Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

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1 Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

2 DEMOGRAFIA Sureste de Asia: Este de Asia y Pacífico:
36 millones, 140 mil casos. Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos. Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos. América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos

3 TUBERCULOSIS 1,700 millones infectados

4 REPÚBLICA MEXICANA Situación Intermedia. Tasa anual: 25 x 100,000 hab.

5 Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte.
90´s: 30 millones Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial. 1990: 7.5 millones.

6 Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica.
Neumotórax terapeutico/Oleotórax. A partir de una cicatriz fibrosa Despues de : Neumonectomía. Toracoplastía.

7 FACTORES DE RIESGO DM. Hipoalbuminemia. Cirrosis hepática. Esteroides.
SIDA.

8 DEFINICION Infección activa crónica del espacio pleural.
En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes. Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.

9 FISIOPATOGENIA La TB pleural es = de infección primaria.
Proceso inflamatorio pleural Por reacción de hipersensibilidad tardía. Benigno y autolimitado. Infección activa, crónica del espacio pleural.

10 FISIOPATOGENIA Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis.
Se rompe en espacio pleural. Paso de antigenos de la micobacteria Interacción Linfoticos T

11 FISIOPATOGENIA Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales
Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.

12 DIAGNOSTICO Evolución clínica subaguda o crónica. Fatiga.
Fiebre vespertina. Dolor torácico. Pérdida de peso. Tos seca o productiva.

13 DIAGNOSTICO Radiografía: Inespecífica. Derrame pleural tuberculoso
Empiema.

14 DERRAME PLEURAL

15 DERRAME PLEURAL. .

16 DERRAME PLEURAL

17 Entre sup. Inferior del pulmón
DERRAME PLEURAL. Líquido base del hemitórax afectado. Entre sup. Inferior del pulmón Hemidiafragma.

18 EMPIEMA

19 TORACOCENTESIS

20

21 TORACOCENTESIS Material purulento. Bacilos acido-alcohol resistentes.
ADA. Cuantificación de Lisozima PCR.

22 Ziehl-Neelsen

23 DIAGNOSTICO ULTRASONIDO: Imágenes anecoicas ó hipoecoicas.
Divididas del parénquima por la pleura visceral. Util en 50% de los casos Guiar toracocentesis. Biopsia pleural con aguja transtorácica.

24 DIAGNOSTICO TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural. Presencia de loculaciones. Densidad del líquido.

25 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

26 T A E S

27 TRATAMIENTO Antituberculosos de primera línea: Isoniacida.
Pirazinamida. Rifampicina. Etambutol Estreptomicina. 4% resistencia primaria

28 TRATAMIENTO FASE INTENSIVA (Bactericida): 60 dosis. Isoniacida
Rifampicina Pirazinamida Etambutol ó Estreptomicina

29 TRATAMIENTO FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
54 dosis. 2 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

30 TRATAMIENTO FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
36 dosis. 3 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

31 TRATAMIENTO ETAMBUTOL:
Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses). Prevenir fracaso terapéutico.

32 TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Drenaje de material purulento. Reexpansión pulmonar

33 Sonda ó tubo endopleural.
Toracocentesis. Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa

34 TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica. Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs Expansión pulmonar total.

35 TORACOSCOPIA

36 TORACOSCOPIA Principios del siglo XX para colpaso pulmonar.
Valoración objetiva de cavidad pleural. Resección de adherencias pleurales. Lavado de cavidad pleural. Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.

37 TORACOSCOPIA

38 TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Fístula broncopleural: Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER. Resección de dos porciones de costilla. Mantener abierta la cavidad torácica.

39 EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

40 Empiema toracico más fístula broncopleural.
Secundaria a resección pulmonar. Cierre quirúrgico de la fístula. Colocación de omento. Plastía de músculos torácicos.

41 G R A C I A S