PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR

Presentación del tema: "PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR"— Transcripción de la presentación:

1 PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Patricia Durán Ospina Microbióloga, Universidad de los Andes Magister en Educación Ex Jefe de Línea Novartis, Tecnoquímicas Co-Fundador Grupo Salud Visual Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínica Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic Directora Centro de Investigaciones, Pereira

2 ANTIALÉRGICOS Patricia Durán Ospina

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11 Dermato-conjuntivitis de contacto Conjuntivitis alérgica
ANTIALÉRGICOS OCULARES Dermato-conjuntivitis de contacto Conjuntivitis alérgica Queratoconjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica GPC Perenne Patricia Durán Ospina

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15 Clínica: Lámpara de Hendidura IgE, anticuerpos
ANTIALÉRGICOS OCULARES Test Diagnósticos Clínica: Lámpara de Hendidura IgE, anticuerpos Eosinófilos conjuntivales RPS Inflammary-Dry Detector Citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9) Patricia Durán Ospina

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17 ANTIALÉRGICOS OCULARES
Dermato-conjuntivitis de contacto Usuarios con neomicina, atropina timerosal, pilocarpina, cloranfenicol, gentamicina, antiglaucomatosos Patricia Durán Ospina

18 ANTIALÉRGICOS OCULARES
SIGNOS Y SÍNTOMAS ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

19 ANTIALÉRGICOS OCULARES
HIPEREMIA Patricia Durán Ospina

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21 No deja secuelas como la QCV Asociada a rinitis Antecedentes alérgicos
ANTIALÉRGICOS OCULARES HIPEREMIA No deja secuelas como la QCV Asociada a rinitis Antecedentes alérgicos Patricia Durán Ospina

22 Pacientes con dermatitis atópica DA Lesiones en párpados y piel
ANTIALÉRGICOS OCULARES Queratoconjuntivitis atópica Pacientes con dermatitis atópica DA Lesiones en párpados y piel Conjuntiva y córnea se pueden ver afectadas: queratoconjuntivitis atópica KCJA. Patricia Durán Ospina

23 DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)
ANTIALÉRGICOS OCULARES DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita) Patricia Durán Ospina

24 DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)
ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

25 Conjuntivitis papilar gigante GPC
ANTIALÉRGICOS OCULARES Conjuntivitis papilar gigante GPC Solamente asociada a Lentes de contacto blandos Estadios: 1. Secreción mucoide en ángulo nasal de los ojos y prurito que aparece al quitarse las lentes de contacto. 2. Incremento de secreción mucoide, se incrementa el prurito y aparece visión borrosa. 3. Papilas gigantes con secreción mucoide. 4. Mucha secreción mucosa Patricia Durán Ospina

26 ANTIALÉRGICOS OCULARES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS: Conjuntivitis virales: Especialmente por adenovirus. Cursan sin prurito, se palpan adenopatias preauriculares, en secreción ocular: células mononucleares, no eosinófilos Conjuntivitis bacterianas: No prurito, secreción purulenta, no serosa, frotis:PMN y bacterias. Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis (agente TRIC, tracoma y conjuntivitis de inclusión): Clínica, en ambas hay cuerpos de inclusión en los raspados conjuntivales. CONJUNTIVITIS VERNAL: Secreción es espesa y pegajosa, hipertrofia papilar, puntos deTrantas. CONJUNTIVITIS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y/O ABRASIÓN Y/O ULCERAS CORNEALES: Excluirse tiñendo el ojo con fluoresceína DERMATOCONJUNTIVITIS POR CONTACTO: A diferencia de la CJA existe afectación palpebral (eczema). CONJUNTIVITIS SECA: Menopáusicas (más raro en jóvenes) puede haber xerostomía, se confirma por la prueba de Schirmer ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

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28 ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina

29 ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina

30 Transporte activo Permeabilidad Na+ K+ Ca+ Ca+ Ca+
ANTIALÉRGICOS OCULARES HIPEREMIA Transporte activo Permeabilidad Gradientes de concentración Na+ K+ Ca+ Ca+ Ca+ Patricia Durán Ospina

31 Activación Fosfolipasa
ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO Ca++ Membrana Celular A.A. Fosfolípidos A2 Fosfatidil colina Activación Fosfolipasa C Lipidos inositol Estímulos mecánico Estímulos químicos A.A. LIBRE C5a METABOLIZACION IN SITU Patricia Durán Ospina

32 VIAS ENZIMÁTICAS CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO ACIDO ARAQUIDONICO
ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO ACIDO ARAQUIDONICO Ciclooxigenasa 5-Lipooxigenasa Lipoxina ( A, B ) 12 ( R ) HETE VIAS ENZIMÁTICAS Patricia Durán Ospina

33 C4 D4 A4 B4 F4 E4 CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO LIPOOXIGENASA
ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO LIPOOXIGENASA LEUCOTRIENOS C4 D4 A4 B4 F4 E4 Fase Aguda de Inflamación ( Secreción ) Patricia Durán Ospina

34 A4 B2 D2 E2 F2 I2 Prostaciclina CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO Fase Aguda de Inflamación CICLOOXIGENASA TROMBOXANO PROSTAGLANDINAS A4 B2 D2 E2 F2 I2 Prostaciclina Patricia Durán Ospina

35 Nula acción en otras inflamaciones oculares
ANTIALÉRGICOS OCULARES RECEPTORES HISTAMINICOS DE LA CONJUNTIVA CONJUNTIVA PARPADOS RECEPTORES y H1 H2 Nula acción en otras inflamaciones oculares HISTAMINA ANTIHISTAMINICOS INFLAMACION ( Hipersensibilidad tipo I ) Degradación Mastocitos Antihistamínicos : H1 Vasoconstrictores: H2 Patricia Durán Ospina

36 AGRESION FASE INICIAL DE LA INFLAMACION INFLAMACION No inmune Inmune
Patricia Durán Ospina

37 Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares
FASE CRONICIDAD Consecuencias Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares Neoangiogénesis Folículos Papilas Granulomas Flicténulas Patricia Durán Ospina

38 Proliferación tejido conectivo intersticial: Neongiogénesis
ANTIALÉRGICOS OCULARES FASE RESOLUCIÓN Proliferación tejido conectivo intersticial: Neongiogénesis Proliferación fibroblastos Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos Linfangiogénesis CICATRIZACIÓN Patricia Durán Ospina

39 Asociado a otras patologías alérgicas Hiperemia Secreción acuosa
ANTIALÉRGICOS OCULARES SIGNOS Y SINTOMAS Asociado a otras patologías alérgicas Hiperemia Secreción acuosa Anexos oculares Alergias previas Quemosis ( edema tisular) Párpados rojos edematosos Papilas conjuntivales No hay nodos preauriculares Patricia Durán Ospina

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41 FISIOPATOLOGÍA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos
ANTIALÉRGICOS OCULARES FISIOPATOLOGÍA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos Respuesta Innata o adquirida Mastocitos: liberación histamina (degranulación) Liberación de mediadores Vasodilatación Contracción bronquial: aumento secreción mucosa Mediadores de inmunidad Cáscada del ácido araquidónico Patricia Durán Ospina

42 FISIOPATOLOGIA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos
ANTIALÉRGICOS OCULARES FISIOPATOLOGIA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos Respuesta Innata o adquirida Mastocitos: liberación histamina (degranulación) Liberación de mediadores Vasodilatación Contracción bronquial: aumento secreción mucosa Mediadores de inmunidad Cáscada del ácido araquidónica Patricia Durán Ospina

43 Diferentes formas de conjuntivitis alérgica Manejo sintomático
ANTIALÉRGICOS OCULARES Diferentes formas de conjuntivitis alérgica Manejo sintomático Ambiente Retirar alergeno Compresas frías Lágrimas artificiales: Diluyen antígeno Descongestionantes (vasoconstrictores) tópicos Antihistamínicos: Emadine (emedastine, Alcon) Cromoglicato Livostin (levocabastina, Novartis) Lodoxamida (Alomide – Alcon) Olopatadina (Patanol- Alcon) Ketotifeno (Zaditen –Novartis) Azelastina ( Arlex- Patricia Durán Ospina

44 Esteroides ( loteprednol) Monitoreo PIO Sistémico
ANTIALÉRGICOS OCULARES AINES Esteroides ( loteprednol) Monitoreo PIO Sistémico Patricia Durán Ospina

45 Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular)
ANTIHISTAMINICOS Estabilizadores de la membrana del mastocito: cromolín sódico 4% (Cromolín®), lodoxamida 0.1% (Alomide®), nedocromil 2% (Alocril®). Antagonistas de receptores H-1: emedastina 0.05% (Emadine®), levocabastina 0.05% (Livostin®), azelastina 0.05% (Optivar®). Estabilizadores de la membrana del mastocito. Antagonistas de receptores. H-1 olopatadina 0.1% (Patanol®) y ketotifeno fumarato 0.025% (Zaditen®), epinastina (Elelast). Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular)

46 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ? QCV ?
Patricia Durán Ospina

47 CONJUNTIVITIS VERNAL GPC Patricia Durán Ospina

48 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
ANTIALÉRGICOS OCULARES QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL SIGNOS Y SINTOMAS Crónica Bilateral Conjuntiva palpebral superior Clima cálido 3 a 25 años Más hombres que mujeres Hiperemia Descarga viscosa Historia de alergia infantil o eczema Puntos de Horner-Trantas (eosinófilos gelatinosos en el limbo superior con papilas) Queratitis puntacta superficial Ulceras en casos severos Dx diferencial: Queratoconjuntivitis atópica: edad, localización, dermatitis atópica

49 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

50 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Alergia: Inmunógenos Sólo hipersensibilidad Tipo I: Mediada por IgE, eosinófilos Papilas: En su base secreción mucosa de células Globet Células plasmáticas y linfocitos se acumulan en el estroma de las papilas Ulceras en limbo superior anormalmente con mucosidades: fibrina y suero ( grisácea) Patricia Durán Ospina

51 ANTIALÉRGICOS LEVOCABASTINA: Anti-H1. 2-4 veces al día.
AZELASTINA: Antagonista H1, con un rápido comienzo de acción EMEDASTINA: Antihistamínico H1 SISTÉMICOS: Oral, Nasal No sedantes: Terfenadina cada 12 h, o astemizol 24 h. El efecto terapéutico de la terfenadina comienza en el plazo de 2 horas, siendo máximo a las 4 horas. Por el contrario, la acción del astemizol se inicia mucho mas tarde produciéndose el efecto antihistamínico al cabo de horas de su administración LORATADINA, CETIRIZINA, EBASTINA: no sedativos, de más reciente investigación, con un buen y similar perfil de eficacia-seguridad, un rápido comienzo de acción (1-3 horas) una sola vez al día Patricia Durán Ospina

52 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Eliminar alergeno Compresas frías Lágrimas artificiales en ungüento Vaosoconstrictores tópicos ( nafazolina, fenilefrina) Antihistaminicos tópicos AINES Ulceras: Cicloplejia: (atropina 1%, homatropina 5%) Antibióticos tópicos:Tobrex (tobramicina, Alcon), Alcon Cilox (ciprofloxacina, Alcon); Ocuflox (oflox, Allergan), Acetilcicteína: Mucomyst 10% o 20%) QID, SID Lente de contacto de bajo contenido acuoso: reepitelizar Esteroides Patricia Durán Ospina

53 TALLER DE ANTIALÉRGICOS
Patricia Durán Ospina MSc

54 ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABO
FÁRMACOS PARA ALERGIA ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABO ALOMIDE: Lodoxamida. ALCON LIVOSTIN: Levocabastina. JANSEN CILAG PATANOL: Clorhidrato de Olopatadina.Antagonista H1 y H2. ALCON MIRACROM V: Cromoglicato Nafazolina.BAGO. MIRAFRIN:Nafazolina.BAGO ZADITEN OFTÁLMICO: Ketotifeno. NOVARTIS. CROMOLIN OFTÁLMICO: 2% 4%.Cromoglicato sódico.MEDIHEALTH. CROMOGLICATO SODICO: Cromoglicato sódico.MEDICALEX. OSMOCROM 2%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA OSMOCROM 4%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA OSMOCROM N: Cromoglicato sódico.Nafazolina. OFTALMOQUIMICA SOPHISTINA: Azelastina. SOPHIA WASSERCROM: Cromoglicato de sodio Patricia Durán Ospina

55 DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS
DESCONGESTIVOS ADRENERGIOS DE USO OFTÁLMICO ALBASOL: Nafazolina. ALLERGAN CLARIVIS: Oximetazolina.OPHTHA. DRIXINE: Oximetazolina.Solución-UNDRA FENILEFRINA: Clorhidrato de fenilefrina. OFTALMOQUIMICA ISOPTO-FRIN: Fenilefrina. ALCON LUZ ZUL. Nafazolina. ARANGO NAFABOR. Nafazolina.COLPHAR NAPHCON : Nafazolina 0,12%. ALCON NAPHCON FORTE: Nafazolina 1%. ALCON OFTALMOTRISOL.Nafazolina. INCOBRA OQFRESH: Fenilamina maleato. Nafazolina. OFTALMOQUIMICA. OXIMISYN. Oximetazolina. ROEMMERS. TETRAHIDROZOLINA. INCOBRA ZINC FRIN: Sulfato de Zinc. Fenilefrina. ALCON

56 Inmunoterapia especifica (ITE) con extractos alergénicos
IL ( Interleuquinas), Citoquinas, IFN ( Interferón) Ácaros? Patricia Durán Ospina

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63 Inyección conjuntival
SIGNOS Y SÍNTOMAS Inyección conjuntival No hay nódulos palpables perauriculares (DX DIF Viral) Párpados edematizados y rojos Presencia de papilas en la conjuntiva palpebral Mayoría de casos: alergias asociadas Descarga acuosa Patricia Durán Ospina

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