DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta

Presentación del tema: "DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta"— Transcripción de la presentación:

1 DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta
Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia

2 Demencias tratables DEFINICION DE DEMENCIA
Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores Interferencia social y ocupacional Déficit de la memoria es primordial Otras alteraciones: Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)

3 Demencia Lenguaje Habilidades visuoespaciales Afectividad Personalidad

4 Clasificación Tratables No tratables

5 Demencias no tratables
Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Pick Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia Parálisis Supranuclear progresiva Degeneración Olivopontocerebelosa

6 Demencias tratables Lesiones ocupantes de espacio Infecciosas
Nutricionales Endocrinas Tóxicas Pseudodemencia

7 Lesiones ocupantes de espacio
1. Hematoma subdural crónico 2. Hidrocefalia a presión normal 3. Tumores benignos intracraneanos

8 Hematoma subdural crónico
Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial  CUADRO CLINICO: Cefalea Trastorno en el área mental Confusión Lentitud Cambios de personalidad Hemiparesia ligera Alteración de conciencia

9 Hematoma subdural crónico
DIAGNOSTICO Alta sospecha clínica La presencia de las cuatro manifestaciones Fluctuaciones de ellas en el tiempo

10 Hidrocefalia a presión normal
Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal CUADRO CLINICO Apraxia de la marcha Incontinencia esfinteriana Demencia

11 Apraxia de la marcha Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida En este caso el caminar El paciente no sabe como iniciar la marcha Da la impresión que estuviera pegado al piso Razón por la cual se le llama también marcha imantada

12 Diagnóstico TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario Cisternografía con radioisótopos (ETPA) Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR Monitoreo de la presión intracraneana ( Ondas B )

13 Tumores Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas)
Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis) Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)

14 Tumores Tejido de sostén (gliomas)
Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma) Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas Metástasis

15 Tumores: cuadro clínico
Cambios mentales Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso) Cambio de personalidad Alteraciones de conducta Signos focales Irritativo Crisis convulsivas Deficitario Hemiparesia progresiva Afasia Hemianopsia, etc

16 Tumores: cuadro clínico
Hipertensión endocraneana Cefalea y vómitos Papiledema Alteración de la conciencia Letargia Somnolencia

17 Infecciosas Neurosífilis Criptococosis del SNC Meningitis tuberculosa

18 Neurosífilis Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis CUADRO CLINICO Demencia Alteraciones de personalidad Crisis convulsivas Debilidad de extremidades

19 Neurosífilis: diagnóstico
VDRL reactivo Y MHATP positivo VDRL positivo en LCR con alteración : Meningitis linfocitaria Con glucosa normal Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs

20 Neurosífilis: tratamiento
Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por días Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días ,tres dosis

21 Criptococosis del SNC Infección por Criptococcus neoformans
Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges CUADRO CLINICO Meningoencefalitis Parálisis de pares craneales Papiledema

22 Criptococosis: diagnóstico
Análisis de LCR Tinta china (esporas en gemación) Determinación de antígeno capsular Cultivo

23 Criptococosis: tratamiento
Anfotericina B 20 mgrs por día Flucitosina 150 mgrs por día Fluconazol 200mgrs por día Por 6 semanas

24 Meningitis tuberculosa
Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo CUADRO CLINICO Cefalea Cambios mentales Alteraciones de conciencia Alteraciones de pares craneales

25 Meningitis tuberculosa: diagnóstico
Combe + PPD positiva LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja PCR Cultivo TRATAMIENTO Isoniacida 300 mgrs por día Rifampicina 600 mgrs por día Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida Piridoxina 50 mgrs por día

26 Nutricional Síndrome de Wernicke Korsakoff Pelagra
Deficiencia de B12 y folatos

27 Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Se produce por deficiencia de tiamina ( B1) Se inicia con un síndrome de Wernicke y posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff CUADRO CLINICO ( triada) Estado confusional Nistagmo y otros trastornos oculomotores Ataxia de la marcha

28 Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación TRATAMIENTO Tiamina parenteral (IM)

29 Pelagra Es producida por deficiencia de niacina
CUADRO CLINICO ( las tres “D”) Demencia Dermatitis Diarrea

30 Deficiencia de B12 y folatos
CUADRO CLINICO Anemia megaloblástica que puede estar ausente Neuropatía periférica Degeneración combinada de la médula

31 Endocrinas Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

32 Hipotiroidismo Deficiencia de hormonas tiroideas CUADRO CLINICO
Retardo de la actividad psicomotora Trastornos de la memoria y alteraciones mentales Edema periorbitario Ptosis palpebral Piel seca, escamosa Hipercarotinemia palmoplantar Bradicardia

33 Hipotiroidismo DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Parestesias en manos
Reflejos osteotendinosos con respuesta de relajación lenta DIAGNOSTICO TSH, T3, T4 TRATAMIENTO Preparados de T4 (L-tiroxina) mgrs por día

34 Hipoparatiroidismo Producido por deficiencia de parathormona
CUADRO CLINICO Tetania Tetania latente Signo de Chvosteck Signo de Trousseau Cuadro demencial inexplicable

35 Hipoparatiroidismo DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Hipocalcemia y hiperfosfatemia Con FA normal y calcio en orina normal TRATAMIENTO Suplemento de calcio y vitamina D

36 Tóxicas Demencia por diálisis Intoxicación crónica con litio

37 Demencia por diálisis Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro CUADRO CLINICO Demencia progresiva Dispraxia Muecas faciales Convulsiones mioclónicas

38 Intoxicación con litio
Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido CUADRO CLINICO Cuadro demencial Tremor, ataxia, disartria, mioclonías Diagnóstico Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5 meq/L

39 Pseudodemencia Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo
CUADRO CLINICO Disminución de la actividad psicomotriz Concentración reducida Alteraciones de memoria

40 Pseudodemencia DIAGNOSTICO
Síndrome depresivo que precede al inicio del cuadro demencial Inicio abrupto Respuestas lentas pero correctas No olvidan hechos de gran importancia Test neuropsicológicos son atípicos

41 Pseudodemencia TRATAMIENTO Prueba terapéutica con antidepresivos
Tratamiento electroconvulsivo

42 Abordaje general Historia clínica Anamnesis
Examen físico y neurológico TAC de cráneo LCR EEG Hemograma VES

43 Abordaje general Calcio Fósforo Electrolitos FTI, T3,T4
Determinación sérica de B12 y folatos Litemia cuando sea del caso Test neuropsicológicos

44 GRACIAS