Accidente cortopunzante

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1 Accidente cortopunzante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Accidente cortopunzante Lucy González Aird

2 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Temario 1. Introducción 2. Justificación 3. Objetivos 4. Campo de Aplicación 5. Terminología 6. Clasificación de Riesgo 7. Norma MINSAL 8. Responsabilidades 9. Manejo cortopunzantes 10. Virus de riesgo 11. Prevención 12. Vigilancia 13. Aspectos Legales 14. Conclusiones 15. Referencias

3 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Introducción La adquisición de agentes transmitidos por vía sanguínea en el personal de salud es una situación de riesgo. Las infecciones más frecuentes (CDC) de adquirir son: - VHB, VHC y VIH

4 Introducción Generan un estado de angustia.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Introducción Generan un estado de angustia. La literatura confirma, incidencia desconocida Todos los eventos NO son notificados Solo de 30-50% de los episodios.

5 Introducción Estados Unidos:
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Introducción Estados Unidos: Más frecuente en mujeres (3%), con edad entre 35 a 44 años. El grupo más afectado; las enfermeras Seguido de técnicos paramédicos Personal de aseo y alumnos (as) de enfermería. La ocupación de mayor riesgo es la de técnico de laboratorio. Un 7% de los accidentes ocasiona pérdida de 31 o más días de trabajo.

6 Análisis de seroconversión conocidas en
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Análisis de seroconversión conocidas en USA, Italia, Reino Unido Y Francia Tipo Exposición Seroconversión / Expuestos Riesgo x 100 expuestos País Punción por aguja con lumen llena de sangre 2 / 365 0,55 % Italia Herida por instrumento cortante 1 / 341 0,29 % Contaminación de piel y mucosas 1 / 398 0,25 % Herida 3 / 1.610 0,19 % Percutánea 9 / 3.628 0,2 % Italia, USA, RU, Francia Contaminación mucosas 1 / 1.007 0,1 % Lesión con aguja con lumen 2 / 1.269 0,16 %

7 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Introducción OMS Estiman que el año 2000 en el personal de salud por accidente cortopunzante: infecciones por VHB por VHC 1.000 por VIH

8 Introducción MINSAL Resolución exenta N°222 del 9 de febrero del 2012.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Introducción MINSAL Resolución exenta N°222 del 9 de febrero del 2012. Guía preventiva de recomendaciones para trabajadores(as) sanitarios en manejo de material cortopunzante. Dpto. de Salud Ocupacional del IST

9 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Introducción Chile: Revisión de accidentes corto-punzantes en un Hospital Pediátrico: 78,4% % fueron por punción con diversos objetos 81,3 % aguja hueca 16,6%, aguja maciza 4,6 % por derrame.

10 Introducción El grupo más expuesto:
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Introducción El grupo más expuesto: Las enfermeras con una tasa de 6,8% Auxiliares de servicio 2,9 % Técnicos Paramédicos 2,7% Tecnólogos médicos 2,6 %. En 57,7 % de los casos no se usaron barreras de protección. Al año de seguimiento no hubo seroconversión a VHB, VHC y VIH.

11 Justificación Los trabajadores y estudiantes, están
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Justificación Los trabajadores y estudiantes, están permanente contacto con fluidos corporales contaminados. Repercusión desproporcionada respecto al riesgo demostrado. Genera alta tensión al personal. Hay riesgo de infección por exposición ocupacional. (mínimo)

12 Objetivo General del IST
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Objetivo General del IST Elaborar una guía de recomendaciones preventivas con el fin de disminuir accidentes cortopunzantes en personal sanitario

13 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Campo de Aplicación Se aplica este procedimiento al personal potencialmente expuesto a accidentes cortopunzantes

14 Objetivos Específicos
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Objetivos Específicos Favorecer prácticas seguras en el manejo de elementos potencialmente riesgosos Identificar el riesgo de adquirir las enfermedades más frecuentes por accidentes cortopunzantes. Dar a conocer las principales pautas a seguir en caso de accidentes cortopunzantes

15 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Definiciones Fluidos corporales de alto riego biológico: Fluido corporal de cavidad estériles u otro fluido secreción o excreción con sangre visible. Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales: Conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y pacientes. Material cortopunzante: agujas, cánulas, branulas, catéteres, hojas de bisturí, etc…., que pudiesen producir corte o punción.

16 Definiciones 4. Persona fuente: Persona cuya sangre
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Definiciones 4. Persona fuente: Persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en una exposición laboral. 5. Exposición ocupacional a fluidos corporales de alto riego biológico (FCARB): Contacto a través de la mucosa o piel no intacta y contacto parenteral con sangre, semen, secreciones vaginales u otros líquidos corporales que contengan sangre visible. Ocurrido durante la ejecución de actividades laborales.

17 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Definiciones Lumen: Cavidad o canal dentro de un tubo o un órgano con forma de tubo. Anticuerpos: Proteínas producidas por el sistema inmunológico, identifican y neutralizan sustancias dañinas y extrañas al cuerpo (antígenos). Inmunidad adquirida: Anticuerpos, inmunidad protectora adquirida por infección o vacuna.

18 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Definiciones Periodo Ventana: Tiempo entre la exposición y la seroconversión. En Chile alcanza a 8 semanas. Elisa: Examen de sangre que corresponde a enzimoinmunoensayo con técnicas de tercera generación que permiten detectar todas las clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)

19 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Vias de exposición La exposición laboral a sangre o fluidos corporales de riesgo se puede dar a través de: Percutáneo: A través de un accidente cortopunzante en el que está involucrado sangre o FCARB. Mucosas: Especialmente ocular Piel no intacta

20 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Situaciones de Riesgo Conducta que ocasiona mayor probabilidad de accidente, como: Re capsular agujas posterior a su uso Cambio de agujas Procedimientos con paciente intranquilo Falta de uso de elementos de protección personal Uso de elementos de protección personal inadecuados Malas prácticas laborales.

21 Clasificación de Riesgo
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Clasificación de Riesgo Exposición con riesgo: Herida profunda que causa sangramiento Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel.

22 Clasificación de Riesgo
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Clasificación de Riesgo Exposición sin riesgo: Herida superficial, que no causa sangramiento Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal con riesgo Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de cualquier tipo Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de seroconversión se consideran sin riesgo.

23 Riesgo de infección después de un accidente cortopunzante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Riesgo de infección después de un accidente cortopunzante Luego de una exposición accidental (paciente infectado) el riesgo de infección de un trabajador sanitario depende de: Agente involucrado Condición inmunológica del trabajador Profundidad de la lesión Disponibilidad y uso de la profilaxis adecuada luego de la exposición

24 Norma Ministerio Salud en Chile
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Norma Ministerio Salud en Chile La máxima autoridad del establecimiento designará un/a profesional responsable del cumplimiento de la norma. Será comunicado a la Subsecretaría de Salud. Responsabilidad del encargado: - Evaluación del riesgo de exposición - Cumplimiento del protocolo - Seguimiento de los casos - Contacto con mutual o INP para el tratamiento - Devolución de fármacos - Control del stock de fármacos.

25 Norma Ministerio Salud en Chile
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Norma Ministerio Salud en Chile El seguimiento y la evaluación del cumplimiento de esta norma debe incluirse en la memoria del establecimiento. No se puede solicitar el examen de VIH como requisito de ingreso a la hospitalización o por otros motivos que no dependan de un diagnóstico clínico o a solicitud de la persona por sentirse en condición de riesgo.

26 Responsabilidades del Empleador
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Responsabilidades del Empleador Tomar las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de sus trabajadores. Entregar las prestaciones médicas, económicas, de rehabilitación, de reeducación profesional y de prevención. Contar con Reglamento Interno de Higiene y Seguridad

27 Responsabilidades del Empleador
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Responsabilidades del Empleador Contar con Comité Paritario y Departamento de Prevención de Riesgo según corresponda. Dar a conocer a sus trabajadores los riesgos del trabajo que desempeñan y las medidas de prevención. "Derecho a saber“. Entregar los elementos de protección personal. Capacitar a sus trabajadores. Notificar y llevar estadísticas.

28 Responsabilidad de los trabajadores
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Responsabilidad de los trabajadores Conocer los riesgos de su trabajo y las precauciones universales frente a sangre y fluidos corporales de alto riesgo. Conocer el Reglamento Interno. Usar los elementos de protección (precauciones universales) Comunicar a su jefe directo y al Comité Paritario la ocurrencia de un accidente

29 Responsabilidad de los trabajadores
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Responsabilidad de los trabajadores Cumplir con las indicaciones médicas. No realizar practicas de riesgo, como re capsular agujas después de su uso Preparar con anterioridad los procedimientos que involucren el uso y eliminación de elementos corto punzantes Desechar inmediatamente después de su uso los elementos corto punzantes

30 Manejo del material cortopunzante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Manejo del material cortopunzante Dotación suficiente de cajas para material corto punzante Ubicarse en las áreas sucias y cerca de los lugares donde se realizan procedimientos. Contenidas por soportes de acrílicos o metal

31 Manejo del material cortopunzante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Manejo del material cortopunzante La eliminación inmediata después de realizado el procedimiento Desechar cuando esté ocupado en tres cuartos de su capacidad Al retirar, personal encargado debe sellarla, con cinta engomada de papel, roturarla y depositarla en el área sucia para su retiro.

32 Manejo del material cortopunzante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Manejo del material cortopunzante No se debe eliminar líquidos libres en la caja para cortopunzantes Contar con caja de cartón con plástico en su interior para la eliminación de vidrios y/o ampollas no contaminadas

33 Riesgo según instrumento del accidente
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Riesgo según instrumento del accidente Mayor riesgo Menor riesgo Aguja hueca o instrumento con lumen Aguja solida Bisturí vidrio

34 Riesgo según severidad de la herida
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Riesgo según severidad de la herida Mayor riesgo Menor riesgo Profunda: Punción o herida con sangramiento Moderada: Penetración de la piel con aparición de sangre Superficial: Rasguño superficial sin sangramiento

35 Virus de la Hepatitis B (VHB)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Hepatitis B (VHB) El VHB es 10 veces más transmisible que el VHC y VIH. El riesgo de transmisión de la infección: - 30% en el personal de salud expuesto y sin vacunación. El VHB puede ser transmitido por: - Vía parenteral (transfusional) - Percutánea - Sexual - Vertical. El VHB sobrevive 1semana en sangre seca en superficies. La prevalencia en nuestro país es de 0,7%

36 Algorritmo manejo accidente cortopunzante con VHB
HBsAG Fuente y accidentado Elisa VHC Elisa VIH HBsAG (-) HBsAG (+) Vacunado No vacunado Control C/6m de IgM y Anticuerpo HB Medir anticuerpos Iniciar IgHB y vacuna (3) Titulo > 10 Ul/ml Titulo < 10 Ul/ml IgHB (2) y vacuna (1) 24 H No intervención control c/6m Control c/6m de IgM y Antic HB

37 Virus de la Hepatitis C (VHC)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Hepatitis C (VHC) La Hepatitis C, enfermedad que genera un alto impacto a nivel mundial Sus principales consecuencias son: cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. OMS estima que 3% de la población general mundial está infectada por el virus.

38 Virus de la Hepatitis C (VHC)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Hepatitis C (VHC) Chile: - Las enfermedades hepáticas determinan una proporción importante de la mortalidad general. - La tasa de mortalidad por cirrosis es una de las más altas del mundo (23 por habitantes el año ). - Una proporción importante de los casos de cirrosis, es por la infección crónica por VHC. - El riesgo de transmisión de una fuente desconocida (MINSAL) es de 4 por accidentes cortopunzantes.

39 Virus de la Hepatitis C (VHC)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Hepatitis C (VHC) Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición a sangre infectada con VHC es aprox. 1.8%. (1 a 7%) No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Es bajo, pero, hay reportes de infección.

40 Flujograma accidente cortopunzante con VHC
Elisa VHC (-) Elisa VHC (+) Elisa VHC (+) Infección aguda Repetir c/2m por 6m. Si hay VIH seguir por 1 año Posible infección anterior. Confirmar ISP Confirmar ISP Elisa (-) descartar Diagnóstico Gastroenterólogo PCR, VHC, carga viral y genotipificación

41 Virus de la Inmunodeficiencia humana
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición es aprox. 0.3% (3 en 1.000) Es decir que el 99.7% de las exposiciones por pinchazos y cortes no ocasionan infección. Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1.000)

42 Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) El riesgo después de exposición de la piel es menos de 0.1%. No hay reportes. El riesgo puede ser más grande si hay piel no intacta, contacto es con un área grande de la piel o si es prolongado. En Chile se estima que entre el 1 y el 2,4% de las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales provienen de persona fuente VIH+. No se ha notificado seroconversión en integrantes del equipo de salud expuestos por esta vía.

43 Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH)
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) Conducta por accidente por elemento corto punzante con sospecha de exposición a VIH: - Ejecutar Primeros Auxilios según protocolos locales - Evaluación por profesional encargado para evaluación del riesgo e inicio de medidas según Norma Ministerial. - Solicitar consentimiento de la persona fuente para realizar el VIH. Si se niega, se debe proceder como fuente desconocida.

44 Conducta post exposición laboral a VIH
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Conducta post exposición laboral a VIH Persona Fuente Exposición con riesgo Exposición sin riesgo VIH (+) conocida Consejería VIH basal Recomendar profilaxis medicamentosa Registra en formulario DIAT Ningún tto. farmacológico VIH (-) conocida Ningún tto. Farmacológico Registrar en formulario DIAT VIH desconocida

45 Consejeria post exposición a VIH
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Consejeria post exposición a VIH Entregar contenidos en forma verbal y escrita: Probabilidad de infección de acuerdo a la información disponible. Alternativas de manejo farmacológico. Manejo farmacológico de la exposición no elimina el riesgo, lo reduce. En qué consiste el protocolo farmacológico de seguimiento y sus posibles efectos adversos. Consecuencias sociales (laborales y legales) de la situación.

46 Consejeria post exposición a VIH
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Consejeria post exposición a VIH Licencia médica si se justifica. Consentimiento para realizar exámenes. Recomendaciones sobre su vida sexual, uso del condón hasta el término del seguimiento. Indicación de consultar ante la aparición de síntomas sugerentes de un cuadro de primoinfección Indicación de consultar ante la aparición de síntomas de efectos adversos de los fármacos

47 Prevención de la transmisión
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Prevención de la transmisión Clave de la prevención: Vacunación (coberturas mayores a 85% en el personal de salud).

48 Prevención de la transmisión
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Prevención de la transmisión Oficio Nº 4F/5170 del 09/ septiembre/1996 del MINSAL: Vacunación antihepatitis B para el personal de salud: Actividad con contacto directo con sangre o fluidos corporales frescos. Actividad no significa exposición directa, pero puede tenerla frente a una eventual emergencia. Todo el personal de: Banco de Sangre, Laboratorio Clínico, Servicio de Urgencia, Sala de Partos, Pabellones Quirúrgicos, UCI de Adultos, Odontólogos y Anatomía Patológica.

49 Prevención de la transmisión
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Prevención de la transmisión Indicar vacuna al momento del ingreso a carreras de salud Requisito de ingreso a la actividad laboral. Si no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un solo pinchazo o corte es de entre 6% y 30%. Las personas que son HBsAg y HBeAg (+) tienen más virus en la sangre. Tienen más probabilidad de transmitir el VHB.

50 Vigilancia de accidentes corto punzantes
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Vigilancia de accidentes corto punzantes Vigilancia Epidemiológica: “Conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable, para conocer en todo momento la historia natural de la enfermedad y las intervenciones que se realicen, detectar o prever cualquier cambio de los factores condicionantes, con el fin recomendar las medidas que lleven a prevenir o controlar la enfermedad o efecto productivo indeseable”.

51 Vigilancia de accidentes corto punzantes
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Vigilancia de accidentes corto punzantes Por riesgos en este tipo de accidentes, se debe realizar Vigilancia Activa. (Norma Tecnica N°124) En Chile: Cada establecimiento hospitalario realiza la notificación del número de accidentes ocurridos al nivel central Existe un software de distribución gratuita por la OPS (Epi-Net) es usado para el registro y seguimiento de funcionarios accidentados en algunos hospitales de Santiago

52 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Conclusiones

53 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Referencias  Guia preventiva de recomendaciones para trabajadores sanitarios en manejo de material cortopunzante. Consultado el 8 de septiembre del 2016 Norma de manejo- Ministerio de Salud. Consultado el 11 de septiembre del 2016

54 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
GRACIAS