Carlos Guillen A, Adela Braña C, Nancy Sánchez

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1 Carlos Guillen A, Adela Braña C, Nancy Sánchez
Artritis infecciosa por Estreptococo equii y gota: Presentación de un caso Carlos Guillen A, Adela Braña C, Nancy Sánchez Servicio de Reumatología – Servicio de Urgencias – Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Ramón y Cajal INTRODUCCION La coexistencia de artritis infecciosa y microcristalina ha sido descrita previamente en la literatura. Existen series que demuestran crecimiento de bacterias en los cultivos sinoviales de pacientes con artritis gotosa y por pirofosfato cálcico (pseudogota). Presentamos el caso de una monoartritis gotosa infectada por un Estreptococo equi, una variedad de Estreptococo betahemolítico Grupo C cuya afectación en humanos se ha documentado en la literatura científica tan solo en 4 oportunidades (dos articulares). PRESENTACION DEL CASO Mujer de 66 años, madre de una veterinaria de caballos que presentó una monoartritis de rodilla derecha. La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial tratada con IECAs y furosemida. Había tenido un único episodio de monoartritis previa, 5 años antes, no filiada y una determinación de uricemia de tres meses de antigüedad de 9.9mg/dL. A su llegada a urgencias tenía fiebre y claro derrame sinovial. Presentó leucocitosis periférica con neutrofilia, PCR 255 mg/dL y VSG 108mm/h. Una artrocentesis de 60ml de líquido turbio demostró cristales de urato monosódico intracelulares y tienión de Gram estéril. El recuento celular del líquido fue 95000cel/ml. Ante la sospecha de artritis infecciosa se realizó un lavado articular en el que se extrajo abundante detritus en cuyos cultivos se identificaron cocos Gram + en cadena posteriormente tipificados como Streptococcus equi en tres cultivos distintos. La evolución de la infección fue tórpida requiriendo un lavado articular posterior y 4 semanas de tratamiento antibiótico parenteral (Vancomicina). CONCLUSIONES Los casos descritos en la literatura tienen en común un antecedente directo o indirecto de contacto con caballos. La evolución de este tipo de infecciones es tórpida tanto a nivel articular como cuando ha infectado otras localizaciones. Como ya se ha demostrado en otros casos de multietiología artrítica, el hallazgo de cristales intracelulares no debe descartar la posibilidad de una infección articular concomitante.