Convulsiones en urgencia pediatrica

Presentación del tema: "Convulsiones en urgencia pediatrica"— Transcripción de la presentación:

1 Convulsiones en urgencia pediatrica
Dra. Antonieta Ayala G. Becada Medicina de Urgencia - USACH

2 definición NO CONFUNDIR CON EPILEPSIA
Descarga neuronal anormal, hipersincrónica, paroxística que se caracteriza por pérdida transitoria de las funciones cerebrales: Motor Sensitivo Autonómica Mentales NO CONFUNDIR CON EPILEPSIA Evento paroxístico cerebral

3 Clasificación Crisis epilépticas provocadas Crisis febriles
Crisis neonatales Crisis epilépticas no provocadas

4 epidemiologia Incidencia 80/100.000 por año 9% a través de la vida
Entre 4 a 6% de los niños han presentando un evento cerebral paroxístico antes de los 16 años 1/3 corresponde a crisis febriles Cuadro neurológico más frecuente en el servicio de urgencia Estatus epiléptico: emergencia neurológica más frecuente

5 Secundariamente generalizada
clinica Descarga neuronal Secundariamente generalizada Focal Generalizada TC Tónicas Clónicas Mioclónicas Atónicas Ausencia Simple Compleja

6 Anamnesis Edad Antecedente de epilepsia
Anticonvulsivantes y adherencia a tratamiento Tipo de crisis Relajación de esfínter Enfermedades previas Uso de medicamentos Abuso de sustancias Trastornos del sueño Historia de trauma Fiebre

7 examenes Neuroimágenes TAC RM EEG Hemograma PCR
Electrolitos plasmáticos Creatinina, urea, nitrógeno urinario Glicemia Coagulación Gases venosos Estudio toxicológico Niveles plasmáticos anticonvulsivantes Neuroimágenes TAC RM EEG

8 Manejo en urgencia CAB Posición de seguridad O2 al 100% Vía venosa HGT
Monitorización cardíaca Si > 5 minutos: iniciar anticonvulsivantes

9 MANEJO EN URGENCIA Benzodiazepinas Lorazepam 0.1mg/kg/dosis EV
Diazepam 0.3 mg/kg/dosis EV Midazolam 0.3mg/kg/dosis VO Diazepam 0.5mg/kg/dosis vía rectal

10 Convulsiones febriles

11 DEFINICIÓN Crisis comicial asociada a enfermedad febril, sin evidencia de infección del SNC y sin antecedente previo de convulsiones afebriles.

12 Epidemiologia Problema más común dentro de la consulta neuropsiquiátrica y servicio de urgencia Afecta a un 4 a 5% de todos los niños 2 a 7% puede evolucionar a epilepsia Incidencia anual 460 casos cada niños Discreto aumento de prevalencia en hombres Recurrencia de las crisis en 1/3 de los pacientes Edad de presentación: 6 meses a 5 años Peak entre los 18 y 22 meses Curso normalmente benigno 70% 8% de las crisis superan los 15 minutos de duración

13 Etiopatogenia Inmadurez del sistema nervioso central
Predisposición genética Síndrome febril Mínimo 38°C Ascenso rápido de T°

14 clasificación Simples Complejas <15 minutos >15 minutos
Generalizadas Crisis única en 24 horas Sin historia previa Complejas >15 minutos Focales Recidivas en 24 horas Daño neurológico previo, anormalidades del SNC

15 estudio Determinación de foco infeccioso
Completar exámenes y eventual ingreso en caso de: Crisis compleja Sospecha de infección SNC Menores de 12 meses Alteración neurológica post crisis

16 tratamiento CAB Posición de seguridad Monitorización cardíaca
Manejo de la fiebre Si > 10 minutos: iniciar anticonvulsivantes

17 Status epiléptico Crisis convulsiva de duración mayor a 30 minutos o que no recupera conciencia intercrisis. 5 minutos Emergencia neurológica más común en niños Incidencia de niños al año Mayor frecuencia en menores de 1 año Mortalidad 2.7 hasta 8% en UCI, mayor en menores de 2 años

18 clasificación Status epiléptico precoz 5 min
Status epiléptico establecido 30 min Status epiléptico refractario 60 a 120 min Status epiléptico super refractario 24 hrs

19 Manejo en urgencia ABC - Oxigeno 100%
Monitorización cardíaca y respiratoria Estudio etiológico y EEG Traslado a UPC - UCI IOT + VMI

20 Manejo en urgencia 1era línea: Benzodiazepinas 2da línea:
Fenitoina: carga 15-20mg/kg EV Fenobarbital: carga 20mg/kg EV Ácido valproico: carga 20-30mg/kg EV, luego 6omg/kg/dia Levetiracetam: carga 30-60mg/kg EV

21 Manejo en urgencia 3era línea Midazolam: 0.1-0.4mg/kg/h
Propofol: 3-5 mg/kg (carga), 5-10 mg/kg/h (mantención) Ketamina: 1-3 mg/kg (carga), 5 mg/kg/h (mantención) Tiopental: 2-3 mg/kg (carga), 3-5 mg/kg/h (mantención)

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23 BIBLIOGRAFÍA Manual de Urgencias Pediátricas. Ediciones UC 2015
Convulsiones febriles. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: Terapia en estado epiléptico convulsivo en Pediatría - C. P. Vargas et al. Rev Med Chile 2016; 144: 83-93 Convulsiones. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP- AEP Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica Estado epiléptico, consideraciones sobre manejo y tratamiento. REV. MED. CLIN. CONDES ; 24(6)