GESTAGENOS CONTROL DEL CICLO.

Presentación del tema: "GESTAGENOS CONTROL DEL CICLO."— Transcripción de la presentación:

1 GESTAGENOS CONTROL DEL CICLO

2 PERIMENOPAUSIA Cambios biológicos Cambios endócrinos Cambios clínicos

3 PERIMENOPAUSIA Edad e indicadores de aproximación
Sintomatología vasomotora Gravedad de la alteración menstrual (anemia) Concomitancia de patología clínica y/o quirúrgica

4 PERIMENOPAUSIA La variabilidad cíclica es motivo de consulta prevalente en la Perimenopausia De ella se desprenden: Anticoncepción Futura TH

5 CONTROL DEL CICLO En función de: Polimenorrea Oligomenorrea
Pauta anticonceptiva Sintomatología asociada ( SPM)

6 CONTROL DEL CICLO Evaluar vía de administración y efectividad
Si demanda o no anticoncepción Si lo es: transdérmica, SIU, anillo vaginal

7 PERIMENOPAUSIA Inhibina B: el mayor regulador no esteroideo de la FSH
Marcador bioquímico más temprano de la declinación folicular AMH (en Medicina Reproductiva)

8 HEMORRAGIA DISFUNCIONAL
Obedece a alteraciones del ciclo No es orgánica Requiere vigilancia endometrial Los cambios en el patrón menstrual comprenden sangrados irregulares e hipermenorrea

9 ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
Historia menstrual Aspectos clínicos Factores de riesgo Perfil bioquímico

10 ESQUEMAS TERAPEUTICOS
Gestágenos solos Estrógenos / Gestágenos Acción farmacológica: Anticonceptiva TH

11 PROGESTAGENOS EN PERIMENOPAUSIA
Opción adecuada Orales: DSG solo (migraña o SPM) Cíclicos : no adecuados como ACOs Sí en tratamiento de hipermenorrea Menos eficaces que SIU levonorgestrel

12 PROGESTAGENOS SUBDERMICOS
Implante de Etonorgestrel Inyectable : MAP trimestral SIU Levonorgestrel Hardman S, Maturitas, 63:

13 PERIMENOPAUSIA ACOs no sustituye a TH en síndrome climatérico
Pueden indicarse ACOs a baja dosis Progestinas orales de baja dosis en transición menopáusica J Endocrinol, 13: , 2005

14 VENTAJAS DE ACOs EN PERIMENOPAUSIA
Control del ciclo Disminución del sangrado Disminución de dismenorrea Mejoría s. vasomotores Disminuye RR ca. de ovario, endometrio y colorrectal Conservación de masa ósea Shekelle, NAMS,2005

15 CONTROL DEL CICLO ESQUEMAS TERAPEUTICOS
Terapia combinada secuencial sin intervalo libre Terapia combinada secuencial con intervalo libre

16 CONTROL DEL CICLO Si no requiere anticoncepción :
Gestágenos la segunda mitad del ciclo Si se acompaña de hiperestrogenismo: Progesterona a mayor dosis (ACOs o LNG SIU)

17 CONTROL DEL CICLO Si requiere anticoncepción: ACOs a baja dosis
SIU con Levonorgestrel

18 CONTROL DEL CICLO Si desea ciclar regularmente:
Terapia estrogénica + progestágeno secuencial Terapia combinada secuencial con intervalo libre

19 SI NO DESEA CICLAR TH combinada continua
TH combinada con SIU levnorgestrel TH combinada con progestágenos trimestral (Vigilancia endometrial)

20 GESTAGENOS EN LA PERIMENOPAUSIA
Valoración de los diferentes gestágenos en la perimenopausia Efectividad clínica en función de: CLASIFICACION FARMACINETICA POTENCIA FARMACOLOGICA

21 VALORACION DE GESTAGENOS
Que presenten mayor efecto gestagénico sin efectos androgénicos Implica reducción de efectos secundarios y mayor acción terapéutica Dosis mínimas efectivas que aseguren protección endometrial y mínima acción sobre la mama

22 ELECCION DEL GESTAGENO
OBJETIVO PRIMARIO Que cumpla efecto terapéutico deseado Que ofrezca protección endometrial Que esté debidamente probado en ECA Que impacte en R como agonista ,neutro o antagonista según efecto terapéutico deseado Que ofrezca tolerancia y adherencia

23 ELECCION DEL GESTAGENO
Máxima protección endometrial No obstante, vigilancia del endometrio Impacto metabólico medido por acción: Mineralocorticoide Glucocorticoide Androgénico Speroff L ,2008

24 ELECCION DEL GESTAGENO
Comienzo de terapéutica inmediata a sintomatología Permitirá baja dosis y mejor respuesta Elegir P específicas de receptores endometriales : DSP y TMG NAMS, 2008

25 ANALISIS DE PROGESTAGENOS EN PERIMENOPAUSIA
Ante efectos colaterales con progestina: Opciones: Progesterona natural micronizada Esquema secuencial combinado para mantenimiento y control del ciclo Mejor compliance (NAMS, 2007)

26 RIESGOS DE PROGESTAGENOS EN PERIMENOPAUSIA
Tromboembolismo pulmonar : No diferencia de riesgo entre 19 Nor y P natural Trimegestona de elección en pacientes con alto patrón de sangrado con otros progestágenos Canonico AR ,2007

27 RIESGOS DE PROGESTAGENOS EN PERIMENOPAUSIA
Distensión abdominal y dolor pelviano : Reducir dosis de Progestágeno Cambiar a P natural Cefalea: reducir dosis y pasar a 19 Nor Cambios de ánimo: P sistémica a intrauterina Náuseas : reducir dosis de progestágeno

28 CONCLUSIONES Criterios de inclusión de IMS
Mujeres sintomáticas con TH mínima seis meses Evaluar protección endometrial Cochrane Plus ,3, 2008

29 CONCLUSIONES Las dosis serán ajustadas a las mínimas efectivas capaces de mantener la calidad de vida Los progestágenos deben ser adicionados a todas las mujeres con útero,dado que independientemente de protección endometrial ofrecen otras acciones terapéuticas positivas (IMS, 2007)

30 Otorgan menor patrón de sangrado
Progestágenos por vía vaginal o intrauterina pueden minimizar efectos adversos y/o algunas contraindicaciones Otorgan menor patrón de sangrado (IMS, 2007)

31 RECOMENDACIONES FINALES
Todas las mujeres con útero que reciban estrógenos deberán adicionar progestágeno adecuado Duración por ciclo: días

32 RECOMENDACIONES FINALES
ELEGIR PROGESTAGENOS PREFERENTEMENTE NATURALES EVALUAR SIEMPRE : RIESGO CARDIOVASCULAR MAMARIO DISLIPEMIA TRASTORNOS DE LA LIBIDO

33 RECOMENDACIONES FINALES
ELECCION DE DOSIS MINIMA EFECTIVA ESQUEMAS SECUENCIALES O CONTINUOS DE ACUERDO A INDIVIDUALIZACION DEL CASO MAXIMA PROTECCION ENDOMETRIAL