Reunion de casuística Neumonoloogía

Presentación del tema: "Reunion de casuística Neumonoloogía"— Transcripción de la presentación:

1 Reunion de casuística Neumonoloogía
MUJER, 57 AÑOS

2 MC: TOS SECA 05/2016 AEA : Tos seca de 2 meses y medio de evolución , estados gripales a repetición (rinitis ,estados congestivos). Astenia. Un mes antes de la consulta : Sudoración nocturna y episodios variables de fiebre vespertina. Disnea, «siento que no me pasa el aire». 1 día antes de la consulta episodio de fiebre constatada (38°). Astenia, sin pérdida de peso. Tos con los cambios bruscos de temperatura, aerosoles, humedad Consultó otros médicos al inicio de los síntomas donde recibió tratamiento con Macrólidos (por 14 días) , AINES, luego un ciclo de quinolonas ( 7 días).

3 Púrpura Trombocitopénica Idiopática (97-00) tratada con meprednisona.
App: Púrpura Trombocitopénica Idiopática (97-00) tratada con meprednisona. Abortos 3 A Qx: niega A. Tóxicos : Ex tabaquista leve ( hace 30 Años) 5 paq/year AHF: Madre :Alergia Estacional ( Asma?) Procedencia :Córdoba Residencia: Córdoba Ocupación: Secretaria ( sistema municipal ) Actividad física en forma regular 2-3 veces por semana. Niega viajes al exterior .

4 Signos Vitales: Peso: 68 kg Talla:1,70 cm TA 130/70 T° FC: 76 latidos por minuto FR:16 respiraciones por minuto Sat O2 96 %AA Exámen Físico: Goteo nasal ++ Auscultación : MV+ VV+ no ruidos sobreagregados

5 RX TÓRAX

6 TAC DE TÓRAX: 13-4

7 TAC DE TÓRAX

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9 CONDUCTA: Se indica fluticasona/salmeterol (Seretide 500 mcg) 1 inhalación cada 12 hs. Fluticasona , spray nasal Se solicita : PPD, laboratorio y nueva TAC de Tórax.

10 2° CONSULTA ( control)2-6 Respuesta positiva al tratamiento pero no completa, se sintió mucho mejor, persiste la astenia , pero 24 hs previo a la consulta presentó episodio de disnea opresiva , sibilancias y fiebre de 39°. EXAMEN FÍSICO: -TA 120/70 FC 78 FR 16 T 36,2 SATO2 96% AA Goteo nasal + Resto s/p

11 LABORATORIO VSG(primera hora) 80 mm PCR: 1,5 GB 13.100 X 10³/mm³
%SEGMENTADOS 63 Eo (%) Hb 11 g/dL HTO % 34.6 PPD Negativo HIV

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13 TAC de tórax 24-05

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15 CONDUCTA Se indica: Fluticasona /Salmeterol 500 mcg 2 cada 12 hs
Montelukast 10 mgr Fluticasona spray nasal Omeprazol-cinitaprida Se solicita :screening enfermades del colágeno FBC con BAL

16 3° CONSULTA 23-6 Disminución de disnea y la tos , pero persitente.
Niega fiebre. Astenia, decaimiento general. Examen físico: TA 120/60 FC 78 FR 17 T36,4 SatO2 96% AA -Goteo nasal +

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18 FIBRONCOSCOPIA + BAL CV: normales
T: enrojecida, edematosa, moco espeso C: enrojecida edematosa ABD: enrojecida con secreción espesa adherente ABI: enrojecida, secreción mucosa “Células epiteliales de tipo respiratorio bien diferenciadas , histiocitos y grumos mucoleucitarios” Pendiente bacteriologia.

19 CONDUCTA CONTINUAR CON MEPREDNISONA 10 MG/DIA POR 10 DÍAS.

20 Inicio de los síntomas Marzo
Mayo 1º HI Junio

21 4° CONSULTA 01/7 Astenia. Episodios febriles vespertinos.
Examen físico: s/p

22 Inicio de los síntomas Marzo
Mayo 1º HI 2º /3º Junio Julio 2017

23 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

24 Conducta?

25 SE SOLICITA BIOPSIA POR VATS.

26 Cultivo de esupto y de BAL + para TBC
Inicio de lo síntomas Cultivo de esputo Mayo 1º HI 2º /3º Junio Julio 2017 Cultivo de esupto y de BAL + para TBC

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28 Diagnóstico: TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis.

29 OMS 2017:es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo.
2015: 10,4 millones enfermaron de tuberculosis y 1,8 millones murieron. Desarrollaron tuberculosis MR (TB-MDR) personas a nivel mundial.

30 BACTERIOLOGIA El examen baciloscopico directo (esputo), es la técnica de confirmación Práctica, sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El cultivo: mayor sensibilidad,(> tiempo, compleja y costosa).

31 Solicitar cultivo: • Baciloscopía es reiteradamente negativa, continúan los síntomas e imágenes radiológicas sospechosas de tuberculosis. • Sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ( lesiones paucibacilares). • Niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis, e imágenes radiológicas compatibles. • Inmunodeprimidos, (VIH), • Antecedentes de tratamiento antituberculoso.

32 2 muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el examen directo, más del 70% de los casos baciliferos. Con el agregado del cultivo la posibilidad de diagnóstico aumenta por encima 90%

33 Detección del interferón gamma en sangre (interferon gamma release assay [IGRA])
Control de la infección tuberculosa. Citocina: se libera como respuesta a la estimulación in vitro de las células T sensibilizadas con antígenos específicos de M. tuberculosis. Discrimina: individuos infectados por M. tuberculosis de los vacunados por BCG y de los infectados por otras micobacterias. Recomienda su utilización en combinación con la PT.

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36 RADIOLOGIA Elemento complementario , poco específica,
Solicitar siempre que: Baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable. El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento. En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis. Es imposible discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas

37 PRIMARIA REACTIVACION
Infiltrados u opacidades parenquimatosas: corresponden al foco neumónico inicial. Adenopatías: paratraqueales e hiliares, en el niño son la base del diagnóstico; Atelectasia segmentaria; Derrame pleural , unilateral TB miliar: poco frecuente Condensaciones , parcheadas,posteriores de lóbulos superiores; Cavitación; Derrame pleural Diseminación miliar, hematógena y difusa, de micronódulos de 1–3 mm de diámetro Tuberculomas: nódulos o masas seudotumorales de diverso tamaño, con calcificaciones. Fibrosis.

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41 Algoritmo ante la sospecha de TBC activa

42 Algoritmo para evaluación y tratamiento ante la sospecha de TBC latente

43 Adenomegaglia con necrosis
6 meses de edad

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46 GRACIAS

47 Debe sospecharse tuberculosis pulmonar : síntomas respiratorios durante más de 2–3 semanas.
Inmunodepresión puede modificar la presentación clínica y radiológica. Prueba de tuberculina es positiva cuando es ≥5 mm y los métodos de detección de producción de interferón gamma (IGRA) se recomiendan en combinación con la prueba de la tuberculina. OMS definió la TB extremadamente resistente (XDR-TB) como la MDR-TB que es, además, resistente a al menos a uno de los fármacos de segunda línea por vía parenteral (amikacina, kanamicina o capreomicina) y a alguna de las fluoroquinolonas.