Dr. Gustavo Armando Meza Medicina UPAP 2014

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1 Dr. Gustavo Armando Meza Medicina UPAP 2014
Epilepsia Dr. Gustavo Armando Meza Medicina UPAP 2014

2 Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que significa "posesión, medida o dominio sobrecogido bruscamente"

3 Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

4 Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

5 Definición Convulsión
Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del SNC Epilepsia Trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes Principios de Medicina Interna Harrison Versión Estudiantil 2002 Vol. I p319

6 Definición Epilepsy is a neurological disorder that it is characterized by a tendency to recurrent seizures and it defined by two or more unprovoked seizures.

7 Epidemiología Definición Clasificación Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

8 pre and perinatal complication
Epidemiología Anyone can be affected by seizures infancy, childhood, adolescence and old age.. Up to 5% of the world's population may have a single seizure at some time in their lives, Prevalence 8.2 per 1,000 of the general population. 50 million people in the world Incidence In developed countries 50 per 100,000 In developing countries 100 per 100,000. neurocysticercosis meningitis malaria pre and perinatal complication malnutrition

9 Epidemiología Mortality Death may be related to:
An underlying brain disease (ex. tumour or infection) Seizures in dangerous circumstances (ex. head injury) Status epilepticus Sudden and unexplained causes (possible respiratory or cardio-respiratory arrest during a seizure)

10 Epidemiología Incidencia en PARAGUAY No hay estudios

11 Clasificación Definición Epidemiología Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

12 Convulsiones sin clasificar
Clasificación (de las convulsiones) Convulsiones sin clasificar De ausencia (gran mal) mioclónicas atónicas tónicas Tónico-clónicas (pequeño mal) Parciales simples Parciales complejas Parciales con generalización secundaria International League Against Epilepsy (ILAE) 1981

13 Clasificación (de las convulsiones)

14 Convulsiones parciales
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

15 Convulsiones parciales simples
Producen trastornos: Motores Sensitivos Autónomos Psiquiátricos percepción de olores intensos y poco habituales o sonidos raros, miedo, micro o macropsia, déja vu, Movimientos tónicos o clónicos (flexo extensión) de una extremidad o cara Marcha Jacksoniana Paralisis de Todd Epilepsia parcial continua Somáticos (ej paresias) De la visión (ej fosfenos) Enrojecimiento facial Sudoración Piloerección Aura

16 Convulsiones parciales complejas
Se caracteriza por Comienzan Foco convulsivo Alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto con el medio + Actividad convulsiva focal Con aura (convulsión parcial simple) Inmovilidad Mirada perdida Automatismos Masticación Chupeteo Deglución Movimientos de… Movimientos elaborados Expresar un sentimiento Correr Región medial del lóbulo temporal Región inferior del lóbulo frontal

17 Convulsiones parciales complejas
Después de la convulsión EEG Confusión Amnesia anterógrada Afasia postictal (cuando se afecta el hemisferio dominante) Normal (entre convulsiones) Puede mostrar ondas llamadas puntas epileptiformes u ondas agudas Cundo se utilizan electrodos esfenoidales o intracraneales se puede localizar el foco convulsivo enlentecimiento global del trazado y descargas epileptiformes aisladas sobre ambas regiones témporo-parietales aunque de predominio derecho

18 Convulsiones parciales con generalización secundaria
Parcial Generalizada De difícil Dx Simple o compleja. Gral/ del lóbulo frontal Gral./ tónico-clónico Clínica EEG

19 Convulsiones generalizadas
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

20 Convulsiones generalizadas
Episodios clínicos y electrogáficos bilaterales sin un comienzo focal detectable

21 Convulsiones de ausencia (pequeño mal)
Características Clínicamente inadvertida o única manifestación segundos de pérdida de conciencia No hay pérdida postural La convulsión dura segundos La conciencia se recupera rápidamente No hay confusión postictal Movimientos bilaterales sutiles Parpadeo rápido Masticación Clónicos de pequeña amplitud con las manos

22 Convulsiones de ausencia (pequeño mal)
Comienza a los 4-8 años de edad Convulsión principal en niños Inducida por la hiperventilación Cientos de veces al día Responden bien al tratamiento 60-70% remitirá espontáneamente en la adolescencia No se asocian a otros problemas neurológicos a diferencia de las ausencias atípicas % de niños con epilepsia “Ensimismamiento” y bajo rendimiento escolar

23 Convulsiones de ausencia (pequeño mal)
Punta-onda 3 Hz Simétricas Comienzan y terminan bruscamente Las que duran algunos segundos son las que tienen significado clínico

24 Convulsiones de ausencia atípicas
Características algo diferentes a las típicas Perdida de la conciencia por mas tiempo Comienzo y final menos brusco Signos motores mas evidentes EEG patrón lento y generalizado de punta-onda a una fecuencia de 2.5 por segundo Se asocian a anomalías estructurales multifocales del cerebro y por tanto puede mostrar otros signos como el retraso mental Responden peor a los anticonvulsivantes

25 Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)
Tipo de convulsión mas frecuente… La convulsión … De todas las personas con epilepsia (10%) Consecuencia de trastornos metabólicos Comienza bruscamente y sin previo aviso Aparecen en situaciones clínicas muy diversas

26 Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)
Opistótonos Gruñido o grito Cianosis Mordedura de la lengua Aumento del tono simpático Tónica contracción tónica de todo el cuerpo. Dura 10 a 20 segundos Clónica Periodos de relajación que aumentan progresivamente. Dura 1 minuto Recuperación (periodo post ictal) del estado de alerta total a los min Status epiléptico Fases No cianosis Incontinencia Cefalea Fatiga Mialgias Respuestas plantares extensoras Pupilas reactivas a la luz Hemiparesia = estudiarse

27 Fase tónica actividad rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas y polipuntas de gran amplitud Fase clónica ondas lentas con patron de punta-onda Fase postictal enlentecimiento difuso que se normaliza gradualmente

28 Convulsiones atónicas
Perdida repentina del tono muscular postural durante 1 o 2 segundos Conciencia alterada brevemente No confusión postictal Convulsión… EEG Se ve en el Sx de Lennox-Gastaut Breve: caída de la cabeza Prolongada: el paciente se cae Descargas generalizadas Breves puntas-ondas Seguidas de ondas lentas difusas en relación con la perdida del tono Sx de Lennox-Gastaut

29 Convulsiones mioclónicas
Contraccion muscular breve y repentina Parte del cuerpo o todo Fisiológica (en el sueño) y patológica (en trastornos metabólicos, enf. degenerativas del SNC raras << enf. de Unverricht-Lundborg, enf. corporal de Lafora, lipofuscinosis ceroide neuronal, sialidosis y encefalomiopatia mitocondrial>> y lesiones cerebrales por anoxia) Originados por disfunción cortical EEG descargas bilaterales y sincrónicas de punta onda Manifestación predominante de la epilepsia mioclónica juvenil

30 paciente de 8 años de edad que muestra una epilepsia mioclónica sintomática.
bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_3_01/ped06301.htm

31 Convulsiones inclasificables
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

32 Convulsiones inclasificables
Convulsiones de los neonatos y lactantes Diferencias en las funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro

33 Síndromes epilépticos
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

34 Síndromes epilépticos
Son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los que hay pruebas suficientes* para sugerir un mecanismo subyacente común * clinica, EEG, radiográfica o genética

35 What!! nomas vamos a mencionar 3
Generalizadas idiopáticas Epilepsia mioclónica juvenil (EMJ) 6p11 Epilepsia mioclónica juvenil asociada con ausencias 1p Epilepsia mioclónica juvenil clásica y EMJ con ausencias 15q Epilepsia de ausencias de la niñez clásica 8q24 Epilepsia de ausencias de la niñez que evoluciona a EMJ Epilepsia pura gran mal del despertar (region HLA) 6p Epilepsia generalizada idiopática 8q24, 3p, 6p Convulsiones neonatales familiares benignas 20q, 8q Convulsiones infantiles familiares benignas 19q Convulsiones febriles familiares 8q13-21, 19p Mioclónicas progresivas Epilepsia mioclónica progresiva (EMP1 o Unverricht-Lundborg) 21q Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN3) 16p Enfermedad de Gaucher juvenil 1q21-q31 Síndrome de mioclonías con manchas rojo cereza(sialidosistipo I) 10q Epilepsia mioclónica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial DNA Parciales idiopáticas Epilepsia frontal nocturnaautosómica dominante 20q Epilepsia del lóbulo temporal consíntomas auditivos Epilepsia autosómica dominantecon focos variables 18q What!! nomas vamos a mencionar 3

36 Epilepsia mioclonica juvenil
Enfermedad de Janz y Delgado-Escueta Convulsivo generalizado Causa desconocida (poligénica) 6p11 Comienza en la adolescencia (8 a 23 años) Caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales únicas o repetitivas Mas frecuentes al despertarse Pueden provocarse por falta del sueño, fatiga y alcohol No se altera la conciencia Puede haber convulsiones tónico-clónicas o de ausencia Benigno aunque no hay remisión completa Responde bien a anticonvulsivantes valproato

37 Sindrome de Lennox-Gastaut
Afecta niños (2-6 años) Triada Se asocia a enf o disfun/ del SNC Mal pronóstico por las enf asociadas Múltiples tipos de convulsiones (gral/ tónico- clónicas, atónicas y de ausencia atípicas) Descargas de punta-onda lenta (<3Hz) Alteración de la función cognitiva (en la mayoría) Hipoxia Isquemia perinatal Traumatismos Infecciones

38 Síndrome epiléptico de la porción mesial del lóbulo temporal
Sx que mas se asocia a convulsiones parciales complejas Datos EEG y anatomopatológicos propios La RM detecta esclerosis del hipocampo el cual suele ser el elemento de la fisiopatología No Tx médico, si Qx

39                                               Mujer de 26 años con esclerosis mesial temporal derecha. Crisis parciales compleja, consistente en desconexión y automatismos orales. Descarga 5-6 Hz en electrodos temporales (F8, FT8, T8, FT10, T10) y electrodos esfenoidal derechos (en la parte inferior de la imagen). Corte coronal donde se observa un incremento de señal de la cabeza de ambos hipocampos. El izquierdo con componente atrófico por esclerosis mesial temporal.

40 Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

41 Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Desequilibrio normal entre excitación e inhibición del SNC Multifactorial Factores que provocan convulsión o epilepsia Factores endógenos (genéticos, desarrollo normal…) (ej respuesta a la fiebre) Factores epileptógenos cambios específicos que el umbral convulsivo (ej traumatismo craneoencefálico, infección, EVC, todos causan epileptogénesis) Factores desencadenantes que inducen a una convulsión (fisiológicos, privación del sueño, cambios hormonales, factores exógenos)

42 Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Malformación del desarrollo cortical Infarto Tumor Trauma Demencia

43 Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Encefalitis viral Absceso cerebral Hemorragia Cisticercosis

44 Causas de las convulsiones y de la epilepsia
Causas según la edad NEONATOS < 1 MES LACTANTES Y NIÑOS > 1 MES Y < 12 AÑOS ADOLESCENTES 12-18 AÑOS ADULTOS JÒVENEES 18-35 AÑOS OTROS ADULTOS > DE 35 AÑOS Hipoxia e isquemia perinatales Convulsiones febriles Traumatismos EVC Hemorragia intracraneal y traumatismos Trastornos genéticos Abstinencia de alcohol Tumores cerebrales Infecciones agudas del SNC Infecciones del SNC Infecciones SNC Drogas Trastornos metabólicos Trastornos del desarrollo Abstinencia de drogas Idiopáticos Alzheimer

45 Causas de las convulsiones y de la epilepsia

46 Mecanismos básicos Definición Epidemiología Clasificación
Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

47 Mecanismos básicos Mecanismos del inicio y propagación de las convulsiones Fase de iniciación de la convulsión Fase de propagación de la convulsión Descargas de alta frecuencia de potenciales de acción. entra Ca = entra Na = potenciales Hipersincronización Hay hiperpolarización por receptores GABA o K La propagación se evita por: Hiperpolarización normal Inhibición circundante Punta en el EEG K extracel (limita la hiperpolarización) Ca en terminaciones presinápticas (liberación de neurotransmisores) Activacion del receptor (entradad de Ca)

48 Mecanismos básicos Fase de iniciación Fase de propagación

49 Mecanismos básicos Mecanismos de la epileptogénesis*
Mecanismos genéticos de epilepsia Puede tardarse meses o años La lesión progresivamente el umbral de convulsión Factores que regulan el desarrollo en formas idiopáticas y genéticas Reorganizacion de células supervivientes afectadas Mutaciones genéticas en canales iónicos desarrollo neuronal homeostasia neuronal * Transformación de una red neuronal en una hiperexitable

50 Mecanismos básicos Mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos Objetivo de los fármacos: Bloquear la iniciación o la propagación de la convulsión Inhibición de potenciales de acción dependiente del Na Inhibición de los canales de Ca de la liberación de glutamato de la función de los receptores GABA de la disponibilidad de GABA Fenitoina, carbamazepina, topiramato, zonisamida Fenitoina Lamotrigina Benzodiazepinas, barbitúricos Ac valpróico, gabapentintina, tiagabina No hay fármacos para prevenir la formación de un foco convulsivo después de una lesion

51 Valoración del paciente con una convulsión
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

52 Valoración del paciente con una convulsión
ABC Signos vitales Antecedentes y exploración Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC, tumor Factores desencadenantes: privación del sueño, enf sistémicas, trastornos electrolíticos, infecciones, fármacos, alcohol, drogas Signos de infección Piel Organomegalia Signos de trauma Auscultación identifican anomalías Estado mental (memoria, lenguaje, pensamiento) en… Campos visuales Pruebas de función motora Pruebas de sensibilidad

53 Valoración del paciente con una convulsión
Pruebas de gabinete y laboratorio Sangre (glucosa, Ca, Mg, electrolítos, toxicológico) LCR (obligatoria en VIH+) Orina (toxicológico) EEG (todos ASAP, desvelados) RM (FLAIR) (tumores, malformaciones vasculares…) TAC Paciente con epilepsia y un pequeño cavernoma frontal basal. Corte sagital de RM

54 Electrocorticografìa y angio-RM del mismo paciente con epilepsia y un cavernoma frontal basal.
neurologia.rediris.es/.../p-tecnologicas-4.html

55 Valoración del paciente con una convulsión

56 Diagnóstico diferencial de las convulsiones
Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

57 Diagnóstico diferencial

58 Diagnóstico diferencial
Síncope

59 Diagnóstico diferencial
Convulsiones psicógenas Giros de la cabeza lado a lado Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades Movimientos de agitación de las 4 extremidades sin pérdida del conocimiento Hablar o gritar durante la convulsión EEG normal EEG-video útil cuando clínicamente es difícil Las tónico-clónicas producen anomalías en el EEG Especialmente de las convulsiones parciales complejas (x raras y xq el EEG puede se normal)

60 Tratamiento Definición Epidemiología Clasificación
Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

61 Tratamiento Up to 70% can be successfully treated with anti-epileptic drugs After 2-5 years of successful treatment, drugs can be withdrawn in about 70% of children and 60% of adults without relapses. Up to 30% of people may not respond to drug therapy. For economic and social reasons, 3 out of 4 people with epilepsy do not receive treatment. Most of these people live in developing countries.

62 Tratamiento Multimodal Individual
Tratar los procesos que causan la convulsión Evitar factores desencadenantes Supresión de las convulsiones (antiepilépticos y Qx) Orientación social y psicológica Metabólico Medicación o drogas Lesión estructural del SNC Individualmente. Ej: Privación del sueño Alcohol videojuegos Música La voz de alguien Estrés No antiepilépticos Antiepilépticos x 1 año Multimodal Individual

63 Tratamiento Antiepilépticos Cuando comenzar Recurrentes Convulsiones
Base del Tx para muchos Prevención Fácil dosis Individualizar Antiepilépticos Cuando comenzar Recurrentes Únicas desconocida o no corregible identificadas Exploración neurológica anormal Con status epiléptico Parálisis postictal de Todd Antecedentes familiares EEG anormal Riesgo de recidivar del 31-71% en los primeros 12 meses Convulsiones Manejar o el tipo de trabajo

64 Tratamiento Antiepilépticos Selección

65 Tratamiento Antiepilépticos Datos de cada fármaco

66 Tratamiento Antiepilépticos Datos de cada fármaco

67 Ajustar la dosis puede llevar meses
Tratamiento Antiepilépticos Como iniciar y seguir el Tx La dosis de comienzo es la mas baja (ver la tabla anterior <<dosificación>>) Incrementar la dosis muy lentamente Si la dosis llega al nivel máximo tolerado Añadir un 2ndo fármaco y ajustar la dosis hasta que disminuyan las convulsiones Ajustar la dosis puede llevar meses Ajustar la dósis del 2ndo fármaco Retirar el 1er fármaco gradualmente

68 Evitar situaciones peligrosas
Tratamiento Antiepilépticos Cuando suspender el Tx 70% de niños y 60% de adultos pueden suspender los antiepilépticos Control médico completo por 1-5 años (según cada tipo de convulsión) Único tipo de convulsión Exploración neurológica normal EEG normal Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses Las mayor parte de las recidivas ocurre los 1eros 3 meses después de haber suspendido el Tx Evitar situaciones peligrosas

69 Si no hay éxito agregar un fármaco nuevo
Tratamiento Epilepsia resistente Médico Qx Combinar 2 o 3 fármacos de 1era línea (carbamazepina, fenitoina, ac valproico y lamotrigina) Si no hay éxito agregar un fármaco nuevo Evaluación prequirúrgica Video- EEG RM Pruebas neuropsicológicas (para valorar consecuencias funcionales) Mapa cortical en el momento de la Qx Complicaciones <5%

70 Tratamiento Epilepsia resistente Qx
Resección del lóbulo temporal Resección multilobular Hemisferectomía y variantes Resección neocortical anteromesial amigdalohipocampectomía Resección de la zona epileptogénica Desconexión de la zona epileptógena Otros Lesional No lesional Hemisferectomía Sección del cuerpo calloso Transección subpial múltiple Estimulación del nervio vago Radiocirugía estereotáctica Estimulación cerebral profunda el umbral convulsivo

71 Estado epiléptico Definición Epidemiología Clasificación
Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Mas allá de las convulsiones Estado epiléptico Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

72 Estado epiléptico Crisis con duración de más de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia Es una urgencia médica Arritmias Colapso cardiovascular Hiper/hipo tensión arterial Broncoaspiración Edema pulmonar neurogénico Disfunción cardiorrespiratoria Hipertermia Alteraciones metabólicas Encefalopatía hipóxica Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis Fracturas óseas o aplastamiento de cuerpos vertebrales

73 Estado epiléptico Causas Tratamiento ABC.
No uso de fármacos antiepilépticos Trastornos metabólicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc.) Toxicidad de fármacos Infecciones Tumores del SNC Epilepsia resistente Traumatismo craneal Causas Tratamiento ABC. Monitoría ECG y respiratoria. Control de temperatura. Acceso IV Mandar muestras a laboratorio Tratamiento anticonvulsivo

74 Estado epiléptico Tratamiento anticonvulsivo

75 Gracias ...