TENDINOPATIAS.

Presentación del tema: "TENDINOPATIAS."— Transcripción de la presentación:

1 TENDINOPATIAS

2 TENDINOPATIAS Presentado por :
Sr. Toni Bové,D.U.E.-Fisioterapeuta,FCBarcelona-baloncesto desde 1982-Comité Olímpico Español desde 1984 (7 Juegos Olímpicos) Sr. Antonio García Chain,D.U.E.-Fisioterapeuta,Real Madrid desde 1990 Sr.Daniel Sanchís,Fisioterapeuta,Coordinador del Centro de fisioterapia Toni Bové

3 GENERALIDADES Grupo de lesiones que presentan dolores de origen tendinoso. Puede ser Agudo o crónico. Punta del Iceberg

4 GENERALIDADES Lesión más frecuente en deportistas de media edad de predominio masculino

5 GENERALIDADES Lesión englobada dentro de la denominación de lesiones por sobrecarga. Muy típicas en el ámbito laboral.

6 GENERALIDADES Lesión que se produce desde un punto de vista biomecánico al perder tono muscular o por desequilibrios agonista/antagonista

7 RECUERDO ANATOMICO Fibrillas de Colágeno Matriz Extracelular Tipo I
65-80% Matriz Extracelular Tenocitos Otros ...

8 RECUERDO ANATOMICO Metabolismo lento Jerarquización Estructural
Endotenon Epitenon Paratenon

9 RECUERDO ANATOMICO MACROESTRUCTURA Unión Miotendinosa Porción Media
Unión Teno-perióstica Tipología Forma Aplanada Forma Redondeada Transmisión de fuerzas

10 RECUERDO ANATOMICO VASCULARIZACION INERVACION APORTE DE NUTRIENTES
PROPIOCEPTIVA

11 ETIOLOGÍA Factores Intrínsecos Desalineamientos
Malfuncionamiento Articular Glidding Tendons Desequilibrios musculares Laxitud articular Obesidad Nutrición Hipertermia ....

12 ETIOLOGÍA Factores Extrínsecos Excesiva carga
Errores de planificación de entrenamientos Factores medioambientales Equipación Incorrecta Técnica incorrecta

13 HISTOPATOLOGÍA IN THE BEGINING WAS THE WORD (*) TENDINOPATÍAS
TENDINITIS – TENDINOSIS ??? Paratenonitis Tendinosis Paratenonitis + Tendinosis Tendinitis TENDINOPATÍAS (*) Bernstein Joseph. In the beginning was the Word. J. Bone Joint Surg Am Feb; 88 (2):

14 HISTOPATOLOGIA TENDINOSIS PROCESO CRONICO
INTENTO DE REPARACIÓN FRUSTRADO APOPTOSIS DEL TENOCITO CAMBIOS ESTRUCTURALES COLÁGENO PROPIEDADES VISCOELASTICAS VASCULAR-INERVACIÓN

15 HISTOPATOLOGÍA TENDINITIS Proceso Agudo - Inflamatorio
Proceso de corta duración Implica rotura de estructuras Muy Pocas

16 HISTOPATOLOGÍA PARATENONITIS (PARATENDINITIS) Proceso inflamatorio
Implica estructuras adyacentes al Tendón: Membranas Tendinosas, Vainas, Sinoviales, Bursas, Retináculos, ... Entesitis – Entesopatías Tenosinovitis

17 POR QUE DUELE ? NEOVASCULARIZACION NEOINERVACION GLUTAMATO

18 DIAGNÓSTICO CLINICA PRUEBAS ESPECÍFICAS RESONANCIA MAGNÉTICA
ECOGRAFIA CON DOPPLER

19 LOCALIZACIONES TÍPICAS
EXTREMIDAD SUPERIOR Supraespinoso – Manguito de los Rotadores Porción larga del Bíceps Epicondilitis-Epitrocleitis De Quervain

20 LOCALIZACIONES TÍPICAS
EXTREMIDAD INFERIOR Adductores (*) Rotuliano (jumper’s Knee) Pata de Ganso Aquiles Tibial Posterior

21 NUEVAS TENDINOPATÍAS Tendinopatías relacionadas con los Videojuegos:
Muñeca del Space Invaders (Epitrocleitis) Tendinitis de Pac-Man (Epitrocleitis) Nintenditis (DeQuervein)

22 NUEVAS TENDINOPATÍAS Tendinopatías del ordenador (tendinopatías de mano y antebrazo): Por el uso del Ratón Por el uso del teclado Neologismos: Wiitis (Hombro Doloroso) Text Tendinitis (DeQuervain)

23 TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES
Ultrasonidos Crioterapia Tecarterapia Masaje de Fricción Profunda Ondas de Choque Refuerzo Muscular y Estiramientos (Ejercicios excéntricos) Kinesiotape

24 TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES
Reequilibración muscular Corrección de las desaxaciones TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Descanso Modificado

25 REFUERZO MUSCULAR EXCENTRICOS Protocolo de Alfredson:
Tendón Rotuliano: 3 x 15 repeticiones, 2 veces al día, 7d/sem., 12 sem. con Tabla Declinada 25º Tendón Aquiles: Diferenciando Gastrocnemius del Sóleo en escalón Persiguiendo la molestia, con progresión de cargas Otros: Purdam et al., Stasinopoulos, Curwin et al., Cannell et al.,...

26 EXCÉNTRICOS Excéntrico de Aquiles

27 EXCÉNTRICOS Excéntricos de tendón Rotuliano

28 EXCÉNTRICOS Excéntricos para Isquiosurales

29 EXCÉNTRICOS Excéntricos para Epicondilitis

30 TRATAMIENTOS MEDICOS AINES: Ibuprofeno ANALGÉSICOS: Paracetamol
Corticoides ??? Inyecciones Esclerosantes-Polidicanol Glucosaminoglicanos y Mucopolisacáridos Otras: Parches, Plasma rico en plaquetas, terapia génica, Células Madre, Factores decrecimiento, Dosis bajas de Heparina, Inhibidores de la VEGF, Hialuronidasa,....

31 TRATAMIENTOS MEDICOS Tratamiento estándar de elección
Ibuprofeno 400/600 mgr Adultos,dosis recomendada mgr día repartidos en 3 / 4 tomas Niños menores de 40 Kg …400 mgr En algunos casos 40mgr /kg de peso corporal por día en dosis divididas

32 TRATAMIENTOS MÉDICOS PARACETAMOL **analgésico
La dosis standar es de 600 mg cada 4/6 horas con máximo de mg día (15 mg ,por kg de peso) no sobrepasar mas de 1 gr. Por toma.

33 TRATAMIENTO QUIRURGICO
12-20 % Acaban en Cirugía Esperar mínimo 6 meses Tenotomía percutánea

34 TRATAMIENTO PREVENTIVO
EJERCICIOS EXCÉNTRICOS ESTIRAMIENTOS BUENA PLANIFICACIÓN TÉCNICA CORRECTA MATERIAL ADECUADO DIETA CORRECTA

35 QUE NOS EXPLICARA EL PACIENTE
QUE LE DUELE AL HACER MOVIMIENTOS CON DESPLAZAMIENTOS (SUBIR Y BAJAR ESCALERAS,EN EXTREMIDADES INFERIORES). DEFICIT DE MOVIMIENTO Cuando se hace un movimiento máximo hay dolor o no puede hacerlo.

36 QUE LE TENEMOS QUE ACONSEJAR
DESCARGAR LA ZONA (TALONERAS, ...) MOVER HASTA EL PUNTO DE DOLOR - ESTIRAMIENTO EVITAR ATROFIAS POR FALTA DE EJERCICIO HIELO ANTINFLAMATORIOS (IBUPROFENO)/ANALGÉSICOS PROTECTORES DEL TENDON (TENDOACTIVE) DERIVAR TRAUMATOLOGO, Cuando hay disminución de la calidad de vida. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE REFERENCIA (ECOGRAFIA-RMN)

37 GRACIAS POR HABER ESTADO CON NOSOTROS
Empezamos el turno de preguntas