ESTADOS HIPERTENSIVOS

Presentación del tema: "ESTADOS HIPERTENSIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 ESTADOS HIPERTENSIVOS
DR. ABRAHAM IGNACIO PÉREZ DE LA ROSA

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3 JUSTIFICACIÓN

4 ETIOLOGIA

5 Misterio sobre la Patogénesis Molecular de la Preeclampsia
«ENFERMEDAD DE LAS TEORIAS» Misterio sobre la Patogénesis Molecular de la Preeclampsia

6 ¿QUE CAUSAS CONOCEN?

7 En la actualidad 4 hipótesis continúan en debate y son objeto de intensa investigación
Mala adaptación inmune Estrés oxidativo Susceptibilidad genética Placentación anómala Hernández Pacheco JA, Estrada Altamirano A; Diagnóstico y Tratamiento de a Hipertensión Arterial en el Embarazo; Ed Prado, INPer; 2009; pp

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17 SE PUEDE PREDECIR????

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28 COMO SE CLASIFICA????????

29 CLASIFICACIÓN

30 CLASIFICACION ACOG PREECLAMPSIA ECLAMPSIA HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA HIPERTENSION GESTACIONAL. Hipertension in pregnancy, ACOG, Vol 122, No 5, november 2013

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34 CLASIFICACIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención

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38 RELACIÓN DEL ANÁLISIS DE ORINA POR TIRA REACTIVA Y EXCRECIÓN DE PROTEINAS

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43 ¿Qué estudios debo pedir???

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45 TRATAMIENTO

46 PREECLAMPSIA LEVE

47 PREECLAMPSIA SEVERA

48 COMPLICACIONES Eclampsia (< 1%):
Definida como el desarrollo de crisis convulsivas en pacientes con signos y síntomas de PE en ausencia de otras causas de convulsiones Síndrome de HELLP (10-20%): Variante atípica de la PE severa, caracterizada desde el punto de vista bioquímico por hemólisis microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares Elly Natty Sánchez-Rodríguez,* Sonia Nava-Salazar,* Carlos Morán,**Revista de Investigación Clínica / Vol. 62, Núm. 3 / Mayo-Junio, / pp

49 ECLAMPSIA

50 H HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más
SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982) H HEMOLISIS: B.I mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS: TGO: 70 U/ l o más DHL: 600 U/l o más LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

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54 INDICACIONES DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

55 INDICACIONES PARA MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAVENSOS EN PREECLAMPSIA

56 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERTENSIÓN POSTPARTO

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72 CASO CLÍNICO 1 FEMENINO DE 40 AÑOS EMBARAZO DE 33 SDG X FUM
APNP: ORIGINARIA DE PEROTE, RADICADA EN EL MISMO, VIVE EN UNIÓN LIBRE, AMA DE CASA, CATÓLICA APP: CESÁREA HACE DOS AÑOS POR PREECLAMPSIA AGO: MENARCA A LOS 12AÑOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES, G: 5 P:3 C:1 EMBARAZO DE 33 SDG X FUM

73 LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO CEFALEA, ACÚFENOS Y FOSFENOS
SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL Y ENFERMERÍA LA REPORTA EN 160/110MMHG

74 ¿CUAL SERÍA SU PROCEDER?
SOLICITAR PERFIL TOXÉMICO REPETIR LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN 4HRS REALIZAR USG OBSTÉTRICO DAR METILDOPA 500MG

75 CONTINUA CON PRESIONES DE 160/100 A PESAR DE TX
BETAMETASONA (MADURACIÓN PULMONAR) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO INMEDIATA SULFATO DE MAGNESIO HIDRALAZINA IV

76 NACE BEBE MASCULINO DE 1500GRS DE PESO APGAR 6/8 SILVERMAN DE 2, ANHIDRAMNIOS.

77 UNA VEZ PUERPERA LLEGAN LOS ESTUDIOS, REPORTANDO PLAQUETAS DE 80000, QUE MANEJO SUGIERE:
TRANSFUCIÓN DE CONCENTRADO PLAQUETARIO DEXAMETASONA 10MG CADA 12HRS BETAMETASONA 12MG CADA 12HRS MANEJO EXPECTANTE

78 FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD LLEGA A TOCOCIRUGÍA EN PLENA CRISIS CONVULSIVA, CURSANDO EMBARAZO DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON PRESIÓN ARTERIAL DE 160/100MMHG, QUE ES LO PRIMERO QUE HARÍA: HIDRALACINA IV SULFATO DE MAGNESIO INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO BETAMETASONA IM

79 QUE ESQUEMA RECOMIENDA

80 QUE ESQUEMA RECOMIENDA:
Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de solucion fisiologica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 mililitros de solucion fisiologica con 10 gramos de sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas

81 A LAS 10 HRS DE POSTOPERADA LA PACIENTE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIO Y PERDIDA DEL REFLEJO PATELAR, CUAL PODRÍA SER LA CAUSA: DAÑO CEREBRAL INTOXICACIÓN CON MG RUPTURA DE ANEURISMA HEMORRAGIA CEREBRAL

82 CUAL SERÍA EL ANTÍDOTO

83 En caso de niveles >7 descontinuar la infusion Administrar Gluconato de calcio 1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis

84 Cual sería el antihipertensivo de elección en una paciente embarazada de 25 SDG x FUM, que cursa con presiones de 140/90 mmHg, sin alteraciones en los estudios de laboratorio, sin proteinuria, tiene antecedente de preeclampsia en un parto previo: Alfametildopa de 250ng cada 8hrs Nifedipino de 10mg cada 12hrs Hidralacina de 50mg cada 8hrs Captopril de 25mg cada 12hrs

85 ¿Indicaría guardar reposo y disminuir consumo de sal?

86 Que recomendaciones le daría si hubiese llegado a control a las 16 SDG X FUM:
NO CONSUMIR SAL 1.5 GR DE CALCIO ASPIRINA DE 100MG DIARIOS VITAMINA D VITAMINA C

87 PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON EMBARAZO DE 10 SDG X F UM, HIPERTENSA CRÓNICA TRATADA CON CAPTOPRIL DE 25MG CADA 12HRS, MANEJA CIFRAS DE PRESIÓN DE 150/95 MMHG, QUE SUGIERE PARA SU MANEJO: CAPTORPIL 50MG CADA 12HRS METILDOPA 250MG CADA 8HRS ASPIRINA DE 100MG CADA 24HRS HIDROCLOROTIAZIDA SOLO 1 Y 4 SOLO 2 Y 3 TODAS LAS ANTERIORES

88 DEBEREMOS PEDIR RECOLECCION DE ORINA???

89 MUCHAS GRACIAS