Conclusiones: Se implementó por primera vez en nuestro país, la utilización de la CV de CMV como herramienta diagnóstica y de monitorización en un servicio.

Presentación del tema: "Conclusiones: Se implementó por primera vez en nuestro país, la utilización de la CV de CMV como herramienta diagnóstica y de monitorización en un servicio."— Transcripción de la presentación:

1 Conclusiones: Se implementó por primera vez en nuestro país, la utilización de la CV de CMV como herramienta diagnóstica y de monitorización en un servicio de trasplante renal. Esto permitió identificar pacientes con enfermedad por CMV con rapidez, logrando reducir el tiempo de implementación del tratamiento. El comportamiento del cut-off establecido fue óptimo en la detección de enfermedad probable de CMV, si bien sería conveniente aumentar el número de casos analizados. En 4 pacientes que tenían indicada estrategia anticipada no se cumplió y enfermaron. En 5 pacientes una estrategia híbrida podría haberlos beneficiado, previniendo la aparición de enfermedad. Destacamos la importancia de contar con la CV de CMV en los centros de trasplantes renales para prevenir el desarrollo de enfermedad e implementar un tratamiento oportuno evitando complicaciones. Utilidad de la determinación de Carga Viral de CMV en pacientes trasplantados renales en el Hospital de Clínicas. Carbia, M; Silveira, P; Prieto, J; Kurdián, M; Ballesté, R; López, P. Introducción: El Citomegalovirus (CMV) es el agente de mayor prevalencia en la enfermedad renal en trasplantes de órganos sólidos. Esta infección puede producir insuficiencia renal post- trasplante o rechazo del injerto, por lo que su detección y tratamiento es fundamental. La detección de ADN del CMV puede ocurrir en pacientes trasplantados sin desarrollo de enfermedad, por lo cual la determinación de un correcto cut-off en la carga viral (CV) es necesaria para establecer conductas preventivas y terapéuticas adecuadas. Guías internacionales sugieren dos tipos de estrategias para evitar las complicaciones por CMV en estos pacientes, como son la profilaxis con antivirales y la estrategia anticipada que consiste en la monitorización de la carga de ADN de CMV por medio de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). También se ha sugerido la implementación de una estrategia hibrida en la que se ofrecen fármacos antivirales seguido por monitorización con carga viral (CV) en pacientes con mayor riesgo. Estas medidas han mostrado gran eficacia en el control de las complicaciones. Objetivo: Evaluar la utilidad de la carga viral en el diagnóstico, monitorización y control de tratamiento de la infección por CMV en pacientes trasplantados renales. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes procedentes del Centro de Trasplante Renal del Hospital de Clínicas Montevideo, cuyos trasplantes fueron realizados entre el 30 de diciembre de 2014 y el 30 de diciembre Se determinó la carga viral a partir de plasma. Se realizó extracción de ADN automatizada en el equipo Qiasymphony y la amplificación en el equipo Rotorgene Q con el kit de Arthus CMV QS-RG PCR. Se estableció en 1500 UI/ml como cut-off de decisión clínica. Resultados: Se analizaron 23 pacientes, 15 (65%) de sexo femenino, con una mediana de 26 años. 22 pacientes se clasificaron según la serología como de riesgo intermedio y 1 de alto riesgo. 15 pacientes presentaron rechazo de los cuales 10 presentaron síntomas asociados a enfermedad por CMV con CV positiva. La carga viral más baja obtenida en los pacientes con sintomatología fue de 1730 UI/ml. 4 pacientes presentaron CMV entre el primer y el sexto mes (período de mayor riesgo) y los 6 restantes presentaron CMV después de los 6 meses habiendo recibido profilaxis selectiva en los primeros meses postrasplante (CMV tardía). Gráfica de amplificación de CMV por Real Time PCR. N° Enfermedad CV (UI/ml) Tiempo de aparición Rechazo Status CMV (D/R) Profilaxis indicada Profilaxis realizada 1 Digestiva 4406 2 meses Si +/+ Preventiva No se realizó 2 74292 7 meses Selectiva Antiviral 3 meses 3 112000 Si (dosis bajas) 4 11200 5 14000 8 meses 6 5233 Antiviral 4 meses 7 452800 1 mes 8 Digestiva-medula ósea 1730 9 64000 10 +/- 12 Asintomática 1818 3 meses No Tabla. Lista de pacientes con infección por CMV Bibliografía Martin-Gandul C. Determination, validation and standardization of a CMV DNA cut-off value in plasma for preemptive treatment of CMV infection in solid organ transplant recipients at lower risk for CMV infection. J. Clin Virol. 2013;56(1):13-8 Boartti M, et al. Quantification of cytomegalovirus DNA by a fully automated real-time PCR for early diagnosis and monitoring of active viral infection in solid organ transplant recipients. J. Clin Virol. 2013; 56(2):124-8. Amenabar J, et al. Estrategias de prevención y tratamiento de la enfermedad por citomegalovirus en pacientes con trasplante renal. Análisis de la evidencia y recomendaciones de consenso del Grupo Prometeo en Nefrologia Sup Ext 2012;3(1):21-7 Torre-Cisneros J, et al. GESITRA-SEIMC/REIPI Recommendations for the management of cytomegalovirus infection in solid-organ transplant patients. Enferm Infecc Microbiol Clin Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. American Journal of Transplantation 2013; 13: 24–40 Aguado JM, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30( 2):57-62