Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C.

Presentación del tema: "Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C.
Guías Actuales en RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA Mérida, Yucatán JUNIO 2017 Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C. Miembro Numerario, Titular y Fundador de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica ,A.C.

2 PROPÓSITO DE LA REUNION BIENVENIDOS
Compartir experiencias, revisión de Guías acerca de Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA), en niños Repaso de las Guías Clínicas (IDSA, AAP ) Tratamiento antimicrobiano actual Conclusiones

3 CONFLICTO DE INTERESES
Invitación por el Dr. Gerardo SAGOLS MENDEZ, Presidente Colegio de Pediatras, Mérida, Yucatán Contenido científico Medical Marketing, Apoyo y Logística: MYLAN

4 Revisión de Guías Actualizadas

5 Cuestionamiento: ¿ Conoce la nueva clasificación clínica de la RSBA? ¿ Utilidad de los estudios de imagen? ¿ Días de tratamiento en RSBA? ¿ Qué antimicrobianos se utilizan en alergia a Penicilina?

6 Cuestionamiento ¿Qué me hace pensar que un paciente tiene RSBA?
¿Causales de referencia al especialista? Am Fam Physician 2014, Apr15,89,8,

7 Diagnóstico y manejo de la Rinosinusitis Bacteriana Aguda
Clinical Practice Guideline AAP July 2013

8 Rinosinusitis Bacteriana Aguda Importancia
Enfermedad frecuente Subdiagnósticada Rinitis ALERGICA (40%),PERO, Prurito, Estornudos, Rinorrea, Obstrucción La RSBA es una complicación frecuente Etiología y Tratamiento es la misma que en OMA Qué dicen las Guías Clínicas ?? N Engl J Med 2012,367, DeMuri GP

9 Diagnóstico y Manejo de RSB Aguda (2013)
Áreas de cambio: Se agrega “curso empeorado” Nueva información sobre la efectividad de los antibióticos Opción para observar por 3 días más en infeccion “persistente” Estudios radiológicos no son necesarios para diagnosticar ó confirmar sinusitis aguda Session agenda 9

10 Recomendación # 1 El diagnóstico de RSBA, cuando un paciente con infección respiratoria alta: Enfermedad persistente (rinorrea ó tos diurna ó ambos por ≥10 dias sin mejoría) Curso empeorado (deterioro ó inicio agudo de rinorrea, tos diurna ó fiebre después de un mejoramiento inicial) Cuadro grave (aumenta la severidad, fiebre y rinorrea purulenta concurrente por 3 días) Session agenda 10

11 Radiografías – Recomendación 2B
Tomografía (TAC) con contraste Resonancia magnética cuando se sospeche de una complicación orbital ó intracraneal de RSBA Session agenda 11

12 Manejo Inicial de Rinosinusitis BA
Contrasta las Guías de AAP del 2001 con 2013 Reconoce que a pesar de que la RSBA es una infección bacteriana Es común la resolución espontánea 10 días es una guía poco riesgo en esperar 3 días en persistente Refuerza el tratamiento con antibiótico inmediato en la presentación grave ó con empeoramiento Session agenda 12

13 Manejo Inicial de Rinosinusitis BA
Recomendación 3A: Antibiótico grave y empeorada Recomendación 3B: Antibiótico u observación ambulatoria por 3 días en persistentes Session agenda 13

14 Tx Empeoramiento o Sin Mejoría
Manejo Inicial Peor en 72 horas Sin mejoría en 72 horas Observación Amox - clavulanato Observación, ó Iniciar antibiótico Amoxicilina Amox-clavulanato Observación, ó Amox-clavulanato Amox- clavulanato Clindamicina + cefixima ó Linezolid + cefixima ó Levofloxacina ó Cefuroxima, Cefdinir ó Cefpodoxima Amox-clavulanato, ó Mismas opciones que en el cuadro anterior Session agenda 14

15 Otras Opciones para el Tratamiento
Ceftriaxona 50 mg/kg IV or IM Adultos 2g c/24h Alergia: Cefalosporinas: cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima Clindamicina (ó linezolid) + cefixima Levofloxacina, Moxifloxacina, Gemifloxacina Session agenda 15

16 Antimicrobianos RSBA Amoxi-clavulanato 80-90mg/kg/día c/12h, Adultos 2-4g/día por 5-7 días*** Cefuroxima 30mg/kg/día Adultos 0.5-1g/día c/12h Azitromicina 10mg/kg/día x 3 d,c/24h FA 12mg/kg/día x 5d,c/24h Adultos 1.5-2gr (vida media 68 hr) NEUMOCOCO F de Riesgo *** High dose

17 Antimicrobianos RSBA Claritromicina 15mg/kg/día, c/12h, máximo 1 gr
Clindamicina 30mg/kg/día,c/8h Adultos g/día Cefalexina 50mg/kg/día,c/12h Adultos 2-4g/día

18 Antimicrobianos RSBA Ciprofloxacina 30mg/kg/día,máx 1.5g/día,c/12horas
Gemifloxacina 320mg c/24h Levo menores de 5ª 20mg/kg/día,c/12h mayores de 5ª mg/kg/día,c/24h Adultos mg/día,c/24horas Moxifloxacina Adultos 400mg/día, c/24h

19 Antimicrobianos RSBA Cefixima 8-20mg/kg/día,c/12-24horas
Adultos 400mg vía oral c/24h Linezolid 30mg/kg/día,c/8h 12ª y Adultos 1200mg/día,c/12h Recordatorio: DAA(diarrea asociada antibióticos), 25%, t. de present. 10

20 Antimicrobianos RSBA Diarrea asociada a antibióticos:
Más frecuente por cefalosporinas de 3ª G., carbapenemes, clindamicina. Efecto protector: Metronidazol, doxiciclina Clostridium difficile(CD),bacilo gram+, inflamación del colon ocasionada por los antibióticos

21 Antimicrobianos RSBA Oseltamivir menos de 15Kg= 30mgc/12h 15-23 45
más /5 días Probióticos: PROBIOLOG (Bifidobacterium Lactis y Lactobacilus acidophilus) ANTES antibiótico

22 Guías de IDSA para Tx RSBA en niños (2012)
Antimicrobiano empírico inmediato en el diagnóstico de RSBA Amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina sola es recomendado en RSBA Monoterapia con cefalosporina oral ya no es recomendada (utilizar con clindamicina) Duración de tratamiento de días.

23 Tratamiento Duración óptima: no hay estudios sistemáticos
Duración del tratamiento: 10, 14, 21, 28 días Tratar hasta la resolución de los síntomas más 7 días DeMuri G, Pediatrics in Review Oct 2013, Session agenda 23

24 Conclusiones para RSBA
Utilizar los criterios estrictos para Dx. Evitar el uso de estudios radiográficos Amoxicilina a dosis altas Amoxicilina más clavulanato en resistencia (más comprensiva) Tratamiento coadyuvante +- Session agenda 24

25 Resumen de las Recomendaciones para RSBA
Comparison of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis Dolor RJ, JAMA 2001,286(24): Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis Williamson IG, JAMA 2007,298(21)2487

26 Bibliografía alternativa
¡Gracias!