Jorge Francisco Osorio Ocampo

Presentación del tema: "Jorge Francisco Osorio Ocampo"— Transcripción de la presentación:

1 Jorge Francisco Osorio Ocampo
Preguntas clinicas Jorge Francisco Osorio Ocampo

2 asma MESH ASTHMA 11 TERMINOS All MeSH Categories Diseases Category
Immune System Diseases Hypersensitivity Hypersensitivity, Immediate Respiratory Hypersensitivity Asthma Asthma, Exercise-Induced Asthma, Occupational Status Asthmaticus CIE 10. CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO J45 ASMA J450 ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA J451 ASMA NO ALERGICA J458 ASMA MIXTA J459 ASMA, NO ESPECIFICADA J46 ESTADO ASMATICO

3 Historia natural, diagnóstico y pronóstico
¿Cuál es el valor de la clínica en el diagnóstico del asma? ¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas aumenta la incidencia o la gravedad del asma? ¿Se puede predecir la evolución a asma atópica en los niños menores de 3 años que consultan por clínica sugestiva de asma? ¿Cuál es la validez de la variabilidad del flujo espiratorio máximo en el diagnóstico del asma? ¿Cuál es el valor del test de provocación por ejercicio en el diagnóstico del asma? ¿Es necesaria la radiografía de tórax en el diagnóstico del asma? ¿En niños o adultos con sospecha de asma está indicado realizar pruebas cutáneas a alergenos mediante prick test o IgE específica para el diagnóstico del asma?

4 Prevención ¿La lactancia materna ¿disminuye la incidencia de asma infantil? ¿En pacientes asmáticos ¿evitar el humo de tabaco influye en la gravedad de asma? ¿Son eficaces las medidas físicas o químicas de control de ácaros en pacientes sensibilizados para mejorar el control de asma? ¿La vacunación antigripal ¿produce beneficios clínicos en pacientes diagnosticados de asma?

5 Tratamiento crónico ¿Cómo se debe tratar el asma leve intermitente?
¿Los glucocorticoides inhalados (GCI): ¿son el tratamiento preventivo de elección en el asma persistente de cualquier nivel de gravedad? ¿Los GCI ¿son eficaces en el tratamiento de los lactantes y niños preescolares con asma? ¿Cuál es la efectividad de beclometasona, budesonida y fluticasona con relación a la dosis? ¿A qué dosis se deberían emplear los distintos corticoides inhalados en el tratamiento de mantenimiento del asma? ¿Cuáles son los efectos adversos de los GCI sobre la densidad mineral ósea, el crecimiento en niños, la toxicidad ocular y la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal?

6 Tratamiento crónico ¿Qué papel tienen otros tratamientos preventivos (antileucotrienos, cromonas, inmunoterapia, otros)? ¿Cuándo se debe añadir un segundo fármaco al tratamiento preventivo con GCI? ¿Son los beta-adrenérgicos de larga duración (BALD) los fármacos de elección como terapia añadida? ¿En el asma leve persistente no controlada con GCI, ¿es preferible añadir un BALD que aumentar la dosis de GCI? ¿Cuál es el papel de las teofilinas, antileucotrienos u otros tratamientos como terapia añadida? ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento en pacientes no controlados con dosis moderadas de GCI y BALD?

7 Crisis ¿Cuáles son los factores de riesgo para tener una crisis grave?
¿Cómo se valora la gravedad de una crisis? ¿Cuándo se recomienda utilizar oxígeno? ¿Son eficaces las tandas cortas de corticoides orales (5 días o menos) respecto a las de 7-14 días en el tratamiento de las crisis de asma? ¿A qué dosis? ¿Es necesaria la retirada gradual?

8 educación ¿La educación sanitaria que incluye el autocontrol y visitas regulares mejora el control de asma? ¿Hay diferencias en resultados clínicos si el plan de acción escrito se basa en monitorización de síntomas o en monitorización de pico flujo?

9 ¿Es eficaz el tratamiento con raloxifeno para prevenir las fracturas de la osteoporosis postmenopáusica? Tipo de pregunta: Intervención/Terapia P I C O osteoporosis postmenopaúsica Raloxifeno frente a placebo o frente a calcio + Vitamina D. placebo o calcio + Vitamina D – Disminución de fracturas: • Vertebrales • Cadera • Radio – Efectos secundarios: tromboembo-lismo, otros. Palabras clave Osteoporosis, Postmenopausal; Raloxifene Hydrochloride Sintaxis Osteoporosis, Postmenopausal AND Raloxifene Hydrochloride Tipo de estudios ECAS, RS. GPC Sitios de búsqueda: PubMed, Cochrane, NICE

10 ¿CUÁL ES CONCEPTO ACTUAL DEL ASMA?
Tipo de pregunta: ETIOLOGIA P I C O Menor de 18 años Definición de asma en menores de 18 años con presencia de alguna cardiopatía Sintomatología de un cardiópata o un niño sano Las evidencias apuntan a que los síntomas sean diferentes, aunque las complicaciones pueden ser mucho mas serias Palabras clave  Pulmonary Disease, defintion Sintaxis  Pulmonary Disease, definition Tipo de estudios Control de casos Sitios de búsqueda: PubMed

11 ¿Cuáles son los medicamento de rescate y control en infantes con asma?
Tipo de pregunta: TRATAMIENTO P I C O Menor de 18 años con presencia de asma crónico. prednisona 1-2 mg/kg Patrones después de la administración de prednisona 1-2 mg/kg El tratamiento durante 5-7 días ha demostrado ser muy útil para prevenir hospitalizaciones.  Palabras clave Prednisona, Pulmonary Disease Sintaxis Tipo de estudios Ensayo clinico Sitios de búsqueda: NICE

12 ¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DEL ASMA DE ACUETRDO A SU GFRAVEDAD?
ETIOLOGIA P I C O Pacientes con presencia confirmada de asma Clasificación por los síntomas presentados en tiempo y complicaciones Diferenciación entre síntomas por los complicaciones que surjan Tiempo entre crisis, alteraciones de las acciones diarias, numero de hospitalizaciones Palabras clave bronqueal asthma classification Sintaxis Tipo de estudios Casos de control Sitios de búsqueda: EBSCO

13 ¿CUÁL ES LA HISTORIA FAMILIAR DE ASMA U OTRAS ENFERMEDADES ATÓPICAS FAVORECE EL DESARROLLO DE ASMA?
Tipo de pregunta: PRONOSTICO P I C O Paciente con familiar de primer rango con diagnostico de asma confirmado Susceptibilidad a padecer enfermedades atópicas con primer familiar afectado Niños sin historia familiar de asma = Niños con familiar de primer grado con diagnostico de asma confirmado Ensayos apunta a una mayor susceptibilidad con un familiar de primer grado con diagnostico de asma confirmado. Palabras clave Factors Family RISK Sintaxis factors Family RISK Tipo de estudios Estudios Cohortes Sitios de búsqueda: Medline Ovid

14 ¿CÓMO SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE ASMA EN LOS MENOIRES DE 5 AÑOIS DE EDAD?
Tipo de pregunta: DIAGNISTICO P I C O Infante de menos de cinco años con cardiopatía congenia Síntomas del asma vs síntomas no relacionados. Análisis específicos Gravedad de problemas respiratorios Validez del diagnostico Palabras clave bronqueal asthma, infant diagnosis Sintaxis Tipo de estudios Casos cohortes, ensayos clínicos Sitios de búsqueda: NINCE, PudMed

15 ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE ASMA?
Tipo de pregunta: PRONOSTICO P I C O Menor de edad con enfermedad de asma doagnosticada Inicia tratamiento precoz con salbutamol, fenoterol y terbutalina Tratamiento precoz vs nada La evidencia indica que los pacientes diagnosticados con asma dben de resivir tratamiento ya que evita complicaciones en la mayoría de los casos Palabras clave asthma therapy Sintaxis Tipo de estudios Estudios transversales y de cohortes Sitios de búsqueda: Cochrane

16 ¿CUÁL ES LA UTILIDAD DE LA PRUEBA DE CONTROL DE ASMA?
Tipo de pregunta: PRONOSTICO P I C O Paciente de entre años con asma Se realiza el test Test de control vs estudios La prueba de control es rápida, es eficaz y nos ayuda a determinar el grado de asma Palabras clave Asthma Control Test Sintaxis Tipo de estudios Estudios de cohortes Sitios de búsqueda: Pud med

17 ¿CUÁLES SON LAS ACCIONES ESPECÍFICXAS DE EDUCACIONPARA LA SALUD EN EL ASMA ?
Tipo de pregunta: DIAGNOSTICO P I C O Paciente de menos de doce años con cardiopatía congénita Evitar alergénicos conocidos que causan inflamación de bronquios Evitar factores de riesgo vs nada En 17% no se presentan crisis hospitalarias Palabras clave Asthma, prevention Sintaxis Tipo de estudios Estudios de cohortes Sitios de búsqueda: Google

18 ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE UTILIZAR LOS MEDICAMENTOS CONTROLADORES?
Tipo de pregunta: PRONOSTICOS P I C O Paciente menor de edad con crisis de asma Intervención con medicamentos Medicamentos de rutina vs los controladores Los medicamentos controladores son eficaces y evitan intervenciones mas graves. Palabras clave Buffer asthma medications Sintaxis Tipo de estudios Estudios de cohortes Sitios de búsqueda: Google school

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20 Elaboración de preguntas (Acrónimo PICO)
Decisión estudios clínicos más apropiado Elección de base de datos (Buscadores) Trasladar preguntas clave y operadores booleanos Delimitar búsqueda Ejecutar la búsqueda (reformulación de estrategia)

21 Tratamiento farmacológico
Dolor torácico Fases Preguntas Indicaciones terapéuticas ¿Qué síntomas y signos permiten reconocer una angina inestable? Diagnóstico Clasificación ¿Qué criterios cumple para su clasificación en los distintos tipos de angina inestable? Pronóstico Factores desencadenantes ¿Estan presentes factores hemodinámicos que se puedan considerar como desencadenantes? Estratificación de riesgo Tratamiento ¿Qué pruebas permiten en cada caso estratificar el riesgo de cada paciente? ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para cada caso concreto? Reconocimiento de la angina inestable Tratamiento farmacológico

22 Tipo de pregunta Pregunta genérica Pregunta específica
I. FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS 1 ¿Son los FR clínicos precisos y fiables para estimar el riesgo de fractura osteoporótica? 1.1 ¿Qué FR clínicos son aplicables en la práctica clínica para estimar riesgo de fractura osteoporótica? edad sexo II. DIAGNÓSTICO 2 ¿Qué técnicas de medición ósea están disponibles? 3 ¿Qué parte del esqueleto debe medirse? 4 ¿Cuál es el mejor test para diagnosticar la osteoporosis? 5 ¿Cómo se deben interpretar los resultados de dicho test? 2.1 Radiografía simple 2.2 Densitometría dual por rayos X 2.3 Ultrasonidos cuantitativos 2.4 Marcadores bioquímicos La RX en qué huesos es más resolutiva La RX comparada con ...cómo es de resolutiva Cómo se interpreta el grado de osteoporosis con RX