ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC).

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1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

2 INTRODUCCION La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Es una enfermedad prevenible y tratable, que puede cursar con afectación extrapulmonar o sistémica. La EPOC supone un problema de salud pública de gran magnitud. Constituye la cuarta causa de muerte en los hombres de los países de nuestro entorno y se prevé que su prevalencia siga aumentando.

3 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno respiratorio prolongado que causa una insuficiencia en las funciones de oxigenación o de eliminación del dióxido de carbono producto de la respiración. El término EPOC engloba a la bronquitis crónica y enfisema, que son las que describen mejor la enfermedad obstructiva que se observa en los fumadores.

4 OBJETIVOS Determinar que es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Identificar el por qué se da esta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Determinar los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Conocer la parte preventiva promocional, Como podemos prevenir esta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Conocer los diferentes tratamientos ya sean farmacológicos y no farmacológicos que hay para poder contra restar la (EPOC). 

5 ESTADISTICA A NIVEL INTERNACIONAL
La prevalencia de la EPOC en individuos mayores de 50 años en la población general se estima que puede ser del 3 al 6% en países desarrollados como EE.UU., lo que implica que al menos 15 millones de personas presentarán la enfermedad en ese país. (Cuba, República Dominicana, Venezuela, México, China y la India), se hallaron diversas patologías responsables de discapacidad; un 5,8% correspondieron al diagnóstico de EPOC.

6 ESTADISTICA A NIVEL INTERNACIONAL
En España, el 9% de la población de entre 40 y 70 años presenta EPOC, aunque sólo el 22% de ellos están diagnosticados y reciben algún tipo de atención médica. Es importante remarcar que puede haber diferencias importantes en la prevalencia entre diferentes áreas geográficas, incluso en un mismo país. en Brasil demostró una prevalencia de bronquitis crónica del 12,7% en mayores de 40 años, aunque no se pudo obtener la prevalencia de la EPOC al carecer de estudio espirométrico. En la actualidad, aproximadamente 600 millones de personas padecen EPOC en todo el mundo. Se ha estimado que aproximadamente 50% de los americanos y el 75% de los europeos con EPOC, no han sido diagnosticados. Cada año, aproximadamente 2.75 millones de fallecimientos son atribuidos a la EPOC

7 NIVEL NACIONAL Una encuesta de hogares de una población de 12 a 64 años, realizada en el Perú en el año 2007, señaló una prevalencia global de uso actual de consumo de tabaco de 26,8%. En Lima 29,8% y en provincias 17,8%; en el sexo masculino 39,3% y en el sexo femenino 16,7%. El 12,5% de la población fumadora presentó síntomas de adicción al tabaco, siendo notoria la aparición de grupos más jóvenes consumiendo tabaco. Se debe considerar la posibilidad de la EPOC en cualquier paciente de 35 años de edad o mayores con cualquier síntoma respiratorio pertinente y un historial de tabaquismo o exposición a noxas nocivas como por ejemplo el humo de leña. En el Perú las cifras fueron de 5,9% en zona urbana y de 1,9% en zona rural.

8 Definición enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno respiratorio prolongado que causa una insuficiencia en las funciones de oxigenación o de eliminación del dióxido de carbono producto de la respiración La EPOC es una enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo suele ser progresiva y asociarse con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a la inhalación de partículas o gases.

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10 La bronquitis crónica Inflamación de los bronquios, con producción de esputo y tos durante periodos de tiempo prolongados, durante + de 3 meses al año, por más de 2 años consecutivos. El enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de destrucción de la pared alveolar.

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12 FISIOPATOLOGIA La EPOC es una enfermedad inflamatoria compleja que involucra diferentes tipos de mediadores inflamatorios, razón por la cual no existe un antagonista especifico para el manejo de las manifestaciones sistémicas (como ocurre en el asma. Aunque esta patología involucra un componente inflamatorio del tracto respiratorio, existen marcadas diferencias en el tipo de células inflamatorias que toman parte en la respuesta. En la actualidad existe mucha menos información respecto a los mediadores inflamatorios en la EPOC que en el asma.

13 característicos de la EPOC, que generan las anormalidades fisiológicas características de la enfermedad; ellas son: - Hipersecreción con disfunción ciliar - Limitación al flujo aéreo con hiperinsuflación - Alteraciones en el intercambio gaseoso - Hipertensión pulmonar con efectos hemodinámicas

14 FISIOPATOLOGÍA DEL EPOC

15 EPIDEMIOLOGÍA: La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años. En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial. Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

16 ETIOLOGÍA: Tabaquismo Exposición laboral a irritantes respiratorios
Dieta pobre en vit A-C-E Exposición laboral a irritantes respiratorios Contaminación del aire y alergias Envejecimiento Menor elasticidad pulmonar Engrosamiento del conducto alveolar Mayor volumen residual Descenso de la capacidad vital Infección viral o bacteriana Factores genèticos

17 FACTORES DE RIESGO El consumo de tabaco: Constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de la EPOC, sin embargo no todos los fumadores padecen la enfermedad de forma clinicamente significativa, lo que sugiere que existen factores adicionales que determinan la predisposición individual a padecer la enfermedad.

18 Exposición laboral: los trabajadores expuestos a polvos de origen mineral (minas de carbón y de oro) o vegetal (granos, algodón) muestran > prevalencia de bronquitis crónica. Así mismo la exposición a polvo en el lugar de trabajo aumenta el riesgo de padecer una EPOC en los fumadores.

19 Factores genéticos: el factor genético para el desarrollo de EPOC mejor documentado es el déficit de antitripsina alfa. Otros factores: exposición a polvos, humos y gases. Los obreros metalúrgicos expuestos a altas tº en los hornos de fundición, en las fábricas de papel, y en menor proporción por contaminación ambiental.

20 FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS Factores genéticos Sexo Hiperreactividad de la vía aérea, IgE y asma Consumo de cigarrillo Factores socio económicos Factores ocupacionales Contaminación ambiental Eventos perinatales y enfermedades de la infancia Infecciones pulmonares recurrentes Alimentación

21 Dificultad para respirar, falta de aliento y respiración sibilante.
SIGNOS Y SÍNTOMAS. Las personas que sufren de EPOC típicamente presentan los síntomas tanto de enfisema como de bronquitis crónica. En las primeras etapas de la EPOC, los síntomas son: Una tos que generalmente produce una gran cantidad de mucosidad (esputo) de los pulmones. Dificultad para respirar, falta de aliento y respiración sibilante. Una sensación de cansancio, incluso después de realizar actividades diarias sencillas. Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.

22 En etapas más avanzadas de la EPOC, los síntomas son:
Una coloración azulada de la piel de los labios y los dedos de las manos y de los pies (lo que se denomina «cianosis»). Una acumulación de líquido en las piernas y los pies (lo que se denomina «edema»). Una extrema falta de aliento que hace muy difícil realizar todo tipo de actividades. Adelgazamiento. Dolor de cabeza al despertarse por la mañana.

23 ANATOMÍA PATOLÓGICA BRONQUIOS: En éstos se observan una mayor proporción de glándulas mucosas, engrosamiento de la capa muscular, infiltrado inflamatorio sub mucoso y atrofia cartilaginosa. Estas alteraciones producen engrosamiento de la pared y reducción de la luz de las vías aéreas. La lesión bronquial más característica es el aumento del espesor de la capa glandular, que guarda relación con los síntomas de bronquitis crónica pero no influye en el grado de obstrucción al flujo aéreo.

24 BRONQUIOLOS:En la pared existe infiltrado inflamatorio, constituido por neutrófilos, linfocitos T y macrófagos. En estadios más avanzados se observa fibrosis y de la cantidad de músculo liso. Estas alteraciones provocan engrosamiento de la pared y distorsión y estrechamiento de la luz bronquiolar, factores muy relevantes en la limitación al flujo aéreo. El infiltrado inflamatorio puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y destruirlos, con la consiguiente pérdida de soporte que contribuye al aumento de la resistencia al flujo aéreo.

25 VASOS SANGUINEOS PULMONARES:
Las principales alteraciones vasculares consisten en el engrosamiento de la capa íntima y la hipertrofia muscular en las arterias musculares y la muscularización de las arteriolas. Estos cambios están presentes en los distintos estadios de la enfermedad aunque son más pronunciados en las fases avanzadas, cuando existen hipoxemia e hipertensión pulmonar.

26 DIAGNOSTICO DE LA EPOC Debe ser considerado en cualquier pac. que presente uno de los siguientes síntomas: tos, producción de secreciones, disnea o historia de exposición a factores de riesgo. ESPIROMETRIA: Para determinar el grado de compromiso de la vía aérea se debe realizar una espirometría simple, con la cual se pretende obtener la medición del volumen espiratorio forzado en el primer segundo posterior a la administración de broncodilatadores para confirmar la presencia de una obstrucción del flujo aéreo parcialmente reversible.

27 RX DE TÓRAX: se solicita para comprobar que no haya otras complicaciones en relación con el tabaco, por ejemplo, masas pulmonares; pero no se utiliza como elemento diagnóstico.

28 ANÁLISIS DE ESPUTO: Cuando hay una exacerbación de la bronquitis crónica con un componente infeccioso, el esputo generalmente se torna amarillento y hay una presencia abundante de neutrófilos. El frotis del esputo con el método de Gram general. muestra una mezcla de organismos, Gram + y Gram -. El Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae son las dos bacterias más frecuen/ cultivadas. En casos de exacerbación sin complicaciones se suele comenzar la terapia antimicrobiana sin tener necesaria/ los resultados de los frotis o las bacterias del esputo.

29 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TABLA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA EPOC DIAGNOSTICO SINTOMAS SUGESTIVOS EPOC Inicio lento; Síntomas de progresión lenta Historia de exposición a factores de riesgo ASMA Inicio rápido; Síntomas durante la mañana/noche Presencia de rinitis o alergias Limitación al flujo aéreo reversible con medicamentos FALLA CARDIACA CONGESTIVA Estertores finos basales a la auscultación Silueta cardiaca aumentada de tamaño en la Rx de tórax; Edema pulmonar No hay limitación al flujo aéreo BRONQUIECTASIAS Excesiva producción de secreciones; Se asocia con infecciones bacterianas. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Se presenta en pacientes jóvenes no fumadores; Historia de artritis reumatoidea

30 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES: 1. Broncodilatadares: los B-agonistas, los anticolinergicos y las metilxantinas, siendo el efecto más importante de la administración de broncodilatadores la relajación del músculo liso bronquial y, por lo tanto, la mejoría de la función pulmonar con disminución de la “sensación de ahogo”, sin embargo, la administración de broncodilatadores no disminuye en forma significativa los índices de obstrucción. La teofilina

31 2. ESTEROIDES: Los esteroides actúan en múltiples puntos de la cascada inflamatoria, sin embargo, sus efectos en los pacientes con EPOC son menores que en los pacientes con asma bronquial. Cuando la terapia con esteroides parece ser ineficiente, es razonable suspenderlos por un tiempo determinado y evaluar de cerca la función pulmonar del paciente; en caso de presentarse exacerbaciones de los cuadros de dificultad respiratoria debe reiniciarse la medicación. 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La EPOC es la indicación más frecuente de transplante pulmonar, que puede ser unipulmonar o bipulmonar.

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33 Cuidados La EPOC es una condición progresiva que no tiene cura, se da una asistencia sintomática que abarca 4 áreas importantes de intervención: • Terapia farmacológica. • Cambios en la forma de vida. • Terapia respiratoria. • Ayuda emocional.

34 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Prevención primaria y medidas generales Abandono del hábito tabáquico En atención primaria se debe realizar consejo antitabáquico a toda persona fumadora (evidencia alta, recomendación fuerte a favor). En pacientes con EPOC, cuando sea posible y apropiado, se debe combinar el consejo antitabáquico y el tratamiento farmacológico (evidencia alta, recomendación fuerte a favor).

35 Nutrición En los pacientes con EPOC se debe obtener una estimación del peso y talla y valorar una posible pérdida ponderal en el tiempo. Los pacientes con EPOC deben seguir una dieta variada y bien balanceada (evidencia moderada, recomendación fuerte a favor). A los pacientes con EPOC estable no se les debería administrar suplementos nutricionales (evidencia baja, recomendación débil en contra).

36 Vacunas Los pacientes con EPOC deben ser vacunados anualmente contra la gripe (evidencia alta, recomendación fuerte a favor). Los pacientes con EPOC leve-moderada no deberían recibir la vacuna antineumocócica (evidencia moderada, recomendación débil en contra). Los pacientes con EPOC grave muy grave deberían recibir la vacuna antineumocócica (evidencia moderada, recomendación débil a favor).

37 Hidratación Todo paciente con EPOC debe estar bien hidratado. A los pacientes con EPOC no se les debería forzar la hidratación con el objetivo de facilitar el flujo de las secreciones respiratorias (evidencia baja, recomendación débil en contra).

38 1.- Enseñar al paciente. ejercicios para toser y hacer respiraciones profundas, drenaje postural y percusión, según prescripción médica y tolerancia del paciente. 3.- Administrar O2 a bajo volumen con humidificación según Im. 4.- Administrar aerosoles o broncodilatadores orales con o sin corticoide.

39 5.-Enseñar al paciente. técnicas de relajación para usar a la hora de acostarse.
6.-Reducir o eliminar los irritantes ambientales animando a deje de fumar y evitando que lo haga el cuidador y que no use laca, desodorantes, ambientadores o fuertes olores cerca. 7.- Enseñar al paciente. la respiración diafragmática y con labios fruncidos

40 8.- Valorar la tolerancia al ejercicio y observar las reacciones respiratorias al aparecer la disnea 9.- Advertir al paciente. de que puede experimentar una ligera falta de aire con los ejercicios y explicarle que es normal o inocua. 10.-Ayudar al paciente. a escoger comidas ricas en proteínas e HC, y evitar comidas que produzcan flatulencias.

41 11.-Estimular a ingerir pequeñas comidas, pero con frecuencia, así como refrigerios suplementarios. 12.-Advertir al paciente. que evite los productos lácteos , alimentos picantes y el alcohol. 13.-Proporcionar un ambiente tranquilo y silenciosos durante las comidas.

42 Diferencias entre la EPOC y el asma
El asma se manifiesta en los pacientes a temprana edad, mientras que los pacientes con EPOC tienden a ser mayores de 40 años. No existe una relación directa entre el asma y fumar, mientras que la EPOC está fuertemente asociada con el tabaquismo. La disnea o insuficiencia respiratoria es más común en la EPOC que en el asma. Los síntomas de la EPOC son progresivos y se hacen más severos con la edad, mientras que los síntomas del asma son cíclicos y se estabilizan con el tiempo. Mientras que la inflamación es central en el asma, su papel en la EPOC es mucho menos claro.

43 PREVENCIÓN Para evitar cualquier enfermedad de carácter pulmonar, debemos evitar factores como el tabaco, ya que el fumar es perjudicial para los pulmones, por eso para evitar enfermeddes como la Epoc recomendamos dejar de fumar. También se debe evitar las zonas en donde se acumula humo o haya contaminacion atmosférica, en donde se nos dificulta respirar, además debemos tener hábitos alimenticios sanos. Controlando nuestro peso nos puede evitar contraer la Epoc como otras enfermedades pulmonares, por otro lado hay que evitar los climas muy fríos y secos, y también los calurosos y húmedos. Hay que conocer los métodos para respirar con más facilidad, realizando entrenamientos para que cuando tengamos problemas al respirar estos nos ayudaran a hacerlo mejor, hay que tratar de estar lo mas activo posible haciendo ejercicios que estén aprobados por el medico.

44 CONCLUSIONES Hemos determinado que es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es una enfermedad que no tiene cura solo se trata. Se logro Identificar que las causas que produzcan la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es por contaminación ambiental o también el consumo de cigarros Los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En especial es la falta de aire para respirar tos constante etc. Conocimos que la parte preventiva promocional es evitar los riesgos de contaminación y así prevenir esta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que hay para poder contra restar el (EPOC).

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