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Publicada porLuis Gutiérrez Ortíz Modificado hace 8 años
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POLIZA DE GASTOS MEDICOS MAYORES CENTRO DE INVESTIGACION EN MATERIALES AVANZADOS, S.C. AXA SEGUROS, S.A. DE C.V. E IBS CONSULTORES, S.C. PONEN A SU DISPOSICION EL SIGUIENTE FOLLETO CON LA FINALIDAD DE QUE SEA UNA GUIA RAPIDA DE CONSULTA. ESTE FOLLETO CONTEMPLA LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS Y CONDICIONES DE SU POLIZA PERO EN NINGUN MOMENTO SUSTITUYE LAS DEL CONTRATO.
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COBERTURA BASE *SUMA ASEGURADA SIN LIMITE * DEDUCIBLE: ENFERMEDAD 2,500 O 6,500 ACCIDENTE 2,500 O 6,500 * COASEGURO: ENFERMEDAD 10% GTO. TOTAL ACCIDENTE 10% Si los gastos son originados por un accidente cubierto y sobrepasan el deducible contratado, no se aplicara deducible ni coaseguro * BENEFICIO DE PARTO NORMAL ($24,000.00) * BENEFICIO DE CESAREA ($24,000.00) DEDUCIBLE DE PARTO-CESAREA 0 COASEGURO DE PARTO-CESAREA 0 *Periodo de espera de 10 meses dentro de la póliza. Favor de notificar en un máximo de 30 días el nacimiento del niño o niña al Dpto. de Recursos Humanos con el certificado de nacimiento o acta de nacimiento. *URGENCIAS MEDICAS EN EL EXTRANJERO: SUMA ASEGURADA $50,000.00 DLLS DEDUCIBLE $50.00 DLLS
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BENEFICIOS ADICIONALES: *NARIZ Y SENOS PARANASALES: Por accidente con deducible contratado en la póliza y coaseguro del 50%. Por enfermedad con deducible y coaseguro contratado en la póliza 2da. Opinión médica y presentación de placas (rx). *PREEXISTENCIA (AMPARADO DESPUES DE 1 AÑO). *RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD (AMPARADO). *PADECIMIENTOS CONGENITOS AMPARADO. *QUERATOTOMIA AMPARADO CON DEDUCIBLE Y COASEGURO DE LA POLIZA NORMAL (5 DIOPTRIAS) CON MINIMO DE 12 MESES DENTRO DE LA POLIZA, SUMA ASEGURADA 10 SMGMDF. *HONORARIOS MEDICOS POR TRATAMIENTO DE REHABILITACION FISICA CON UN MAXIMO DE 30 SESIONES. *AMBULANCIA TERRESTRE.
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BENEFICIO DE PAGO DIRECTO EN HOSPITAL Y MEDICOS DE CONVENIO DEDUCIBLE: SE ELIMINAN $2,500 DEL DEDUCIBLE CONTRATADO. COASEGURO: SE ELIMINA 10% DEL COASEGURO MARCADO. ATENCIONES EN EL HOSPITAL CIMA NO EXISTE ELIMINACION DEL DEDUCIBLE NI DEL COASEGURO EN PAGO DIRECTO PARA ENFERMEDADES Y ACCIDENTES. NOTA: Cualquier evento por enfermedad tendrá que rebasar el deducible de su caratula y manifestar diagnostico para poder indemnizar no pagamos check-up. HOSPITALES EN CONVENIO: 1. CLINICA DEL CENTRO 2. CHRISTUS MUGUERZA DEL PARQUE 3. HOSPITAL CIMA 4. CLINICA SELECTA 5. SANATORIO PALMORE 6. CLINICA DE LA MUJER 7. CLINICA PANAMERICANA 8. CLINICA CUMBRES
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RECOMENDACIONES PARA PAGO DIRECTO: *CIRUGIA PROGRAMADA: PRESENTAR FORZOSAMENTE EN EL DEPTO. RECURSOS HUMANOS, CON UN MINIMO DE 5 DIAS HÁBILES ANTES DE LA CIRUGIA LA SIGUIENTE DOCUMENTACION: *INFORME MEDICO (FIRMADO) *AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD (FIRMADO) *INTERPRETACION DE ESTUDIOS REALIZADOS (Análisis y/o radiografías, incluyendo placas). *COPIA DE SU TARJETA DE GASTOS MEDICOS. *COPIA DE LA CREDENCIAL DE ELECTOR (Por los dos lados). * URGENCIAS: *IDENTIFICARSE COMO ASEGURADO DE AXA SEGUROS, S.A. DE C.V. CON SU TARJETA DE GASTOS MÉDICOS Y SU IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA Ó IFE. *REPORTARSE A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE CON: EL DR.ARMANDO YAÑEZ (MED.COORD.) (614) 1 61-22-32 EL ING. GERARDO ARZAGA LUEVANO (614) 4 88-83-55
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* REEMBOLSOS: *COPIA DE SU TARJETA DE GASTOS MEDICOS. *FORMATO DE AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD. *FORMATO DE INFORME MEDICO. *FORMATO UNICO EN REEMBOLSOS POR PRIMERA VEZ (Adjuntar copia Credencial de Elector y Comprobante de Domicilio). *FACTURAS O RECIBOS ORIGINALES (Con Requisitos fiscales de todos y cada uno de los gastos y el detalle del servicio recibido). *FACTURAS DE HOSPITAL CON EL DESGLOSE CORRESPONDIENTE “INDISPENSABLE”. *RECIBOS DE HONORARIOS MEDICOS ESPECIFICANDO CLARAMENTE EL CONCEPTO, PACIENTE Y EL MATERIAL EN SU CASO (Ejemplo: Consulta, Intervención, etc.). *CONSULTAS EXTERNAS CON GASTOS MAXIMO DE $400.00. *RX, GABINETE ETC. CON INTERPRETACION ESTUDIOS DE LABORATORIO CON RESULTADOS, UNICAMENTE LOS ESTUDIOS RELACIONADOS CON EL PADECIMIENTO. *FAVOR DE ACUDIR CON MEDICOS DE CONVENIO PARA QUE NO TENGA QUE HACER GASTOS ADICIONALES. NOTA.- TODAS LAS FACTURAS DEBERAN ESTAR A NOMBRE DEL ASEGURADO, TITULAR (MEDICAMENTOS, HONORARIOS ETC.) LAS FACTURAS DE HOSPITAL DEBE DE SER A NOMBRE DE AXA SEGUROS, S.A DE C.V.
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PADECIMIENTOS CON PERIODOS DE ESPERA PADECIMIENTOS CUBIERTOS A PARTIR DEL 2DO. AÑO 1. LITIASIS RENAL Y EN VIAS URINARIAS HASTA 26 SMGMDF 2. OPERACIÓN CESAREA Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 3. PADECIMIENTOS GINECOLOGICOS 4. INSUFICIENCIA VENOSA Y VARICES 5. NARIZ Y/O SENOS PARANASALES POR ACCIDENTE CON COASEGURO DEL 50% 6. ENDOMETRIOSIS (No se cubren por esterilidad) PADECIMIENTOS CUBIERTOS A PARTIR DEL 3ER. AÑO 1. PADECIMIENTOS DE GLANDULAS MAMARIAS 2. HEMORROIDES, FISTULAS Y FISURAS RECTALES 3. AMIGDALITIS Y ADENOIDITIS. 4. HERNIAS (INCLUYENDO LAS DE DISCO), EVENTRACIONES
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EXCLUSIONES No se cubrirán los gastos en que se incurran por accidentes o enfermedades que se originen a consecuencia de: * Tratamientos psiquiátricos o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, cualesquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas, así como los tratamientos para corregir trastornos de la conducta y el aprendizaje. * Afecciones propias del embarazo, aborto, partos prematuros o partos normales o anormales. Legrados cualquiera que sea su causa y toda complicación del embarazo, del parto o del puerperio que no sean precisamente las consignadas en esta póliza. * Tratamientos y padecimientos que resulten del alcoholismo o toxicomanías. * Tratamientos o padecimientos terapéuticos de carácter estético o plástico, salvo lo mencionado en el inciso 11 de los Gastos Médicos Mayores Cubiertos con periodo de espera para tratamiento medico y/o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales. * Tratamientos de calvicie, obesidad, reducción de peso y esterilidad.
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* Adquisiciones de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos. *Cualquier cuidado o tratamiento debido a lesión auto infringida, intento de suicidio, aun cuando se cometa en estado de enajenación mental. * Lesiones que ocurran en riña con provocación por parte del Asegurado o por actos delictuosos intencionales en que participe directamente el asegurado o estando bajo influencia de bebidas alcohólicas o de algún enervante, estimulante o similar que no haya sido prescrito por un medico. * Lesiones que el asegurado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra, insurrección, revolución o rebelión. *Lesiones que el asegurado sufra cuando viaje como ocupante de algún automóvil, motocicleta o cualquier otro vehículo similar en carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. *Practica de: Box, Charreria, tauromaquia deportes aéreos, alpinismo, espeleológica *La practica profesional de cualquier deporte *Lesiones que el asegurado sufra cuando viaje como piloto, pasajero, mecánico o miembro de la tripulación de aeronaves, que no pertenezcan a una línea comercial legalmente establecida.
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* Uso de motocicletas y vehículos de motor similares, ya sea como piloto o pasajero. * Tratamientos médicos quirúrgicos a base de hipnotismo y quelaciones. * Honorarios y cualquier tipo de tratamiento medico o quirúrgico realizado por acupunturistas, naturistas y vegetarianos. *Tratamientos dentales, alveolares, gingivales, maxilofaciales y sus complicaciones, a excepción de accidentes sujeto a lo estipulado en el punto 11 de Gastos Médicos Mayores y el inciso 2 de los Gastos Médicos Mayores Cubiertos con periodo de espera para tratamiento medico y/o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales. * Circuncisión. * Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del estado de salud, conocidos con el nombre de check up. * Tratamientos preventivos. * Tratamientos en vías de experimentación. * Tratamiento medico o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales que sea originado por enfermedad.
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*Todos los gastos erogados por diagnostico y/o tratamientos derivados del síndrome de inmunodeficiencia adquirida y sus complicaciones. * Enfermedades congénitas, salvo lo definido en el inciso 18 de los Gastos Médicos Cubiertos. * Padecimientos derivados de radiaciones atómicas o nucleares, no prescritas por un medico. * Tratamiento medico o quirúrgico de cualquier complicación de los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en este contrato. * También son: exclusiones aquellas que figuren en las condiciones especiales y endoso anexos a esta póliza. * Queda excluida la reposición de aparatos y prótesis. * Tratamiento quirúrgico de lesiones pigmentarias de la piel conocidas como lunares o nevus. * Tratamiento medico o quirúrgico para corregir xifosis, lordosis o escoliosis de columna vertebral. * Tratamiento medico o quirúrgico de hallux valgus o juanetes.
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IBS CONSULTORES, S.C. “ASESORES EN SEGUROS Y FIANZAS” ING. GERARDO ARZAGA LUEVANO TEL. 614 414-80-36 CEL. 614 488-83-55 KARINA CONTRERAS ACOSTA TEL.- 414-80-36 EXT. 104 GONZALEZ COSSIO No. 3703 COL. GRANJAS CHIHUAHUA, CHIH. ¡Su seguridad en nuestras manos!
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