LA QUEJA COGNITIVA DISMINUCION DE UNO O VARIOS DE SUS DOMINIOS COGNITIVOS. LA MAS FRECUENTE: PERDIDA DE MEMORIA.

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1 LA QUEJA COGNITIVA DISMINUCION DE UNO O VARIOS DE SUS DOMINIOS COGNITIVOS. LA MAS FRECUENTE: PERDIDA DE MEMORIA

2 ANTE LA QUEJA COGNITIVA DETERMINAR SI SE TRATA:
TRASTORNOS DE LA MEMORIA ASOCIADO CON LA EDAD (ANCIANOS COGNITIVAMENTE NORMALES) DETERIORO COGNITIVO MINIMO DEMENCIA PROBLEMAS AFECTIVOS (DEPRESION-ANSIEDAD-DUELO) SINDROME CONFUSIONAL AGUDO RETARDO PSICOMOTOR POR DROGAS O ENFERMEDADES NO NEUROLOGICAS (HIPOTIROIDISMO)

3 QUEJA COGNITIVA LOS DOMINIOS COGNITIVOS
APRENDER ATENCION RAZONAR MEMORIA CAPACIDADES VISUOESPACIALES PENSAR VISUOCONSTRUCTIVAS LENGUAJE COMUNICARNOS CAPACIDADES EJECUTIVAS

4 DE CORTO PLAZO MEMORIA RECIENTE DE LARGO PLAZO REMOTA
ATENCION DE CORTO PLAZO MEMORIA RECIENTE DE LARGO PLAZO REMOTA

5 CAPACIDADES VISUOESPACIALES
INFORMACION VISUAL LUGARES ROSTROS DISTANCIAS ORIENTACION ESPACIAL

6 CAPACIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS
CONSTRUCCION DE OBJETOS DIBUJADOS O TRIDIMENSIONALES

7 LENGUAJE FLUENCIA LENGUAJE ESPONTANEO AFASIA NO FLUENTE AFASIA FLUENTE
COMPRENSION SI ENTIENDE EL MENSAJE REPETICION CAPACIDAD DE REPETIR FRASES DENOMINACION NO PUEDE NOMBRAR UN OBJETO

8 CAPACIDADES EJECUTIVAS
PLANIFICAR LLEVAR A CABO EVALUAR CORREGIR ERRORES SECUENCIAR EL TIEMPO HACER CALCULOS Y ABSTRACCIONES HACER JUICIO CRITICO Y SINTETIZAR

9 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (1era. CAUSA) > EN ♀
FASE PRECLINICA: Puede durar años (cambios neuropatológicos) FASE CON D.E.M: Déficit cognitivos mínimos, sutiles FASE DEMENCIA ESTABLECIDA: Síntomas cognitivos y no cognitivos

10 DEMENCIA VASCULAR (2da. CAUSA) > en ♂
TIENE EVIDENCIAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR FACTORES DE RIESGO COMIENZO ABRUPTO DETERIORO ESCALONADO CURSO FLUCTUANTE

11 DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY (3era. CAUSA)
DEMENCIA Y SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES SIMULTANEOS GRAN SENSIBILIDAD A LOS NEUROLEPTICOS ESCASA RESPUESTA A LEVODOPA

12 DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
5ta. y 6ta. DECADA PRESENTA PROMINENTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y CONDUCTUALES DESDE EL INICIO

13 SEGÚN DSM IV DEBE PRESENTAR
DEMENCIAS SEGÚN DSM IV DEBE PRESENTAR AFASIA APRAXIA AGNOSIA ALTERACION DE LA MEMORIA + DEFICIT EN LAS CAPACIDADES EJECUTIVAS

14 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 60%
ENF. VASCULO CEREBRAL 15% FORMA MIXTA (A + V) 15% SINDROME DEMENCIA (provocado por) POR CUERPOS DE LEWY 10% OTRAS O DESCONOCIDO 10% 14

15 DEMENCIA EL PACIENTE DEBE TENER ALTERACION DE LA MEMORIA Y AL MENOS DE OTRO DOMINIO COGNITIVO

16 DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES Y ALGUNAS VASCULARES
LA ALTERACION MNESICA SUELE SER TARDIA ENTONCES SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE TENGA ALTERADOS TRES DOMINIOS COGNITIVOS

17 DEMENCIA DEBE TENER REPERCUSION FUNCIONAL OBJETIVABLE

18 DEMENCIA EL TRASTORNO DEBE SER ADQUIRIDO DIFERENCIAR DE LA OLIGOFRENIA

19 DEMENCIA EL TRASTORNO COGNITIVO Y FUNCIONAL DEBE SER PERSISTENTE

20 DIFERENCIAR DE: DEPRESION DEFICIT DE VIT. B12 HIPERCALCEMIA
POTENCIALMENTE REVERSIBLES HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA MASAS TUMORALES SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

21 DEMENCIA SIGNOS DE DETERIORO CONGNITIVO
DEMENCIA CON PATRON CORTICAL TIPICA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ALTERAN: MEMORIA LENGUAJE CAPACIDADES VE CAPACIDADES EJECUTIVAS

22 DEMENCIAS CON PATRON SUBCORTICAL
ALGUNAS VASCULARES RELACIONADAS A PARKINSON O DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY PRESENTAN RETARDO GENERAL DEL PENSAMIENTO APATIA FALTA DE ESPONTANEIDAD ATENCION Y CAPACIDADES EJECUTIVAS MAS AFECTADAS

23 DEMENCIA SIGNOS NEUROPSIQUIATRICOS
DEPRESION y/o ANSIEDAD APATIA IRRITABILIDAD ALTERACION DEL CICLO DEL SUEÑO -VIGILIA-AGITACION TRASTORNOS ALIMENTARIOS – CONDUCTAS INAPROPIADAS SINTOMAS PSICOTICOS

24 DEMENCIA DEPRESION SIN ANTECEDENTES ANTECEDENTES DE DEPRESION ANIMO VARIABLE TRISTE INVIERTEN RITMO DEL SUEÑO ALTERACION DEL SUEÑO CASI NO LES PREOCUPA SUS ALTERACIONES ANGUSTIA Y PREOCUPACION POR LA MEMORIA

25 DEMENCIA SINTOMAS PSICOTICOS ALUCINACIONES ROBO CELOS IDEAS DELIRANTES DUPLICACION COMPLOT IMPOSTOR USURPACION

26 QUEJA COGNITIVA EVALUACION
A) ESTA AFECTADA SOLO MEMORIA U OTRO DOMINIO COGNITIVO B) HAY UNA REPERCUSION FUNCIONAL DEL PROBLEMA COGNITIVO? C) EL PACIENTE ES CONCIENTE DEL PROBLEMA? D) HAY ALGUN PROBLEMA AFECTIVO QUE JUSTIFIQUE LOS SÍNTOMAS? E) HAY ALGUNA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O SISTÉMICA O UN MEDICAMENTO QUE PUEDA PRODUCIR ESTOS SÍNTOMAS?

27 TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA
TACRINA: TOXICIDAD HEPATICA, NO SE UTILIZA DONEPECILO: ENDOCLAR, ERANZ, VALPEX 2,5 mg a 10 mg (1 toma) RIVASTIGMINA: REMIZERAL GALANTAMINA: NUMENCIAL, REMYNIL ANTAGONISTAS DEL GLUTAMATO: MEMANTINE: NEUROPLUS , LUCIDEX PARA SINTOMAS PSICOTICOS: RISPERIDONA: RISPERDAL

28 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
DISFUNCION GLOBAL DE LA CORTEZA ALTERACION AGUDA: ATENCION -DESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO

29 FISIOPATOLOGIA TERRENO PREDISPUESTO SUFRE ALTERACION METABOLICA GLOBAL DEL CEREBRO. PARTICIPAN NEUROTRANSMISORES: ACETILCOLINA – SEROTONINA – CITOKINAS INTERLEUKINA2 – FACTOR N. TUMORAL

30 PRESENTACION CLINICA Sindrome Confusional Agudo: Comienzo agudo – curso fluctuante Demencia: Comienzo lento – curso sostenido Siempre presenta trastornos de la atención Desorganización del pensamiento: Incoherente, incapaz de razonar y abstraer. Alteraciones del nivel de conciencia: en menos somnolientos, soporoso, coma; en más Hiperalertas, excitados, insomnes.

31 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Puede tener tres formas de presentación Hiperactivo Se reconocen + facilmente Mixto Hipoactivo

32 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada Múltiple comorbilidades Características del Paciente Enf. en estadío terminal Polimedicación Déficit sensorial

33 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO FACTORES DE RIESGO
Demencia Parkinson Post-operatorio Desnutrición Condiciones Médicas Específicas Insuf.Hepática-Renal Alcohol-Drogas Quemaduras H.I.V

34 CAUSAS PREVALENTES DE S.C.A EN EL ANCIANO
A) Infecciones Agudas. B) Alteraciones metabólicas y del medio interno. C) Medicamentosa: Antiespasmódicos – Antiparkinsonianos – Antidepresivos – Antipsicóticos.

35 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV EN S.C.A
A) Alteración de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la atención. B) Presencia de alteraciones cognitivas o disturbios de percepción no atribuibles a demencia preexistente. C) Desarrollo agudo y curso fluctuante en el día. D) Hallazgo por H.C y Estudios Complementarios de que el cuadro obedece a una condición médica general ó intoxicación ó por combinación de distintas etiologías.