Patologías quirúrgicas de cabeza y cuello

Presentación del tema: "Patologías quirúrgicas de cabeza y cuello"— Transcripción de la presentación:

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2 Los quistes y senos congénito que surgen en el cuello provienen de estructuras embrionarias que no maduraron o que persistieron de forma aberrante Durante la 4ta a 8va semana despues de la fecundacion se forman 4 pares de crestas bien desarrolladas (arcos branquiales)

3 Quistes de arcos branquiales diagnosticados en niños mayores y adultos, masas de crecimiento lento primera manifestación clínica aumento de volumen relativamente brusco, por infección

4 Diagnostico Ecografía: lesión hipoecogénica Doppler puede demostrar la presencia de flujo en la pared En TC tiende a ser una masa de densidad líquida y bien circunscripta, que puede realzar luego de la inyección de contraste

5 Quirurgico Tratamiento

6 Quiste del conducto tirogloso Es una de las anomalias mas frecuentes en la linea media del cuello Esta relacionado con la lengua, la glandula tiroide y el hueso hiode.

7 Quiste del conducto tirogloso 65% región infrahioidea de la membrana tirohioidea 20% suprahioidea 15% nivel del hueso hioides

8 Quiste del conducto tirogloso Asintomaticos Masa de crecimiento gradual Disfonia Transtornos via aerea

9 Quiste del conducto tirogloso USO lesiones hipo o anecogénicas. finos tabiques y sus paredes pueden ser gruesas TC lesiones con densidad líquida, bien delimitadas

10 Quiste del conducto tirogloso Tratamiento: quirurgico Complicaciones: Infecciones recurrentes malignidad

11  Se originan como inclusiones ectodermicas desde los tuberculos embrionarios que daran origen al pabellon auricular.  Generalmente los senos son cortos, ciegos y terminanen el pericondrio de la pared anterior del. conducto auditivo Senos y quistes preauriculares

12 Quiste dermoide  Los quistes dermoides representan elementos ectodérmicos embriológicos compuesto de glándulas sebáceas, folículo piloso, tejido conectivo y papilas  El contenido de estos quistes es un materia sebáceo blanquecino

13 Conducto anómalo de tipo lateral y origen embrionario Clínica  Drenaje mucoso espontaneo  Masa palpable infectada  Fiebre  Dolor Clínica  Drenaje mucoso espontaneo  Masa palpable infectada  Fiebre  Dolor

14 Diagnostico  Clínica  Sondeo o fistulografía  Ultrasonido Diagnostico  Clínica  Sondeo o fistulografía  Ultrasonido Dx. Diferencial  Higroma quístico  Adenopatías  Quiste dermoide  Lesiones parotideas  Neoplasias linfaticas  Torticolis ongenita Dx. Diferencial  Higroma quístico  Adenopatías  Quiste dermoide  Lesiones parotideas  Neoplasias linfaticas  Torticolis ongenita Tratamiento Excision quirúrgica completa Tratamiento Excision quirúrgica completa Consiste en una incisión elíptica transversa alrededor del orificio externo de la fistula. Puede inyectarse azul de mitileno en el trayecto fistuloso para una mejor identificación y extirpación.

15 La torticolis consiste en un paciente con cara y mentón rotados con inclinación de la cabeza hacia el hombro ipsilateral a la lesión cervical. Causas  Neurologicas  Infecciosas y musculo-esqueleticas El acortamiento y un tumor fibroso del esternoleidomastoideo es la lesión mas frecuente en niños pequeños. Se observan habitualmente en las primeras tres semanas de vida pudiendo provocar después de unos meses deformidad y asimetría craneo-facial Causas  Neurologicas  Infecciosas y musculo-esqueleticas El acortamiento y un tumor fibroso del esternoleidomastoideo es la lesión mas frecuente en niños pequeños. Se observan habitualmente en las primeras tres semanas de vida pudiendo provocar después de unos meses deformidad y asimetría craneo-facial

16 Diagnostico  Rx. de cráneo  Ultrasonografia  TAC Diagnostico  Rx. de cráneo  Ultrasonografia  TAC Tratamiento Excision quirúrgica completa Tratamiento Excision quirúrgica completa

17 Tumor benigno del sistema linfático de origen embrionario originado por obstrucción del drenaje de los sacos linfáticos. Tumor benigno del sistema linfático de origen embrionario originado por obstrucción del drenaje de los sacos linfáticos. Etiología  Sindrome de Down  Turner  Trisomia 18  Malformaciones cardiacas  Displacías esqueléticas Etiología  Sindrome de Down  Turner  Trisomia 18  Malformaciones cardiacas  Displacías esqueléticas Diagnostico Ecosonograma Obstétrico Diagnostico Ecosonograma Obstétrico

18 Se considera adenopatía a aquellas alteraciones del tamaño y consistencia de los ganglios linfáticos. Se consideran aumentados cuando son mayores de 1cm y 0,5cm en neonatos. ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

19 Adenitis aguda bilateral Forma más frecuente de las adenopatías, suelen ser:  Pequeñas  Sin signos inflamatorios  No supuran  Tienen un curso autolimitado, aunque en algunos casos pueden persistir durante semanas Adenitis aguda bilateral Forma más frecuente de las adenopatías, suelen ser:  Pequeñas  Sin signos inflamatorios  No supuran  Tienen un curso autolimitado, aunque en algunos casos pueden persistir durante semanas CLINICA Adenitis aguda unilateral  Adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros  Curso agudo (generalmente 5 días o menos)  Dolorosas a la palpación  Presentan signos inflamatorios locales en la mayoría de los casos. Adenitis aguda unilateral  Adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros  Curso agudo (generalmente 5 días o menos)  Dolorosas a la palpación  Presentan signos inflamatorios locales en la mayoría de los casos.

20 DIAGNOSTICO Anamnesis  Edad  Forma de comienzo, tiempo de evolucion y velocidad de crecimiento  Infecciones recientes  Vacunación  Tto. Habitual  Viajes recientes  Sintomatología asociada Anamnesis  Edad  Forma de comienzo, tiempo de evolucion y velocidad de crecimiento  Infecciones recientes  Vacunación  Tto. Habitual  Viajes recientes  Sintomatología asociada  Anorexia  Astenia  Perdida de peso  Fiebre  Lesiones cutáneas  Artralgias  Anorexia  Astenia  Perdida de peso  Fiebre  Lesiones cutáneas  Artralgias Exploración Física  Adenopatia  Ex. Cadena ganglionar  Alteraciones cutaneas  Visceromegalias  Exploracion de art.  Conjuntivitis  Datos sugestivos de malignidad Exploración Física  Adenopatia  Ex. Cadena ganglionar  Alteraciones cutaneas  Visceromegalias  Exploracion de art.  Conjuntivitis  Datos sugestivos de malignidad Signos de alarma  Masas duras  Adenopatias generalizadas  Clinica constitucional Signos de alarma  Masas duras  Adenopatias generalizadas  Clinica constitucional Perdida de peso  Fiebre >1 sem  Sudoración nocturna  Artromialgias  Tos  Disnea  Hepatoesplenomegalia  Ictericia  Sd. hemorragico Perdida de peso  Fiebre >1 sem  Sudoración nocturna  Artromialgias  Tos  Disnea  Hepatoesplenomegalia  Ictericia  Sd. hemorragico

21 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Primer nivel Hemograma, bioquímica incluyendo función hepática, VSG. Hemocultivo. Mantoux. Serología (CMV, VEB, toxoplasma, VIH y Bartonella henselae). Frotis faríngeo si faringitis exudativa. Radiografía de tórax. Primer nivel Hemograma, bioquímica incluyendo función hepática, VSG. Hemocultivo. Mantoux. Serología (CMV, VEB, toxoplasma, VIH y Bartonella henselae). Frotis faríngeo si faringitis exudativa. Radiografía de tórax. Segundo nivel Ecografía de adenopatías. Estudio anatomopatológico (PAAF, biopsia abierta). Segundo nivel Ecografía de adenopatías. Estudio anatomopatológico (PAAF, biopsia abierta). Tercer nivel Aspirado de médula ósea. TC torácico y/o abdominal. Anticuerpos antinucleares. Tercer nivel Aspirado de médula ósea. TC torácico y/o abdominal. Anticuerpos antinucleares.

22 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

23 MANEJO a)Adenitis aguda bilateral: no suelen precisar pruebas complementarias ni tratamiento. En casos severos, progresivos o persistentes (> 8 semanas) se recomienda realizar hemograma, PCR, bioquímica con función hepática, hemocultivo, Mantoux y serologías para VEB, CMV y Toxoplasma. Valorar VIH según sospecha clínica. b) Sospecha de adenitis bacteriana: tratamiento antibiótico cubriendo S. aureus y S. pyogenes (también anaerobios si patología dentaria). a)Adenitis aguda bilateral: no suelen precisar pruebas complementarias ni tratamiento. En casos severos, progresivos o persistentes (> 8 semanas) se recomienda realizar hemograma, PCR, bioquímica con función hepática, hemocultivo, Mantoux y serologías para VEB, CMV y Toxoplasma. Valorar VIH según sospecha clínica. b) Sospecha de adenitis bacteriana: tratamiento antibiótico cubriendo S. aureus y S. pyogenes (también anaerobios si patología dentaria).

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