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PROBLEMATICA DE LAS HISTORIAS CLINICAS EN SEGUROS DE PERSONAS
Dr. Manuel Guillermo Rueda Vicepresidente Jurídico Fasecolda
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Historias clínicas Principios contenidos en la normatividad vigente:
Es un documento privado Sometido a reserva Requiere autorización previa para consultarlo por terceros, manteniendo la reserva legal.
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Historias clínicas Desarrollo de la jurisprudencia:
Pertenece al fuero interno de las personas Derecho a la intimidad, tutelable Puede ser conocida por el/la paciente (Derecho) Es un documento privado y reservado protegido constitucionalmente No es un derecho patrimonial suceptible de transferirse a los herederos por causa de muerte Acoge concepto Superintendencia Nacional de Salud (SNS)
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Historias clínicas Desarrollo de la jurisprudencia: Concepto SNS:
Prohibición a las aseguradoras y bancos de exigir historia clínica para pagar el seguro Si se obtuvo autorización previa para consultar historia clínica se puede acceder a ella. Auditores médicos si están autorizados Si se realiza dicha exigencia la SNS puede investigar administrativamente a la aseguradora
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Historias clínicas Importancia para las asguradoras
El seguro NO es fuente de enriquecimiento Cubre “riesgos”, no hechos ciertos Buena fé en la declaración del estado del riesgo Problemas de fraude Derecho de la defensa de las aseguradoras El beneficiario prueba la ocurrencia y cuantía La compañía prueba las excepciones
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Historias clínicas Importancia para las aseguradoras
Solicitudes de autorización son válidos y se deben mantener Problemática de la prescripción –Fallo CSS Planteamiento de la Corte Constitucional sobre competencia de la SNS para vigilar y sancionar a las aseguradoras Entendemos reserva legal, pero debe existir equilibrio con derechos de las aseguradoras Tribunal Administrativo de Cundinamarca – Autorización solo es válida cuando la persona está viva
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