunta 3, debe asegurarse que el entrevistado hace referencia a episodios en los que ha experimentado deseos muy intensos de consumir y no a un simple antojo. No es lo mismo el antojo que una persona puede sentir de beber una cerveza en un día caluroso, a la necesidad que experimenta alguien con dependencia. Un caso similar ocurre con la pregunta 5, donde el tipo de conducta que se evalúa es la pérdida de control, por ejemplo, dejar de hacer algo debido a que el paciente no pudo dejar de consumir una vez que empezó a hacerlo. Por otra parte, al sumar los puntajes para cada sustancia recuerde que las respuestas de las preguntas 1 y 8 NO DEBEN sumarse al total, incluirlas resultaría en un puntaje erróneo muy elevado. Incluir video de una aplicación mal hecha

Video de calificación errónea.
EN EL VIDEO SE OBSERVA COMO CALIFICA PERO NO LE PREGUNTA SI QUIERE CONOCER LOS RESULTADOS, LE DICE QUE ESTA EN RIESGO PERO NO EN QUE SUSTANCIA Y LE DA UNA EXPLICACION DE CONSUMO EN RIESGO PROBLEMAS, DEPENDENCIA, ABUSO, USO EXPLOSIVO, Y SE BASA EN EL ASSIST

Registro de resultados
Hoja de retroalimentación para el paciente: Su puntaje Interpretación Registre el puntaje para la sustancia específica Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Tabaco 18 0-3 4-26 27 o más Alcohol 21 0-10 11-26 Cannabis/marihuana 3 Cocaína Estimulantes de tipo anfetamínico Inhalables Hipnóticos/sedantes Alucinógenos Opiáceos Otras Una vez identificados y anotados los puntajes, se consulta la información que acompaña a los cuadros de registro, tanto en la prueba de detección como en la hoja de retroalimentación para el paciente. En ellos se pueden identificar los niveles de riesgo. En este ejemplo, los puntajes finales calculados por el profesional de la salud se muestran en rojo. Aquí puede observarse que el usuario tiene un riesgo alto debido a su consumo de tabaco y alcohol, mientras que el nivel de riesgo para marihuana y cocaína es bajo. Considere que la prueba de detección ASSIST brinda un indicador del grado de riesgo de cada sustancia, sin embargo, debemos recordar que es una prueba de tamizaje y no de diagnóstico. Por lo tanto, si el nivel de riesgo obtenido es alto, debe sugerirse una exploración más profunda.

¿Qué significa el puntaje para cada sustancia?
Recomendación Alcohol Todas las demás sustancias 0-10 Riesgo bajo 0-3 Retroalimentación e información 11-26 Riesgo Moderado 4-26 Riesgo moderado Retroalimentación e Intervención breve 27+ Riesgo alto Retroalimentación, Intervención breve y derivación En el siguiente cuadro se resumen los niveles de riesgo y las estrategias sugeridas según dichos niveles: Riesgo bajo. En esta categoría caen los usuarios que obtienen 10 puntos o menos en el caso de consumo de alcohol y quienes tienen de cero a tres puntos en el consumo de otras sustancias. Se trata de usuarios que no tienen actualmente problemas relacionados con su consumo y el riesgo de desarrollarlos es bajo. En este caso se recomienda retroalimentar al paciente sobre su patrón de consumo y brindar información. Riesgo moderado. Los usuarios con puntaje entre 11 y 26 para consumo de alcohol y entre 4 y 26 puntos en otras sustancias están en riesgo de desarrollar problemas de salud u otras complicaciones, incluso pueden estar teniéndolas ahora. Continuar con ese patrón de consumo conlleva una mayor probabilidad de futuros problemas de la salud y de otro tipo, incluyendo dependencia. El riesgo aumenta en quienes tienen un historial de consumo de sustancias psicoactivas y dependencia. Para estos usuarios es recomendable dar retroalimentación sobre su patrón de consumo e iniciar una intervención breve. Riesgo alto. Una puntuación de 27 o más en cualquier sustancia sugiere que el usuario está en un alto riesgo de dependencia y probablemente tenga problemas de salud, sociales, económicos, legales y relacionales como resultado de su consumo. Los usuarios que se han inyectado drogas en los últimos tres meses más de un promedio de 4 veces al mes, también tienen probabilidad de estar en alto riesgo. Se recomienda retroalimentar al paciente sobre su patrón de consumo, dar una intervención breve y canalizar a tratamiento. Considere que un paciente puede obtener un puntaje de 6 al contestar afirmativamente a las dos últimas preguntas relativas al consumo alguna vez en la vida, esto es, posiblemente alguien expresó preocupación por su consumo o pudo haber intentado disminuir o abandonar el consumo sin lograrlo en el pasado. A pesar de que esto lo colocaría en la categoría de riesgo alto, es necesario reconocer su abstinencia actual.

¿Qué significan sus puntajes?
¿Está preocupado por su consumo de sustancias? ¿Qué significan sus puntajes? Tabaco El consumo habitual de tabaco se asocia con: Envejecimiento prematuro, arrugas en la piel Infecciones respiratorias y asma Aumento de la presión arterial, diabetes Infecciones respiratorias, alergias y asma en hijos de fumadores Abortos, partos prematuros y niños con bajo peso al nacer de mujeres fumadoras embarazadas Enfermedades renales Enfermedad respiratoria obstructiva crónica Enfermedad cardíaca, infartos cerebrales, enfermedades vasculares Cáncer Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Muy alto 􀂅 Bajo: Felicitaciones, su consumo actual no le genera problemas, sin embargo, debe ser cuidadoso de no incrementarlo para evitar futuras complicaciones. Moderado: Usted puede iniciar la pérdida de control, sobre su consumo, consume más de lo que se propuso, y por períodos de tiempo más prolongados de lo que pensó. Es muy probable que su patrón de consumo lo esté llevando a tener problemas de diferente índole. Alto: Su patrón de consumo representa un peligro real de desarrollar dependencia, además, el consumo fuerte o prolongado de algunas sustancias psicoactivas puede causarle una sobredosis, con daños irreversibles al organismo o incluso provocarle la muerte. Después de interpretar el nivel de riesgo ofrezca algunos ejemplos de los problemas relacionados con cada sustancia psicoactiva consumida, esta información se encuentra en la tarjeta de retroalimentación. En este ejemplo se muestran los riesgos asociados con el consumo de tabaco. Los problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas están vinculados a múltiples factores que modifican los riesgos, entre ellos la historia familiar de problemas por consumo de sustancias, comorbilidad psiquiátrica, edad, sexo, estatus socioeconómico, etc. Los profesionales de la salud deben tener en mente estos factores al calcular el riesgo individual real de cada usuario.

Video de la calificación y retroalimentación, en el que se vayan puntualizando las estrategias empleadas NOTA: EL VIDEO ACTUAL ES CORRECTO PUES SE EJEMPLIFICA LA RETROALIMENTACIÓN Y DE SUS CALIFICACIONES PARA CADA SUSTANCIA, EN EL NIVEL Y LO QUE ESTE NIVEL SIGNIFICA, HACE FALTA INCLUIR SUBTITULOS PARA INDICAR CADA UNA DE LAS ESTRATEGIAS EMPLEADAS

La retroalimentación que se proporciona a los pacientes puede ser:
13/09/2018 Recuerde: La retroalimentación que se proporciona a los pacientes puede ser: El cierre de la aplicación El inicio de la intervención Para concluir, vale la pena mencionar que proporcionar retroalimentación al paciente sobre el nivel de riesgo obtenido, es un aspecto muy importante en el paquete ASSIST-DIT, ya que por un lado, marca el fin de la aplicación de la prueba de detección y al mismo tiempo, da pie al inicio de la intervención breve para reducir el consumo. El procedimiento y técnicas específicas de la intervención breve ASSIST se abordan en el módulo III.

INSERTAR NUEVO VIDEO SOBRE UNA APLICACION COMPLETA
El video que sigue tiene una aplicación completa del ASSIST, desde la introducción de la prueba hasta la entrega de los resultados y discusión con el paciente

Ejercicio Conteste usted mismo la prueba de detección ASSIST
Piense sobre sus propios resultados. ¡Los profesionales pueden tener un consumo de riesgo! Aplique la prueba de detección a otra persona o colega Explique el motivo, introduzca la prueba de detección tal como se ha recomendado en este módulo. Discuta los resultados con la persona Llegó el momento de practicar la aplicación de la prueba de detección ASSIST. Para ello le recomendamos realizar dos actividades, primeramente, responda usted mismo la prueba, obtenga el puntaje y reflexione sobre sus resultados, incluso los profesionales de la salud pueden estar en riesgo de presentar problemas debido a su consumo. La segunda actividad consiste en aplicar la prueba de detección a otra personas, puede ser un amigo o un colega. En esta aplicación trate de imaginar que se trata de un paciente real, explique el motivo de la aplicación y siga todos los pasos que se recomiendan en este módulo desde la introducción hasta la retroalimentación basada en el resultado obtenido. NOTA: Es necesario incluir un vínculo a un pdf con la prueba de detección ASSIST de modo que la persona pueda imprimirlo y responderlo.

AUTO EVALUACIÓN Insert if possible or give alternative so the student can move to the next Module after success completion of assessment.

Determine si las siguientes oraciones son ciertas o falsas
Cierto Falso La mayoría de los problemas y daños asociados al consumo de sustancias psicoactivas los causan personas con dependencia a las mismas. X Las personas que están en alto riesgo de presentar problemas de salud por su consumo de sustancias psicoactivas se ven beneficiadas por programas de intervención breve. Los servicios de atención a la salud deben focalizar sus esfuerzos a los grupos con dependencia o de mayor consumo de sustancias psicoactivas. Para reducir los problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas, se requiere incidir en personas que tienen consumo de riesgo pero no presentan dependencia. Del total de consumidores de sustancias psicoactivas, la mayoría tienen síntomas de dependencia. Si sus respuestas nos son correctas regrese al tema 2.1 y vuelva a intentarlo

¿Alguna vez en su vida ha consumido… ? No Sí Tabaco 3 Bebidas alcohólicas Cannabis / marihuana Cocaína Estimulantes de tipo anfetamínico Inhalables Tranquilizantes o pastillas para dormir Alucinógenos Opiáceos Otros, especifique Lea el siguiente caso y responda la prueba de detección ASSIST con la información que se le proporciona CASO: hombre de 24 años, poliusuario, vive con su madre y trabaja como vendedor ambulante. “Mi contacto con las drogas se remonta a los 12 años en que empecé a tomar, al principio consumía de cuando en cuando pero ahora ya lo hago todos los fines de semana, entre los cuates nos terminamos entre seis y siete caguamas. Luego seguí con la mota, consumía de tres a seis churros a la semana pero ya le paré porque estaba teniendo problemas para respirar. También le entré a los chochos, eso si cada vez que hay porque me cuesta trabajo conseguirlos. Dejé la escuela y me corrieron de casa, pues le llegué a robar a mi mamá para seguir consumiendo, esto fue como a los 15 años. Duraba poco en los trabajos y mi sueldo no me alcanzaba pues era para la fiesta, la mota y el alcohol. A los 22 sufrí un accidente estando alcoholizado y me tuvieron que hacer una transfusión de sangre. Una vez me detuvieron por lastimar a un chavo en una pelea. Vivía deprimido y mi madre me llevó a una congregación religiosa porque era un muchacho problema. Yo quería cambiar, pero seguía en malas compañías. Hasta me llegué a inyectar heroína”

2. ¿Con qué frecuencia ha consumido… (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) en los últimos tres meses)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Últimamente le entro más que nada al alcohol, los fines de semana me junto con mis cuates y chupamos de seis a siete caguamas, la verdad ya no consumo mota, los chochos cuando los consigo, generalmente viene mi cuate el risos una vez al mes y como él es a lo único que le entra pues siempre que viene me invita y la pasamos relax, ya la heroína me gusta pero está cara así que le voy haciendo si ronchita casi que cada quincena junto para mi gustito”

3. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Como se que el alcohol está ahí cuando yo quiero, no es algo que me ponga loco, pero la verdad cuando se que va a venir el risos me pongo hasta de malas si no llega a la hora que yo sé, y bueno también me ha pasado que aunque no venga sino junto lo de la heroína me pongo muy ansioso, ya sea buscando una o la otra… como que se me juntan las ganas, cuando ya casi junto lo de mi gustito también ando bien ansioso, me urge conseguir lo que me falta para ponerme acá”

4. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2) le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Yo soy muy tranquilo, no me gusta meterme en problemas, lo único que me pasa es que con la heroína me quedo sin lana, pero como no es siempre solo cuando la compro pues ahí me la voy llevando”

5. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Pues la verdad soy tranquilo pero si se me ha ido el avión, dejé plantado a mi hermano que venía a verme porque empecé a tomar y no paré, la verdad se me olvidó, me quedé ese día en casa de unos cuates y al otro día cuando llegué a mi casa ya se había ido mi hermano y si sentí gacho… con la heroína me pasó, que no pude comprar unas medicinas que necesitaba porque me gasté el dinero, lo malo es que eran de mi mamá”

6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1)? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Mi jefa siempre me anda diciendo que ya le bajé al chupe, eso siempre pasa, lo bueno que no sabe que le entro a lo demás, porque hace como dos años, cuando se enteraron en la cuadra que le hacía a la heroína dos de mis cuates se espantaron y me decían que no le entrara a eso que si es muy grueso, pero pues ya tengo más cuidado para que no me vean y así ya nadie me dice nada”

7. ¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) y no lo ha logrado? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Yo se que ya le tengo que bajar al alcohol y luego me digo… quédate en la casa así no te van a dar ganas, pero cuando me doy cuenta ya voy para afuera, una vez le pedí a mi compadre que me ayudara pero la neta no puedo, me gusta mucho, con la heroína no hay pez, solo cuando se dieron cuenta mis cuates intenté bajarle pero no pude entonces mejor me cuido de que no me vean”

8. ¿Se ha inyectado alguna vez en su vida, alguna sustancia psicoactiva? (ÚNICAMENTE PARA USO NO MÉDICO) No, nunca Sí, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses En caso afirmativo, pregunte: Patrón de consumo Intervención Si se ha inyectado: Una vez a la semana o menos de tres días seguidos Intervención Breve, incluyendo la tarjeta “riesgos asociados con inyectarse” Si se ha inyectado: Más de una vez a la semana Tres o más días seguidos Requiere mayor evaluación y tratamiento más intensivo *

¿Alguna vez en su vida ha consumido… ? No Sí Tabaco 3 Bebidas alcohólicas Cannabis / marihuana Cocaína Estimulantes de tipo anfetamínico Inhalables Tranquilizantes o pastillas para dormir Alucinógenos Opiáceos Otros, especifique Lea el siguiente caso y responda la prueba de detección ASSIST con la información que se le proporciona CASO: Mujer de 40 años, casada, ama de casa tiene tres hijos y consume alcohol. “Mi primer contacto con el alcohol, se dio justo después de casarme, para mi este matrimonio ha sido un martirio, mi esposo no me hace caso y siempre estoy sola en casa, por eso me pongo a beber, eso me ayuda a poder pasar por esto de una mejor manera, mis hijos necesitan que su padre y yo estemos juntos”.

2. ¿Con qué frecuencia ha consumido… (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) en los últimos tres meses)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Como le decía para poderla pasar me hecho mis tragos todos los días, entre semana pues leve porque solo tomo unos aperitivos antes de comer, pero los fines de semana pues si un poco más fuerte porque mis hijos se salen y yo me quedo aquí sola, entonces se me antojan unos tequilas y con eso me la paso”

3. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Así como deseos fuertes no porque siempre lo tengo, me dan ganas y me tomo lo que se me antoje”

4. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de ((haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2) le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco 2 3 4 6 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Pues en realidad mi único problema es que mi marido no me hace caso, yo creo que tiene otra mujer, pero pues ya con el alcohol he aprendido a llevarme la fiesta en paz”

5. En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p2)? Nunca 1 ó 2 veces Mensualment e Semanalment e Diario o casi diario a. Tabaco b. Bebidas alcohólicas 2 3 4 6 c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “No dejo de hacer nada, porque como todo lo que tengo que hacer está en casa, la verdad siempre empiezo a tomar después de terminar mis quehaceres y si ya todo está listo me sirven como relajantes, sobre todo los aperitivos de entre semana ”

6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1)? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “Mis hijos siempre me dicen que ya no tome, pero cuando les digo que se queden conmigo prefieren irse a sus fiestas, así que pues yo sigo tomando, de hecho me han dicho que me acompañan a un grupo de esos de AA, pero yo les digo que ahí yo no tengo nada que hacer porque esos son para alcohólicos y yo no soy”

7. ¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir (haga la pregunta para cada sustancia mencionada en p1) y no lo ha logrado? No, nunca Si, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses Tabaco 6 3 b. Bebidas alcohólicas c. Cannabis / marihuana d. Cocaína e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables g. Tranquilizantes o pastillas para dormir h. Alucinógenos i. Opiáceos j. Otros, especifique “No me interesa dejar de beber, es lo único que me queda para sentirme menos mal en este infierno”

8. ¿Se ha inyectado alguna vez en su vida, alguna sustancia psicoactiva? (ÚNICAMENTE PARA USO NO MÉDICO) No, nunca Sí, en los últimos tres meses Si, pero no en los últimos tres meses En caso afirmativo, pregunte: Patrón de consumo Intervención Si se ha inyectado: Una vez a la semana o menos de tres días seguidos Intervención Breve, incluyendo la tarjeta “riesgos asociados con inyectarse” Si se ha inyectado: Más de una vez a la semana Tres o más días seguidos Requiere mayor evaluación y tratamiento más intensivo * “lo único que he consumido es al alcohol no soy una drogadicta como ya se lo había dicho”

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

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