RECURRENCIA DE CARCINOMA RENAL CROMOFOBO. REPORTE DE UN CASO

Presentación del tema: "RECURRENCIA DE CARCINOMA RENAL CROMOFOBO. REPORTE DE UN CASO"— Transcripción de la presentación:

1 RECURRENCIA DE CARCINOMA RENAL CROMOFOBO. REPORTE DE UN CASO
DR. RODRIGUEZ KOMUKAI ERWIN R3U, DR. GONZALEZ RASGADO JUAN MBU, DR. SANCHEZ MARTINEZ CARLOS JSU PRESENTACION TRATAMIENTO SE PROGRAMA PACIENTE PARA URETERECTOMIA IZQUIERDA + RODETE VESICAL + TOMA DE BIOPSIA DE TUMOR RETROPERITONEAL EL DIA 17 DE OCTUBRE DE 2016, TENIENDO COMO HALLAZGOS URETER IZQUIERDO ENGROSADO EN EL EXTREMO PROXIMAL DE 1X1CM, TUMOR RETROPERITONEAL QUE INFILTRA PSOAS, FIRMEMENTE ADHERIDO A ILIACA COMUN IZQUIERDA, IRRESECABLE, HEMATOMA DRENADO DE 100CC, SANGRADO DE 400CC. PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD B.J.L. CON ANTECEDENTE DE NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA EN 2013, ACTUALMENTE SIN SEGUIMIENTO ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES NIEGA DIABETES MELLITUS TIPO II NIEGA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA NIEGA ANTECEDENTES ONCOLOGICOS REPORTE HISTOPATOLOGICO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS NIEGA DIABETES MELLITUS TIPO II REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 2 AÑOS DE EDIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50MG VIA ORAL CADA 24 HORAS REFIERE DIAGNOSTICO DE CARCINOMA RENAL CROMOFOBO T2a N0 M0 EC II EN 2013 QUE AMERITO NEFRECTOMIA RADICAL DERECHA, ACTUALMENTE SIN SEGUIMIENTO ANTECEDENTES QUIRURGICOS NEFRECTOMIA RADICAL DERECHA: POR TUMOR RENAL DERECHO T2a N0 M0 EC II, CON RHP DE CARCINOMA RENAL CROMÓFOBO CON EXTENSAS ÁREAS DE NECROSIS, FIBROSIS Y CALCIFICACIONES, CON PERMIACIÓN LINFÁTICA, SIN INVASIÓN A LA CAPSULA RENAL Y TEJIDO ADIPOSO PERRENAL, SIN INVASIÓN DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL. HGM URETEROSCOPIA IZQUIERDA + TOMA DE BIOPSIA: POR TUMOR RECIDIVANTE EN LECHO QUIRURGICO, CON REPORTE HISTOPATOLOGICO DE CARCINOMA RENAL CROMOFOBO VARIANTE EOSINOFILICA FUHRMAN IV. HGZ 76 REVISION EL CCR ES LA NEOPLASIA MAS COMÚN DEL RIÑON. EL CCR CROMOFOBO SE PRESENTA EN UN 5% DE LOS CASOS. LA PRIMERA DESCRIPCION DE UN TUMOR RENAL CROMOFOBO FUE EN 1985 POR THOENES. EXISTEN DIFERENTES VARIANTES DE CHRCC SEGÚN LA PROPORCIÓN DE CÉLULAS; CLÁSICO, EOSINOFÍLICO Y MIXTO. SE HAN DESCRITO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS, INCLUYENDO EL HIERRO COLOIDAL DE HALE Y LAS MICROVESÍCULAS INTRACITOPLASMÁTICAS. LA INMUNOHISTOQUÍMICA PODRÍA SER ÚTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE CHRCC CON POSITIVIDAD EN CITOQUERATINA 7 (60-100%), ANTÍGENO MESENQUIMAL EPITELIAL (75-100%) Y PARVALBÚMINA (100%). LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN ES EN LA QUINTA DÉCADA DE LA VIDA, CON UN RANGO DE AÑOS. LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN EN LA ETAPA I O II. LA INVASIÓN DE LA VENA RENAL SE OBSERVA EN APROXIMADAMENTE EL 5% DE LOS CASOS Y LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA ES DEL 6-7%. LOS SITIOS MÁS COMUNES DE METÁSTASIS SON EL HÍGADO (39%) Y EL PULMÓN (36%). SE ENCUENTRA PRESENTE EN EL SINDROME DE BHD APROXIMADAMENTE EN EL 30% DE LOS PACIENTES, DE ESTOS EL 5% CON ONCOCITOMAS Y EL 50% EXPRESARÁ UN PATRÓN MIXTO DE chRCC Y ONCOCITOMA chRCC TIENE UN PRONÓSTICO GLOBAL MEJOR QUE OTROS SUBTIPOS DE RCC. EL PRONÓSTICO ES MEJOR EN LAS ETAPAS LOCALES, CON TASAS DE SUPERVIVENCIA DE APROXIMADAMENTE EL 90% A LOS 5 AÑOS. EN EL chRCC, LA SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN A LOS 5 AÑOS PARA AQUELLOS DESPUÉS DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA ES DEL 83% Y LA SUPERVIVENCIA CANCER ESPECIFICA ES DEL 89%. PADECIMIENTO ACTUAL INICIA HACE 3 MESES CON DOLOR EN FLANCO DERECHO, ACOMPAÑADO DE HEMATURIA MACROSCOPICA FORMADORA DE COAGULOS AMORFOS, POR LO QUE ACUDE A SU UMF, QUIEN LO REFIERE AL SERVICIO DE UROLOGIA DE SU HGZ, SOLICITANDOLE TAC ABDOMINOPELVICA CON PRESENCIA DE TUMOR RETROPERITONEAL IZQUIERDO, POR LO QUE SE LE REALIZA URETEROSCOPIA + TOMA DE BIOPSIA CON REPORTE DE CARCINOMA RENAL TIPO CROMOFOBO, POR LO QUE ES REFERIDO AL SERVICIO DE UROLOGIA DEL HECMNR CONCLUSIÓN EL chCRR ES UNA VARIANTE DEL CCR, CUENTA CON MEJOR PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA QUE LOS DEMAS, SIN EMBARGO HAY FACTORES DE MAL PRONOSTICO COMO LA PRESENCIA DE NECROSIS TUMORAL, TNM, GRADO NUCLEAR DE FUHRMAN, INVASION LINFOVASCULAR Y DIFERENCIACIÓN SARCOMATOIDE. EL PACIENTE PRESENTABA NECROSIS TUMORAL, GRADO NUCLEAR FUHRMAN E INVASION LINFOVASCULAR, COMO FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA UNA RECURRENCIA TEMPRANA Y PROGRESION DE LA ENFERMEDAD BIBLIOGRAFIA: CHROMOPHOBE RENAL CELL CARCINOMA: ONCOLOGICAL OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS IN A LARGE MULTICENTRE SERIES. BRITISH JOURNAL OF UROLOGY 2012 CHROMOPHOBE RENAL CELL CARCINOMA RECURRENCE IN THE URETER: A LATE PRESENTATION OF A RARE METASTASIS LAWRENTSCUK N. J CANADIAN UROLOGY ASSOCIATION JOURNAL 2015 CHROMOPHOBE RENAL CELL CARCINOMA: A REVIEW OF AN UNCOMMON ENTITY. J UROLOGY 2012 TUMORES RENALES MALIGNOS. CAMPBELL - WALSH. UROLOGÍA 11RA EDICIÓN