XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica

Presentación del tema: "XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica"— Transcripción de la presentación:

1 XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica
Análisis de las pruebas funcionales con estimulo de clonidina y levo-dopa para dosificación de hormona de crecimiento (GH). Rodríguez Estefan, Victoria 1(*); Barone Silva, Noelia 1; Remedi Lemos, Victoria 1; Alonzo Lapeira, Alejandra 1; Varela Silva, Ana 1; Costa Oleynick, Ariela 1; Bonfrisco Dominguez, Jhoseline 1; Russi Delfraro, Carlos Laboratorio Biofast- Benedetti, Giussi, Roca | (*) Uruguay RESULTADOS INTRODUCCIÓN Se analizaron los resultados de ochenta y dos pacientes (33 sexo femenino, 49 sexo masculino) con media de edad de 9 años rango (2,15). De las 68 pruebas con estímulo de clonidina, 30 (44%) mostraron resultados insuficientes. Veintisiete pruebas con estímulo de L-Dopa fueron insuficientes (84%). De 17 pacientes que se realizaron ambas pruebas,15 (88%) presentaron ambas pruebas insuficientes. El 2%fueron diagnosticados en los primeros 2 años de vida. De las pruebas insuficientes 10 eran niñas y 5 niños. El crecimiento es un proceso complejo en el cual intervienen diversos factores y es a su vez uno de los mejores indicadores del estado de salud del niño. La Talla Baja es una consulta frecuente en Endocrinología. El 80% de los casos corresponden a tallas bajas idiopáticas, siendo en su mayoría de los casos variantes normales del crecimiento como Talla Baja Genética y Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo. La talla baja de origen endocrinológico corresponde a un 5%, siendo el déficit de GH (hormona de crecimiento) la causa más frecuente dentro de estas. OBJETIVO Analizar los resultados de la dosificación de GH post estímulos de Clonidina y L-Dopa según edad y sexo DISCUSIÓN La principal dificultad para estudiar el eje Hipotálamo-Hipofiso Somatotropo es el patrón de secreción de GH, al no secretarse de manera constante, sino en pulsos, se deben emplear diversos test para estudiar su secreción. Los resultados obtenidos son variables según el método empleado para cuantificar la GH y los puntos de corte controvertidos. Treinta y cuatro sustancias pueden utilizarse como test de estímulo, en nuestro medio se utilizan la clonidina y la L-Dopa. El test funcional de GH con estimulo de clonidina presenta un valor predictivo positivo (VPP) de 80%. En nuestro estudio el 88% de las pruebas insuficientes para clonidina lo fueron también para L-Dopa. Los falsos negativos reportados a nivel internacional son de 15% siendo necesarios dos resultados insuficientes para plantear déficit de GH. En nuestro trabajo el 6% de las pruebas realizadas normales para clonidina fueron insuficientes para L-Dopa. La L-Dopa presenta un VPP de 56%. La sensibilidad y especificidad de ambas pruebas puede incrementarse con la administracion en dias previos de estrogenos. El déficit de GH se identifica en el 1.8%-13% en los 2 primeros años de vida, en nuestro trabajo el 2% fue diagnosticado a los 2 años MATERIALES Y METODOS Se evaluaron 82 pacientes enviados para realización de pruebas de estimulo entre mayo 2014 y julio Estas incluyeron dosificación de GH con estímulo de clonidina y dosificación de GH con estimulo de L-Dopa. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional durante el período mayo 2014 julio 2016. De los 82 pacientes enviados para dosificación de GH post estímulo, 33 eran de sexo femenino y 49 masculinos, con una media de edad de 9 años. De todas las pruebas 68 correspondieron a dosificación de GH post estímulo de clonidina y 32 post estímulo de L-Dopa. Se administró clonidina y L-dopa según pautas. Se realizaron extracciones seriadas a los 30, 60,90 y 120 minutos luego de administrada la clonidina y a los 30,60 y 90 para la L-Dopa. Las muestras fueron analizadas por Quimioluminiscencia (IMMULITE 1000). Los reactivos calibradores y controles fueron provistos por Laboratorio Siemens. La trazabilidad de los procedimientos se realizó utilizando LIS (Laboratory information system) Shift LIS. Se definió estudio alterado o insuficiente cuando todos los valores eran menores de 7ng/ml. CONCLUSIONES Las pruebas funcionales con estímulo de clonidina y L-Dopa son una herramienta importante en el estudio del paciente con talla baja. El mayor VPP de clonidina hace que sea de elección en primera instancia. El diagnóstico etiológico de déficit de GH requiere análisis clínico exhaustivo, seguimiento y paraclinica orientada según el caso. BIBLIOGRAFÍA P.reed Larsen, Henry M. Kroneberg, Shlomo Melmed, D. L. K. (2010). Tratado Endocrinologia Williams. (elsevier, Ed.) (10th ed.). España, Estudio funcional del eje hipotálamo-hipófiso-somatotropoJ.L.LECHUGA-CAMPOY, A.M.LECHUGA-SANCHO, El paciente con talla baja -encare clínico y terapéutico Dra. María Rosa Finozzi - Dra.Beatriz Mendoza, Revista argentina de endocrinología y metabolismoEl laboratorio en la patología endocrinopediátrica* Eduardo Chaler, Horacio Domené, Liliana Muñoz, Gabriela Ruibal (en representación del Panel de Expertos)