¡FRACASO! OBLITO EN VÍA BILIAR PRINCIPAL PRESENTACIÓN DE CASO A B C

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1 ¡FRACASO! OBLITO EN VÍA BILIAR PRINCIPAL PRESENTACIÓN DE CASO A B C
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y MIXTA HOSPITAL JOSÉ MARÍA CULLEN – CIUDAD DE SANTA FE OBLITO EN VÍA BILIAR PRINCIPAL PRESENTACIÓN DE CASO Dr. Guala, Alfredo; Dr. Poletti, Juan Pablo; Dr. Amut, Sebastian; Dr. Moulin, Luis; Dr. Ponce, Leonardo INTRODUCCIÓN Los cuerpos extraños en abdomen, llamados en la antigüedad corpus alienum intraabdominal y conocidos también como “textilomas”, “compresomas”, “gasomas”, “oblitomas” u “oblitos” (utilizado por Masciotra en Argentina en 1941), constituyen un grupo de pseudotumores causados por material quirúrgico no absorbible sin ningún efecto terapéutico. Su olvido en un procedimiento quirúrgico origina una complicación o, quizás, una nueva patología para el paciente, poco frecuente y no diagnosticada oportunamente, ya que obedece a un suceso iatrogénico que causa. gran morbimortalidad, dificultades diagnósticas, sobrecostos y posibles problemas médico-legales. PRESENTACIÓN DE CASO Edad: 27 años Sexo: masculino Motivo de consulta: Ictericia—Coluria—Acolia Antecedentes Personales: Colecistectomia convencional + coledocotomía hace 3 meses en otro centro hospitalario. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO LITIASIS COLEDOCIANA RESIDUAL CONDUCTA TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO: C.P.R.E. + P.E.T.E. LABORATORIO GR: 4.2 M/ul FAL: 1340 UI/l GB: 8.2 K/ul GOT: 16 UI/l Hto: 45 % GPT: 19 UI/l Hb: 14 g/dl Bil. T: 4.8 mg/dl VSG: 40 mm Bil. D: 3.6 mg/dl Figura 1: Ecografía que muestra dilatación vía biliar intra y extrahepática. ¡FRACASO! A B C Figura 2: Cortes axiales de RMN. A) Gran dilatación vía biliar intrahepática; B) Observese la dilatación del colédoco, de casi 2 cm de diámetro; C) Colédoco dilatado, con imagen intraluminal de aproximadamente 1 cm, compatible con litiasis. Se decide resolución quirúrgica por vía convencional. Hallazgos Colédoco dilatado > 2 cm.Colangiografía IO por punción: Imagen de resta en vía biliar principal Operación realizada: L.E. + colédocotomía + exploración de vía biliar + extracción de cuerpo extraño + Colédoco duodeno anastomosis. DISCUSIÓN Los oblitos quirúrgicos oscilan en frecuencia entre 1 cada 1000 hasta 1 cada procedimientos, siendo los abdominales los más frecuentes, secundarios a: histerectomías, apendicectomías, colecistectomías y cirugías de urgencia por trauma. Son capaces de provocar complicaciones diversas, incluyendo el deceso que ocurre entre el 11 y el 33 % según algunos autores. Las causas más frecuentes de este tipo de errores médicos son la ausencia de trabajo en equipo, fallas en la comunicación interpersonal, valoración inadecuada del riesgo, ausencia de estándares de procedimientos quirúrgicos y de verificación o listas de chequeo. Los forenses prefieren referirse a estos hechos como “incidentes desafortunados”. Se deben extremar las medidas de prevención para disminuir el riesgo y evitar asi una posible demanda.