Soplo Funcional: valor de la ecocardiografía?

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1 Soplo Funcional: valor de la ecocardiografía?
Dr. Fernando Rondón Rubini Servicio de Cardiología Pediátrica, Ecocardiografía Pediátrica y Fetal Hospital General de la Paza de la Salud

2 Introducción Principal causa referimiento cardiología pediátrica.
Frecuencia oscila 50-90% Pico maximo a los 5 años. Soplo Fisiológico vs Patológico.

3 Introducción Base del Dx es la Historia Clínica y Examen Físico.
Rx de Tórax y EKG no aportan datos relevantes. Eco2d método inocuo, gran disponibilidad y resultados inmediatos.

4 Introducción La Eco2d confirma anomalías hasta en 2%*
Anomalias que se confunden soplo funcional corresponden a CC de menor importancia. AHA/ACC recomienda Eco2d en RN con soplo porque detecta CC hasta 54% *Carmen Ruiz “Soplo Funcional: importancia diagnóstica” Protocolos diagnósticos y terapéuticos en cardiología pediátrica.

5 Introducción “Cost assessment of the evaluation on heart murmur in children” 2 modelos: Eco2d primero y luego referimiento. Referimiento a CardioPed y este evalua Eco2d. Eco2d costos moderados. CardioPed refiere S.F. muy poco a Eco2d. Darnfold et al. Pediatrics Feb 1993, 91(2): 365-8

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7 Objetivos Describir hallazgos incidentales valoración Eco2d de soplos funcionales

8 Metodología Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional.
Criterios inclusión: Niños entre 5-15 años. Soplo Funcional. Enero 2005 a Diciembre 2006.

9 Metodología Laboratorio Ecocardiografía Pediátrica.
Hospital General de la Plaza de la Salud. Hospital Militar Dr. Ramón de Lara F.A.D. Se incluyó toda la población

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11 Resultados

12 Resultados Soplo Funcional: 19.1% Fiebre Reumática: 1.5%

13 Resultados Archivos Laboratorio Ecocardiografía Pediátrica.
839 estudios desde Enero 2005 a Diciembre 2006 450 estudios cumplen criterios de inclusión.

14 Resultados Edad Promedio 9 años No diferencia de sexos.
Soplo funcional con anomalías del corazón 7.33%

15 Resultados Regurgitación Tricuspídea Trivial 42 casos (9.3%)
Regurgitación Pulmonar Trivial 105 casos (23.3%)

16 Resultados

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18 Conclusiones Soplo funcional 19.1% casos nuevos (n=466)
2do motivo de consulta + freq. Prevalencia soplo en niños sanos > 1 año 17-66%* Conocimiento del soplo por familiares causa gran ansiedad* *Jorge Faerron “Abordaje clínico de soplos cardiacos en la población pediátrica”Act Pediat Costarricene 2005; 19(1)

19 Conclusiones “Clinical auscultation skills in pediatrics residents”
Diagnóstico certero solo 33% (n=47 soplos) Diferencia Residentes Pediatría vs Residentes CardioPed importante. Condición menos diagnósticada: soplo funcional. Gaskin et al. Pediatrics June 200; 105(6):

20 Conclusiones EKG soplo asintomático no es útil.
Rx de Tórax no es útil, y a veces produce confusión. Los pediatras clasifican + soplo funcional por patológico. Gardiner S. “Are routine Chest X-Ray and ECG examination helpfull in the evaluation of asymptomatic heart murmurs”Arch Dis Child 2003; 88:

21 Conclusiones Frecuencia de alteraciones estructurales cardiacas: 7.33%
Agregando RT + RP: 23.1% Mayoría autores reportan frecuencias de 2%* *Yi et al. “Evaluation of heart murmur in children: cost-effectiveness and practical implications” J. Pediatric 2002; 141:

22 Conclusiones “Evaluation of heart murmur in children: cost-effectiveness and practical implications” Beneficio económico medido por porciento soplos patológicos detectados por estrategías. Estrategia Pediatra refiere todo soplo a Eco2d: 100% Derivar niño con soplo a CardioPed es prudente clinica y económicamente. Yi et al. J. Pediatric 2002; 141:

23 Conclusiones “Mejorar conocimiento costo asociado médicos atención primaria y referir a CardioPed puede reducir número de caros e innecesarios Eco2d…” Bensky et al. “Primary Care Physician: use of screening echocardiography” Pediatrics April 1999; 103(4): 40

24 Conclusiones El Eco2d es metodo diagnóstico de elección casos soplo asintomáticos a todas las edades. Justificado por: Hallazgos alteraciones cardiacas hasta 7-23% Evita revisiones innecesarias. Tranquiliza los padres. Calidad de vida sin restricciones.

25 GRACIAS