Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALIUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: CURSO: SEMESTRE: CANCER.

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1 Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALIUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: CURSO: SEMESTRE: CANCER DE MAMA GINECOLOGIA VII 2017

2 INTEGRANTES:  Cristóbal Vargas, Xiomara  Fabián Rivera, Yanyet  Fuster Ramírez, Frida  Loya Chavez, Mirian  Osorio Cerrón, Yoselyn  Tarazona Loyola, Blanca  Villanueva Trujillo, Sally

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4 ANATOMÍA DE LA MAMA Situadas en la cara anterior y superior del tórax Se extienden de la 3 a 7 costilla.

5 constituida por 12 a 20 lóbulos glandulares y por tejido fibroadiposo. Areola: Con fibras musculares de disposición radiada y circulares. - De superficie irregular - tubérculos de Morgagni. Pezón: sobreelevado, en el desembocan 12 a 20 conductos galactóforos. Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la glándula, rodeando los conductos y conductillos - separando los lóbulos glandulares entre si.

6 Cuadrantes: Cuadrante superior externo : Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula. Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)

7 Funciones de la mama 1) Órgano sexual secundario, que posee un importante papel en la sexualidad y erotismo.

8 2- Lactancia: -Producción de leche en las mamas comienza inmediatamente después del parto. -12 a 24 horas la mama segrega calostro. -Nutrientes. -Inmunoglobulinas. Reforzar el vínculo emocional madre – hijo. -Impide que se produzca una secreción adecuada de FSH y LH -- inhibe la ovulación.

9 Las células normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas células y mueren de manera ordenada. Primeros años: división rápida Etapa adulta: sólo se dividen células desgastadas o las que están muriendo. Las células se transforman en células cancerosas debido una alteración en el ADN. Puede heredar un ADN dañado Alteraciones causadas por errores durante la reproducción de una célula normal Factor del ambiente: fumar cigarrillos. EL CANCER DE MAMA

10 El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer de manera descontrolada. Debido al crecimiento sin control de células anormales: En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros tejidos. El cáncer de mama es: La Proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria

11 Epidemiología 2ª causa de muerte a nivel mundial. Las edades con mayores porcentajes de casos: 50 a 64 años. Actualmente son más de 25 millones de mujeres de >25 años. El 41.3% del total de los casos nuevos ocurren en mujeres <50 años. El 40 a 50 % de los casos se diagnostican en estadios avanzados o diseminados (  las posibilidades de curación y  el costo del tratamiento).

12 Es el responsable de 1/3 de todos los cánceres de la mujer y es la segunda causa de muerte por cáncer (después del de pulmón). 1 de cada 7 mujeres desarrollará la enfermedad, pero la tasa de mortalidad ha disminuido. Menos del 1% aparece en mujeres menores de 25 años. Existe una fase corta estacionaria entre los 45 y 50 años.

13 Nódulo o engrosamiento en la mama que puede ser o no doloroso Secreción clara o sanguinolenta de un pezón Pezón invertido, si no estaba invertido normalmente Cambio en el contorno de las mamas Cualquier arruga o depresión en la piel de la mama y enrojecimiento de la piel de la mama SIGNOS Y SÍNTOMAS

14 Puede aparecer en cualquier mama Más frecuente: seno izquierdo Percepción del tumor o aumento de consistencia mamaria Dolor local o regional de la región axilar o mamaria Aumento de volumen en un área del seno afectado Alteraciones cutáneas en el seno: rubicundez, piel “de naranja”, protrusión local, vasodilatación local

15 Prominencia de Nódulos Red Venosa Acentuada Rubicundez Alteraciones Cutáneas

16 in situ Carcinoma lobulillar invasor in situ Carcinoma ductal: invasor Clasificación

17 Carcinoma invasivo 70 – 85 % Carcinoma ductal 79% Carcinoma lobulillar 10% Carcinoma tubular/cribiforme 6% Carcinoma mucinoso 2% Carcinoma papilar 1% Carcinoma metaplásico -1%

18 1. Carcinoma originado en los conductos mamarios: Carcinoma intraductal no infiltrante Carcinoma canalicular infiltrante:

19 Carcinoma originado en los lobulillos mamarios: Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma lobulillar infiltrante.

20 1.Antecedentes familiares: 20-30%* 30%: si la madre o hija tienen cáncer premenopáusico unilateral. 40-50%: si es bilateral (por oncogenes heredados). Entre el 5 y 10% tienen una base hereditaria. Los genes son autosómicos dominantes, el hombre es portador del gen el 50% de las veces. Factores predisponentes

21 Las mutaciones más frecuentes son las deleciones de los genes: -BRCA 1 (cromosoma 17q21): asociado al riesgo de desarrollar ca de ovario y de próstata -BRCA 2 (cromosoma 13q21-13): asociado con ca de mama masculino y de próstata. Los portadores de estas mutaciones tienen hasta un 4% de desarrollar Ca de mama y el riesgo a lo largo de la vida es entre el 35 y 85%.

22 El consumo elevado de grasas totales y de alcohol, principalmente una alta ingesta de vino, se asocia con un riesgo elevado. 2. Alimentación, obesidad y alcohol.

23 3. Factores genéticos y hormonales. El riesgo aumenta con la duración de la edad reproductiva de la mujer. No hay asociación con la duración ni regularidad de las menstruaciones. ACO no aumentan el riesgo, pero tienen un riesgo significativo mayor comparado con las que no los usan; el riesgo se iguala 10 años después de la suspensión del Tx. TRH no aumenta el riesgo.

24 ↑ Riesgo Menarca precoz Nulíparas Primigestas añosas (después de 35 años) Biopsia: hiperplasia endometrial con atipia). ↓ Riesgo Menopausia precoz Menopausia provocada Multíparas Primigestas jóvenes (antes de los 20 años) Lactancia.

25 Mujeres con Ca de mama pueden en un 50% desarrollar Ca microscópico y de un 20-25% de desarrollar contralateral. El carcinoma lobulillar presenta mayor incidencia de bilateralidad que el carcinoma ductal. Ca de endometrio, ovario o colon también están asociados con un incremento del riesgo de Ca de mama al igual que el Linfoma de Hodgkin posterior a la radioterapia. 4. Antecedente de Cáncer.

26 MÉTODOS DIAGNOSTICOS

27 Durante la exploración el médico examina las mamas (palpación) en busca de nódulos o endurecimientos. EXPLORACIÓN DE LA MAMA 20-30 años, examen 1 vez cada 3 años > 40 años, un examen anual

28 AUTOEXPLORACIÓN Se incrementan las probabilidades de encontrar cambios en las mamas que pueden desarrollarse entre una y otra exploración médica. Frecuencia: cada mes durante toda su vida DESNUDA FRENTE A UN ESPEJO

29 Observar pliegues o depresiones, cambios en su tamaño o forma e inversión de los pezones (a menos que estén invertidos de forma habitual). Apoye las manos sobre las caderas, luego detrás de la cabeza y observe la configuración de las mamas en cada posición.

30 Coloque la mano izquierda detrás de la cabeza y examine la mama izquierda con la mano derecha colocándola como si fueran las doce en un reloj. Con las yemas de los dedos medios haga movimientos circulares moviendo la mano hacia la 1, las 2,…

31 Cuando regrese a la posición de las 12, deslice las yemas de los dedos más cerca del pezón y repita los mismos movimientos, yendo alrededor del reloj en círculo. Cada vez realizará un círculo más pequeño, hasta que haya revisado cada parte de la mama, incluyendo el pezón.

32 Para verificar que no hay secreción del pezón, haga una V con el pulgar y el índice y colóquelos a la izquierda y derecha del pezón. Presionar sobre la areola y empujar hacia arriba con cuidado una vez. Cambiar la V de posición de forma que el pulgar y el índice se apoyen sobre la areola por arriba y por debajo del pezón, presione hacia abajo y luego hacia arriba con cuidado. Termine examinando el área adyacente a la mama, bajo la axila. Repita todo el procedimiento usando la mano izquierda sobre la mama derecha.

33 Puede detectar los tumores incluso antes de que la mujer o el médico puedan percibirlos y esto permite salvar vidas. ¿ES FIABLE? mamografía+ exploraciones médicas+ autoexploración MAMOGRAFÍA

34 Durante la mamografía, se comprime la mama entre las dos placas del dispositivo de rayos X. Esta compresión puede causar molestia pero es necesaria para aplanar el tejido mamario facilitando al radiólogo la detección de anormalidades.

35 MAMOGRAFÍA > 50 años, mamografía por año <40 años si se tiene riesgo elevado o desarrollo de un problema precoz Antecedentes familiares: someterse a estudio periódico.

36 EVALUACIÓN DE LA MAMA EXPLORACION AUTOEXPLORACION MAMOGRAFIAS ECOGRAFIAS Y BIOPSIAS MALIGNIDAD BENIGNIDAD MALIGNO (CÁNCER) ESTADIFICACIÓN TRATAMIENTO

37 estadio iii-iv estadio ii estadio 0-i GRAVEDADGRAVEDAD

38 Estadío 0 Carcinoma “in situ” Estadío I Diámetro <2 cm. No diseminación Estadio II IIA, < 2cm y extendido hacia los ganglios linfáticos de la axila o de 2-5 cm pero sin extenderse hacia los ganglios linfáticos de la axila IIB, 2-5 cm y se ha extendido a los ganglios linfáticos axilares, o >5 cm pero no se ha extendido a dichos ganglios.

39 ESTADIO III IIIA, tumor 5 cm y se ha extendido hasta los ganglios del brazo. IIIB, tumor de cualquier tamaño y extendido hacia los tejidos cercanos a la mama: piel, pared torácica, músculos y costillas. ESTADIO IV se ha diseminado (metastatizado) a sitios distantes, como huesos, pulmones o ganglios linfáticos alejados de la mama.

40 Prueba diagnóstica definitiva Tipos: Biopsia incisional Biopsia estereotáxica Biopsia por punción o aspiración con aguja fina Biopsia excisional Tumorectomía BIOPSIA

41 Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Tumor primario Características Tx No se puede valorar T0 Ausencia de indicios del tumor Tis Carcinoma in situ T1 T1a T1b T1c Tumor de 2cm o menos en su > dimensión <0.5 0.5-1cm 1-2cm T2 Tumor de 2-5cm T3 Tumor >5cm T4 T4a T4b T4c T4d Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax Extensión a la pared del tórax Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

42 Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Afectación ganglionar regional ClínicaCaracterísticas NxNo es posible valorar los ganglios linfáticos regionales N0Ausencia de metástasis ganglionares N1Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales N2Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos N3Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales

43 Afectación ganglionar AnatomopatológicaCaracterísticas pNxNo es posible valorar pN0Ausencia de metástasis a ganglios regionales pN1 pN1a pN1b 1. pN1bi 2. pN1bii 3. pN1biii 4. pN1biv Metástasis a ganglios ipsilaterales Solo micrometastasis (<.2cm) Metástasis a ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2cm Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2 cm Metástasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensión del tumor mas allá de la cápsula Metástasis a un ganglio linfático de 2 o mas cm en su mayor dimensión pN2Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros pN3Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales.

44 Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Metástasis a distancia Características MxNo se puede valorar M0Ausencia de metástasis a distancia M1Metástasis a distancia

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46 TIPOS DE TRATAMIENTO

47 Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar :  Cirugía  Radioterapia  Quimioterapia  Terapia hormonal

48 CIRUGIA CONSERVADORA Consiste en realizar tumorectomía no se extrae la mama Incluye Tilectomía Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante Mastectomía parcial o segmentaria Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante

49 Otros tipos de mastectomía Mastectomía total Remoción de toda la mama afectada También se le llama mastectomía simple Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia Mastectomía radical modificada (Patey) Respeta pectoral mayor No altera pronóstico Se retira tejido graso axilar Limites Clavícula (SUP) Inserción de rectos abdominales (INF) Inserción del dorsal ancho (LAT) Inserción medial de pectoral mayor (MED)

50 Mastectomía radical (Halsted) Extirpación de toda la mama Extirpación de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano Vaciamiento ganglionar El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar Terapia coadyuvante

51 RADIOTERAPIA Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía Radiación de la totalidad de la mama: 45-50 Gy 1.8 – 2.0 Gy/día 5 días a la semana/ 6-7 semanas Existen dos tipos: Radioterapia externa Radioterapia interna (braquiterapia, radiación intersticial)

52 Efectos secundarios de radioterapia  Hinchazón  Pesadez del seno  Cansancio  Cambios en la piel (quemaduras por sol)  Disminución de tamaño del seno  Linfedema

53 Tratamiento principal en caso de metástasis Quimioterapia Terapia hormonal TRATAMIENTO SISTEMICO

54 Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que pudiera presentar propagación en el futuro Terapia adyuvante Destruir células que no han sido detectadas, que se han transportado al seno Tratamiento sistémico que se utiliza antes de la cirugía Terapia neoadyuvante Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpación quirúrgica

55 QUIMIOTERAPIA Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación Quimioterapia sistémica Quimioterapia regional

56 TERAPIA HORMONAL Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona Medicamentos antiestrogénicos Tamoxifeno Toremifeno Fulvestrant Inhibidores de la aromatasa Detienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas Anastrozol Letrozol Exemestano

57 Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metastástico, inflamatorio y recurrente Etapa IIIB Quimioterapia sistémica. Quimioterapia sistémica seguida por cirugía (cirugía conservadora de la mama o mastectomía total) con extirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia

58 Etapa IV o metastásico Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y otros síntomas Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cáncer se ha diseminado al hueso

59 Cáncer recurrente Cirugía (mastectomía radical o radical modificada) Radioterapia Ambas Quimioterapia sistémica o terapia hormonal

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