COMPLICACIONES TARDIAS Y SECUELAS. FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA: Grave complicación de los TCE. Por rotura del sifón carotídeo,que expele flujo sanguíneo.

Presentación del tema: "COMPLICACIONES TARDIAS Y SECUELAS. FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA: Grave complicación de los TCE. Por rotura del sifón carotídeo,que expele flujo sanguíneo."— Transcripción de la presentación:

1 COMPLICACIONES TARDIAS Y SECUELAS

2 FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA: Grave complicación de los TCE. Por rotura del sifón carotídeo,que expele flujo sanguíneo al seno cavernoso Soplo autoaudible Exoftalmos pulsatiI, varices confuntivales, tensión ocular aumentada,éstasis venoso y edema papilar en fondo de ofo,enrojecimiento conjuntival o alteraciones visuales. Presión intraocular aumentada. Parálisis de pares craneales, mas frecuente del l que es el intracavernoso. Se diagnostica por angiografía Tratamiento : embolización Fístuia carótido-cavernosa, soplo audible PROPTOSIS PULSATIL QUEMOSIS FREMITO

3 EPILEPSIA POST--TRAUMÓTICA Las crisis que aparecen a partir de las 24-48 horas y durante Ia 19-29 semana predicen con bastante seguridad el desarrollo de crisis recurrentes tardías. Las inmediatas (primeras 24-48 horas) no guardan relación con el desarrollo posterior de epilepsia. Aunque las crisis pueden aparecer hasta IO años después del traumatismo, el 75 % empiezan en el primer año. Las crisis son focales con o sin generalización secundaria. Tras un TCE severo se pautará tratamiento antiepiléptico profiláctico durante 3 meses. Posteriormente si no hubo crisis se retirará.

4 FÍSTULA DEL LCR CLINICA Otorrea y/o rinorrea que aumenta con las maniobras de Valsalva El diagnóstico de que una secreción nasal es LCR, se puede confirmar al demostrar un contenido de glucosa > 30 mg/dl y presencia de beta-transferrina en electroforesis. COMPLICACIONES Meningitis postraumótica recurrente, por comunicación del espacio subaracnoideo con las fosas nasales o el oído medio. Las fístulas del LCR son la causa mas frecuente de meningitis bacteriana recurrente. La etiología. más común es el neumococo. DIAGNOSTICO Cisternogratía ¡sotópica o la TAC tras la inyección intratecal de contraste yodado. TRATAMIENTO Posicional (posición de Trendelenburg).administración profilóctica de antibióticos. Reparación de la duramadre o derivación del LCR si:persiste la fuga,hay meningitis MENINGITIS Por fístula de LCR persistente. Requiere tratamiento médico y posteriormente plantearse el cierre quirúrgico si persiste la fístula

5 QUISTE LEPTOMENÍGEO O FRACTURA EN EVOLUCION En niños menores de 6 años, si se produce una fractura que ocasione una pequeña rotura de la duramadre puede herniarse la aracnoides. La presión del LCR no deja que se cierre la fractura e incluso va progresivamente aumentando la distancia entre los bordes. La clínica es de epilepsia focal y, sobre todo, defecto óseo progresivo con tumoración blanda y pulsátil. El tratamiento es quirúrgico, cerrando la duramadre y colocando una plastia ósea para corregir el defecto craneal.

6 HIDROCEFALIA COMUNICANTE Tanto los TCE graves como los hematomas subdurales crónicos tienen posibilidad de desarrollar un cuadro de hidocefalia comunicante arreabsortiva EPILEPSIA Es relativamente frecuente (hasta un 5% de los TCEs). Hay que tratarlas con las pautas habituales de manejo de las epilepsias. La posibilidad de que se convierta en una epilepsia fármaco-resistente va a ir ligada en general a la lesión cortical más o menos extensa que se haya producido y la implicación de estructuras más o menos epileptógenas (lóbulo temporal y frontal más que parietal y occipital).

7 MUERTE CEREBRAL Se llega a esta situación a través de un estado de hipertensión intracraneal incontrolable. El final es una presión de perfusión cerebral nula y cese de la circulación cerebral. Clínicamente el paciente está sin respuesta a estímulos dolorosos, midriasis paralítica bilateral, no respuesta de los reflejos óculo-vestibulares, con hipotensión arterial y bradicardia, así como hipotérmico. El diagnóstico se confirma mediante EEG: nula actividad cerebral, con trazados planos durante 20 minutos de registro. Los EEG han de ser repetidos al menos 2 veces, con una diferencia de 6 horas entre ellos y estando el paciente sin medicación depresora.

8 SECUELAS POSTRAUMATICAS

9 ESTADO VEGETATIVO O COMA VIGIL Se caracteriza porque no hay apenas función cerebral cortical. Suele producirse en casos de hipoxia difusa (recordemos la situación de shock e hipertensión intracraneal grave), por hipertensión intracraneal difícil de controlar o por afectación extensa de sustancia blanca (lesión axonal difusa). El paciente no habla, abre los ojos, sigue con la mirada y mantiene las funciones elementales (reflejos posturales, alimentación…) y respuestas reflejas como el grasping (mantienen la mano apretada cuando se les da), que puede llevar a confusión en cuanto a creer en mejorías no reales.

10 SÍNDROME DE CAUTIVERIO Es un cuadro muy poco frecuente, por afectación a nivel de protuberancia. El enfermo está tetrapléjico y sin poder hablar. Pero entiende y puede llegar a comunicarse mediante movimientos de mandíbula y ojos DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCALES – Deterioros intelectuales y cognitivos – Afasia – Lesión de pares craneales – Paresias de extremidades

11

12

13