Síndrome de intestino irritable: ¿Qué hay de nuevo?

Presentación del tema: "Síndrome de intestino irritable: ¿Qué hay de nuevo?"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de intestino irritable: ¿Qué hay de nuevo?
Dra. Giuliana Soriano Cabrera. 8 julio 2016

2 Publicaciones en América Latina
Revista de Gastroenterología de México. 2015;80(3): 8 julio 2016

3 Objetivos Diagnosticar el Síndrome de Intestino Irritable.
Conocer los signos de alarma que nos orienten a descartar otros diagnósticos. Conocer las opciones terapéuticas del Síndrome de Intestino Irritable. 8 julio 2016

4 Definición El síndrome del intestino irritable (SII) es un desorden intestinal “funcional” (no asociado a anormalidades estructurales detectables), en el cual el dolor abdominal recurrente está asociado con la defecación o un cambio en el hábito intestinal. Típicamente están presentes los hábitos intestinales “desordenados” (constipación, diarrea) así como la “hinchazón” y distensión abdominal. Gastroenterology 2016;150:1393–1407. El síndrome del intestino irritable (SII) es una afectación crónica que cursa con episodios de dolor o molestia abdominal y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica que lo justifique. 8 julio 2016

5 Prevalencia del SII en la población mundial
Prevalencia: 11.2% (IC 95%: 9.8%-12.8%). Incidencia: 1.35%-1.5%. Prevalencia: 10 – 20%. Incidencia: 1-2 % año. Grupo etáreo: años. Predominio: mujeres. Su prevalencia varía mucho en los diferentes países y estudios por la utilización de distintos criterios diagnósticos. Afecta a un 10-20% de la población, con un intervalo de edad más frecuente entre los años y desciende a partir de los 50 (Malone MA, 2011; Lovell RM, 2012; Khan S, 2010; Ford AC, 2012). De forma habitual se ha observado un claro predominio de mujeres frente a varones, sin embargo recientes estudios señalan solo una ligera prevalencia a favor del sexo femenino (Adeyemo MA, 2010; Lovell RM, 2012). Puede ser hasta 8 veces más frecuente en pacientes con dispepsia (Ford AC, 2010). Entre el 33-90% de los pacientes no demandarán consulta por sus síntomas, los factores que más influirían en hacerlo son la intensidad del dolor abdominal y las variables psicológicas presentes en muchos y que afectan a la vivencia de esta enfermedad, a la calidad de vida, a la demanda de recursos sanitarios y a la respuesta a los diferentes tratamientos (ACG, 2009; Khan S, 2010). Enck, P. et al. (2016) Irritable bowel syndrome Nat. Rev. Dis. Primers doi: /nrdp

6 constipación Diarrea 8 julio 2016

7 SII en la niñez: 13.5 %. 8 julio 2016

8 Entre el 10 y 67 % acuden a consulta, los demás no.
Intensidad del dolor abdominal, Variables psicológicas Calidad de vida, Demanda de recursos sanitarios Respuesta a los diferentes tratamientos. ACG, 2009; Khan S, 2010 8 julio 2016

9 Costos $ 742 – 7547 persona/ año. 8 julio 2016

10 Etiología Genéticos Secreción o motilidad intestinal.
Hipersensibilidad intestinal Función inmune del TGI Inervación extrínseca autonómica Eje cerebral-intestinal. Factores psicosociales. Microflora fecal.  Infección bacteriana. ¿alergia alimentaria? El SII es consecuencia de una variedad de causas incluyendo factores genéticos, alteraciones de la motilidad digestiva, hipersensibilidad visceral, alteraciones psicológicas e historia de abuso físico y/o sexual. Genéticos: los estudios no han podido determinar si se debe a los factores genéticos o ambientales del entorno familiar, sin embargo existen antecedentes de primer grado de SII en el 33-42% de los pacientes (Camilleri M, 2012; Surdea-Balga T, 2012). Alteraciones en la secreción o motilidad intestinal en respuesta a diferentes estímulos: comidas, distensión, estrés emocional o inflamación. Mediados por serotonina. No todos los estudios han podido reproducir estos hallazgos y no existe un patrón predominante de actividad motora que sirva como marcador de la enfermedad (Camilleri M, 2012). Hipersensibilidad intestinal con una percepción visceral de dolor aumentada. Ha podido demostrarse en algunos pacientes con SII pero tampoco constituye un marcador específico (Feng B, 2012). Alteración en la función inmune del tracto gastrointestinal. Algunos estudios han demostrado en estos pacientes la presencia de un aumento de células y de mediadores inflamatorios como los mastocitos en la mucosa del colon (Ford AC, 2011; Feng B, 2012; Camilleri M, 2012). Alteración en la inervación extrínseca autonómica que podría asociarse con predominio de estreñimiento cuando la disfunción es vagal, o con diarrea si es adrenérgica. Alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal. Puede ocasionar una mayor reactivación ante situaciones estresantes y modificar la percepción de los estímulos viscerales aferentes en el intestino (Surdea-Balga T, 2012). Los factores psicosociales juegan un papel muy importante en el comportamiento de la enfermedad en el paciente. Cerca del 50% de los afectados de SII padecen depresión, ansiedad, hipocondría o somatización y algunos tienen antecedentes de haber sufrido abusos en la infancia (Malone MA, 2011; Surdea-Balga T, 2012). Alteración de la microflora fecal. Algunos estudios demuestran una colonización bacteriana en las heces de pacientes con SII diferente a los que no la padecen (Malone MA, 2011; Carroll IM, 2012).  Se ha podido demostrar entre un % de los pacientes el antecedente de infección bacteriana gastrointestinal que han cursado con diarrea previa a los síntomas del SII (Halvorson HA, 2006; Ruigomez A, 2007; Törnblom H, 2007). Sonfactores de riesgo el haberla padecido en edad temprana (más frecuente entre los años que a partir de los 45), las mujeres, mayor duración y síntomas de más gravedad de la infección y en los que presentan trastornos de ansiedad o depresión (Dai C, 2012; Thabane M, 2007). Un reciente estudio señala el antecedente de haber sufrido una infección vírica gastrointestinal como posible factor de riesgo para su desarrollo (Zanini B, 2012). Se requieren estudios de más calidad para determinar si la alergia alimentaria puede estar involucrada en su fisiopatología (Malone MA, 2011; Park MI, 2006). Comidas altas en fibra, carbohidratos pobremente absorbidos (oligosacáridos fermentables, disacar, monosac, y polioles, gluten, comidas grasas,picantes, cafeína, alcohol) 8 julio 2016

11 Fisiopatología Aunque la etiología del SIII aún no ha sido completamente dilucidada, varios factores desempeñan un papel , incluyendo la composición de la microbiota intestinal , permeabilidad intestinal , la reactividad de las células inmunes y la sensibilidad del sistema nervioso entérico , el eje cerebro-intestino ( vías medulares , vagales o pélvicos ) o el cerebro. La figura resalta aquellos mediadores que probablemente están implicados en la patología SII . Los símbolos más indican si un mediador activa o inhibe su célula diana ; los paréntesis denotan acciones establecidas en modelos animales y aquellos sin paréntesis son efectos demostrados en los seres humanos (tejido humano). 5 -HT , 5 -hidroxitriptamina ( también conocida como serotonina) ; CGRP , péptido relacionado con el gen de la calcitonina - ; GDNF, glial célula - factor neurotrófico derivado ; IL , interleucina ; PAR2 , receptor proteinasa activados por 2 ; TNF , factor de necrosis tumoral. Enck, P. et al. (2016) Irritable bowel syndrome Nat. Rev. Dis. Primers doi: /nrdp 8 julio 2016

12 Interacción neuroinmune en el intestino
Enck, P. et al. (2016) Irritable bowel syndrome Nat. Rev. Dis. Primers doi: /nrdp 8 julio 2016

13 • Christensenellaceae
Disbiosis • Bifidobacterium • Collinsella • Streptococcus‡ • Faecalibacterium • Christensenellaceae • Clostridiales • Uncultured • Methanobrevibacter • Enterobacteriaceae • Veillonella • Streptococcus* • Dorea • Blautia • Roseburia • Ruminococcus 8 julio 2016

14 Resumen de los hallazgos genéticos asociados a los diferentes mecanismos fisiopatológicos subyacentes en el SII Enck, P. et al. (2016) Irritable bowel syndrome Nat. Rev. Dis. Primers doi: /nrdp 8 julio 2016

15 Diagnóstico Evaluación inicial - Criterios de Roma
- Otros hallazgos clínicos - ¿Signos de alarma? - Examen físico - Hemograma, PCR. Serología para celiaquía, perfil tiroideo, calprotectina fecal, coproparasitológico seriado. - Anormalidades en el examen físico y/o en exámenes de laboratorio. - Síntomas severos o refractarios. - Hallazgos de alarma Futuros exámenes en base a: - Síntoma predominante. - Tipo de signo de alarma - Anormalidad del examen físico o examen de laboratorio - Síntomas compatibles con SII. - Normalidad del examen físico y exámenes complementarios. - No signos de alarma Dx de SII Tranquilice Explique Tratar de acuerdo al síntoma predominante Figure from Gunnarsson, J. & Simren, M. Efficient diagnosis of suspected functional bowel disorders. Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 5, 498–507 (2008), Nature Publishing Group

16 Factores de riesgo Personales Sexo femenino Edad (>50 años)
Lactancia materna (<6 meses) Mascota herbívora en la infancia Peso bajo al nacer Bajo IMC Somáticos Infecciones gastrointestinales Síntomas somáticos (artralgias, migraña, …) Endometriosis Obesidad abdominal Enfermedad diverticular Uso de antibióticos Cirugía abdominal Comidas picantes Problemas de sueño Bajo nivel de ejercicio Psicológicos Enfermedades conductuales Baja calidad de vida Estrés fisiológico agudo Eventos estresantes Historia de abuso físico o sexual Ansiedad, depresión o somatización Violencia de pareja Conductas adictivas Sociales Estado socioeconómico en la niñez Historia familiar de abusos de sustancias H. f. de enfermedad mental Condiciones de trabajo (autonomía insuficiente). Trabajo por turnos Solteros Números de miembros de la familia Exposición a la guerra (niñez) 8 julio 2016

17 Síntomas digestivos Dolor o malestar abdominal. Diarrea Estreñimiento
Distensión abdominal Dolor o malestar abdominal: El dolor o malestar abdominal es un síntoma exigido como criterio diagnóstico sin el cual no podemos hablar de SII. Suele ser cólico, de localización variable, y su intensidad suele modificarse con la defecación o las ventosidades. - Diarrea: La diarrea suele ser diurna, generalmente postprandrial, semilíquida o líquida, acompañada en muchas ocasiones de urgencia defecatoria, y puede también ser precedida de dolor cólico abdominal. Este tipo de diarrea no se asocia a fi ebre ni rectorragia, aunque puede existir mucorrea. - Estreñimiento: El estreñimiento suele ser de heces duras que se eliminan con esfuerzo defecatorio y que se puede acompañar con mucosidad sin sangre. Suele acompañarse de distensión abdominal. Es más frecuente en la mujer que en el hombre, al igual que sucede con la mucorrea, la distensión abdominal o la sensación de evacuación incompleta45. - Otros síntomas digestivos: La distensión abdominal puede ser muy llamativa en algunos enfermos. También es común que estos pacientes aquejen síntomas digestivos variados, como la pirosis, presente hasta en el 46,5% de los pacientes30, o bien otros trastornos funcionales como la dispepsia funcional, que se 8 julio 2016

18 Sensibilidad y especificidad de los síntomas individuales en el diagnóstico del síndrome de intestino irritable SÍNTOMA Frecuencia del síntoma (%) Sensibilidad (%) Especificidad (%) Valor predictivo positivo (%) Valor predictivo negativo (%) Dolor abdominal 73 90 32 9 97 Dolor que se alivia con la defecación 52 60 66 11 96 Sensación de evacuación incompleta 69 74 45 Heces “sueltas” al inicio del dolor 46 58 14 Deposiciones más frecuentes al inicio del dolor 53 72 12 95 Distension abdominal (síntoma) 39 77 94 Paso de moco a través del recto 40 65 JAMA. 2008;300(15):1793–1805 8 julio 2016

19 Criterios de Roma III Criterios de Roma IV
Dolor o disconfort abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociados con dos o más de los siguientes: Mejora con la defecación Aparición asociada a un cambio en la frecuencia de las heces Aparición asociada a un cambio en la forma (apariencia) de las heces Sensibilidad: 69–96%, especificidad: 72–85%. Criterios de Roma IV Dolor abdominal recurrente al menos 1 día por mes en los últimos 3 meses asociados con 2 o más de los siguientes: Relacionados con la defecación Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces Asociado a un cambio en la forma (apariencia) de las heces Gastroenterology 2016;150:1393–1407. 8 julio 2016

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21 Estado postprandial empeora los síntomas.
Patrón irregularmente irregular del hábito intestinal: podría ser usado para distinguir SII de otras enfermedades orgánicas. Ritmo defecatorio anormal (>3 cámaras diarias o <3/semana), excesivo esfuerzo defecatorio, urgencia, sensación de evacuación incomplete, mucorrea (no específicos). Estado postprandial empeora los síntomas. Dig. Dis. Sci. 55, 145–149 (2010). Gut 45 (Suppl. 2), II43–II47 (1999). Am. J. Gastroenterol. 108, 634–641 (2013). One recent study found that variations in stool consistency and frequency or an unpredictable bowel pattern (‘irregularly irregular’) could be used to discriminate IBS-D adequately from organic gastrointestinal disease127. Moreover, abnormal stool frequency (>3 bowel movements per day or <3 bowel movements per week), excessive straining during defaecation, urgency (having to rush to the toilet), feelings of incomplete evacuation and mucus with bowel movements support an IBS diagnosis, but are nonspecific124. The same is true for postprandial worsening or exacerbation of symptoms, which is common in IBS128, but is also observed in other gastrointestinal diseases. The presence of other functional gastrointestinal diagnoses (such as functional dyspepsia)129, as well as reporting numerous functional non-gastrointestinal symptoms and syndromes (such as chronic fatigue, fibromyalgia, uro-gynaecological symptoms, muscle and joint pain and sleep disturbances)11,130 and psychological comorbidity (such as anxiety and depression)131, are all common and support an IBS diagnosis. 8 julio 2016

22 Comorbilidad asociada al SII
Polaquiuria 20,5-61 Tenesmo vesical 60 Nicturia 53 Vaciamiento incompleto de la vejiga 50 47.6% Halitosis 16,3-65 Insomnio 30 Dispareunia 9,3-43 Palpitaciones 13-44 Vértigo 11,0 - 27 Rigidez 27.1 13,4-26,9 Cefalea 23,1-45 Dorsalgia 27,6-81 Lumbalgia 37,1-88 Dolores musculares 29-36,3 36,3-63 Dispepsia funcional, y de otros trastornos funcionales no digestivos (fatiga crónica, fibromyalgia, síntomas uroginecológicos, dolor muscular, disturbios del sueño), comorbilidad psicológica (ansiedad y depresión). Clin. Gastroenterol. Hepatol. 8, 401–409 (2010). Aliment. Pharmacol. Ther. 20, 1195–1203 (2004). Neurogastroenterol. Motil. 22, 646–e179 (2010). 8 julio 2016 Enck, P. et al. (2016) Irritable bowel syndrome Nat. Rev. Dis. Primers doi: /nrdp

23 Evolución Curso intermitente.
Probabilidad de hallar organicidad: 2% - 5% en un periodo de 6 meses a 6 años. Seguimiento a largo plazo: La mayoría mejora % a 50%: estacionario % a 18%: empeoran. Signos predictivos: cirugía previa, depresión y ansiedad. 8 julio 2016

24 Signos de alarma Pérdida de peso no intencionada (> 10% en 3 meses)
Presencia de sangre en heces (no causada por hemorroides ni fisuras) Anemia Síntomas despiertan al paciente en la noche Fiebre Historia familiar de cáncer colorrectal, de enfermedad inflamatoria intestinal o de enfermedad celíaca. Inicio de los síntomas en paciente de más de 50 años. Alteraciones en la exploración física. Presencia de síntomas nocturnos. 8 julio 2016

25 Examen físico Abdomen Tacto rectal La ausencia de hallazgos: SII.
Defecación disinérgica Cáncer de recto Gastroenterology 87, 1–7 (1984).  Am. J. Gastroenterol. 110, 1197–1204 (2015). 8 julio 2016

26 Exámenes complementarios
Hemograma completo Velocidad de sedimentación globular y/o proteína C reactiva Parásitos en heces Estudios radiológicos del colon (enema opaco y tiempo de tránsito colónico): no se recomienda. SII-D, SII-M: Serología para celiaquía, si es (+)  EDA + Biopsia de duodeno. Colonoscopía: diarrea crónica, signos de alarma, mayores de 50 años, sospecha de EII (PCR, calprotectina fecal). Gut 59, 666–689 (2010). 8 julio 2016

27 Errónea apreciación diagnóstica  Cirugías innecesarias.
Colecistectomía: RR = ,9 (IC 95%: 1,2- 3,2) “Cierta” urgencia defecatoria. Histerectomía: RR= 1,6 (IC 95%: 1,1-2,2) Estreñimiento Br J Surg 2000; 87: Int J Clin Pract 2000; 54: Esta asociación del SII con los actos quirúrgicos ha sido confi rmada por una RS59 y por un amplio estudio epidemiológico3 , que mostraron que estos pacientes presentaban antecedentes de cirugía abdominal y pélvica con una frecuencia signifi cativamente mayor que la población general. En resumen, es probable que estos pacientes sean sometidos a cirugías innecesarias si no se establece el diagnóstico adecuado. 8 julio 2016

28 Tratamiento Efectiva relación medico paciente. Educar Tranquilizar
Dieta Farmacoterapia Base: síntoma predominante. Dolor: antiespasmódico. Diarrea: antidiarreicos. Constipación: laxantes. Terapia psicológica y conductual 8 julio 2016

29 Dieta La restricción dietética de gluten puede mejorar los síntomas en algunos. Dos pequeños estudios prospectivos, celiacos: mejoría global de los síntomas. Dieta baja en FODMAP (oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos, y polioles) se asocia a  fermentación reducida y una mejora significativa de los síntomas en algunos pacientes. ECA, aleatorio cruzado , simple ciego, 30 pacientes:  significativa puntuaciones de síntomas gastrointestinales en general. Dieta baja en FODMAP + libre de gluten = no ofrece beneficios adicionales. Am J Gastroenterol 2011;106:508–514. Gastroenterology 2013;144:903–911. Clin Transl Gastroenterol 2015:e107. Gastroenterology 2014;146:67–75. Gastroenterology 2013;145:320–328. 8 julio 2016

30 Antiespasmódicos Bromuro de hioscina (NNT=4)
Bromuro de otilonio (NNT=4) RAM: constipación. Aceite de menta (SII-D, SII-M). Neurogastroenterol. Motil. 25, e530–e539 (2013). BMJ 337, a2313 (2008). Cochrane Database Syst. Rev. 8, CD (2011). Dig. Dis. Sci. 61, 560–571 (2016). 8 julio 2016

31 Antidepresivos a bajas dosis
Dolor que no responde a los antiespasmódicos ni a la dieta. ¿Mecanismo analgésico? RAM de Antidepresivos tricíclicos: constipación, boca seca, mareos, fatiga. SII-D. SSRIs: generalmente bien tolerados. NICE [online], (2008). However, these drugs are not licensed anywhere in the world for the treatment of patients with IBS, and their use is off-label. Given the lack of licensed indication, the rationale for using such drugs should be discussed in detail with patients. The exact analgesic mechanism of action of low-dose antidepressants is incompletely understood but is considered to be both peripheral, via alterations of histaminergic and/or cholinergic transmission within the gastrointestinal tract, and central, via modulation of both ascending visceral sensory afferents and central transmission191. SSRIs are generally well tolerated. Adverse effects such as constipation, dry mouth, drowsiness and fatigue are reported with TCAs. TCAs may be particularly effective for treating pain in patients with IBS-D, but are less suitable for patients who have IBS-C. 8 julio 2016

32 Laxantes y procinéticos (1/4)
Constipación: Senna, docusato. Lactulosa: no recomendada. Polietilenglicol ECA - PEG vs placebo, 4 semanas: demostró mejoría en la frecuencia de las heces, consistencia, y esfuerzo, pero n o sobre el dolor ni la hinchazón. Am J Gastroenterol 2013;108:1508–1515. Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

33 Laxantes y procinéticos (2/4)
Constipación: Linaclotide (14 amino ácido péptido agonista dela guanilato ciclasa C) Laxante Analgésica (modulación de nociceptores colónicos). RAM: diarrea (común)  dolor abdominal, flatulencia, síntomas intestinales (ECA fase III). Gastroenterology 145, 1334–1346.e11 (2013). Am. J. Gastroenterol. 107, 1702–1712 (2012). Am. J. Gastroenterol. 107, 1714–1724 (2012). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

34 Laxantes y procinéticos (3/4)
Constipación: Lubiprostona (AG bicíclico derivado de la Pg E1) Absorción mínima Acción luminal (local) 2 ECA, controlados por placebo, lubiprostone (8 g VO BID), 12 semanas de tto: Mejoría global de los síntomas intestinales en SII-C. RAM (estudio de 52 semanas): náuseas, diarrea. Aliment. Pharmacol. Ther. 29, 329–341 (2009). Aliment Pharmacol Therapeut 2012;35:587–599. Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

35 Laxantes y procinéticos (4/4)
Constipación: Prucalopride (Agonista receptor 5-HT4) Moitlidad Activación de vías serotoninérgicas  movimientos intestinales espontáneos y completos. Gut 58, 357–365 (2009). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

36 Fibra Una reciente revisión sistemática y meta- análisis de 12 ensayos
Pequeñísima diferencia entre cualquier tipo de fibra vs control. El análisis de subgrupos sugirió que los beneficios para los síntomas del SII se limitaron a: Fibra soluble: psyllium / ispaghula cáscara Fibra no insoluble: salvado. RA: puede exacerbar los problemas de abdominales distensión y flatulencia . Am J Gastroenterol 2014;109(Suppl 1):S2–S26; quiz S27. BMJ 2009; 339:b3154. 8 julio 2016

37 Antidiarreicos (1/3) Loperamida (agonista del receptor opioide )
Peristalsis  prolonga tiempo de tránsito intestinal. No cruza barrera hematoencefálica  frecuencia de la defecación,  la urgencia, y mejora la consistencia. Scand. J. Gastroenterol. 31, 463–468 (1996). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

38 Antidiarreicos (2/3) Eluxadolina (antagonista del receptor opioide  y agonista del receptor opioide ) ECA fase III ¿seguridad? – pancreatitis. N. Engl. J. Med. 374, 242–253 (2016). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

39 Antidiarreicos (3/3) Alosetrón, ramosetrón, ondasetrón (antagonista del receptor 5-HT3) Mecanismo de acción complejo e incompletamente comprendido. Inhib. del componente excitatorio ascendente del reflejo peristáltico Inhib. De las contracciones de alta amplitud ¿efecto central analgésico? RAM Alosetrón: colitis isquémica. Ramosetrón, ondasetrón han demostrado eficacia. Neurogastroenterol. Motil. 23, 1051–1055 (2011). Gastroenterology 123, 969–977 (2002). Am. J. Gastroenterol. 101, 1069–1079 (2006). Gut 63, 1617–1625 (2014). Clin. Gastroenterol. Hepatol. 12, 953–959.e4 (2014). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

40 Manipulación de la microbiota (1/2)
Rifaximina Antibiótico no absorbible Mec: ¿modulación de la microbiota, efecto en la microinflamación local? ¿tiempo?  síntomas. NNT = 11. Aprobada en USA, no es Europa. N. Engl. J. Med. 364, 22–32 (2011). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

41 Manipulación de la microbiota (2/2)
Probióticos Pueden  dolor y severidad de los síntomas. Metaánálisis destacan la inconsistencia de los estudios. Am. J. Gastroenterol. 109, 1547–1561 (2014). J. Neurogastroeterol. Motil. 21, 471–485 (2015). World J. Gastroenterol. 21, 3072–3084 (2015). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

42 Psicoterapia Ansiedad Depresión Hipervigilancia de síntomas
Mentalidad catastrófica NICE: la recomienda en caso de no mejoría luego de 12 meses con farmacoterapia Terapia cognitivo conductual Hipnoterapia Otras terapias psicológicas: psicodinamia, terapias de atención. NICE [online], guidance/cg61/documents (2008). Lactulosa: distensión y meteorismo. 8 julio 2016

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44 Futuras investigaciones …
¿Podemos desarrollar biomarcadores clínicamente aplicables para estratificar a los pacientes según los mecanismos de la enfermedad, reduciendo así el número de pacientes necesarios para evaluar nuevos agentes terapéuticos? • El tiempo de tránsito • La evidencia de exceso de ácidos biliares • La activación inmune • mediadores de sobrenadante de biopsia que activan neuronas entéricas • La disponibilidad de serotonina de la mucosa. ¿Podemos evaluar el papel de los marcadores genéticos en el síndrome del intestino irritable? factores posibles que deben tenerse en cuenta son: • Interacciones genes y medio ambiente • el descubrimiento de biomarcadores • Farmacogenética ¿Podemos identificar el modo de acción de intolerancia a los alimentos para permitir diseños racionales de dietas? Los posibles exámenes son: • comidas reto de nutrientes • Los estudios de resonancia magnética de los volúmenes intestinales y contenido de gas o el agua de las heces Podemos caracterizar los efectos funcionales de los cambios en la microbiota para mejorar la eficacia de la manipulación de la microbiota como una nueva terapia? Posibles estudios son: • Los ensayos controlados aleatorios de oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles (FODMAP) intervención con evaluación de los cambios en la microbiota • Efecto de las dietas controlados con placebo sobre los metabolitos bacterianos fecales 8 julio 2016

45 Conclusiones El SII es un problema gastrointestinal común que afecta al 10 a 20 % de la población general. No se ha identificado una causa única, aunque existen teorías de que las disfunciones gastrointestinales, intolerancia a los alimentos y los problemas psicológicos pueden estar involucrados. Los principales síntomas son los cambios del hábito intestinal: diarrea y estreñimiento. También puede presentarse dolor abdominal. No hay una sola prueba diagnóstica para el SII, varias otros problemas de salud se presentan con similar sintomatología; por lo que es esencial una buena historia clínica. Existen muchos tratamientos disponibles para aliviar los síntomas del SII: la dieta, terapia psicosocial y los medicamentos. The primary symptoms of irritable bowel syndrome are abdominal pain and changes in bowel habits (eg, diarrhea and/orconstipation). Abdominal pain can vary in location and severity. Patients can experience primarily diarrhea, primarily constipation, or an alternating pattern of the two; additional gastrointestinal symptoms may also occur. (See 'Symptoms of irritable bowel syndrome'above.) ●There is no single diagnostic test for irritable bowel syndrome, and several other gastrointestinal conditions produce similar symptoms; a patient's history, physical examination, and blood test results are all reviewed to rule out other disorders and establish a diagnosis of IBS. (See 'Irritable bowel syndrome diagnosis' above.) ●There are many different treatments available to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome; these include the monitoring of symptoms and patterns, adjustment of the diet to increase fiber and eliminate foods that can worsen symptoms, psychosocial therapy (since stress may aggravate IBS), and medication. Treatments are often used in combination, and because of the variability of symptoms, different treatments work for different people. (See 'Irritable bowel syndrome treatment' above.) ●Many herbal and natural therapies have been advertised for the treatment of irritable bowel syndrome; however, these therapies have not been proven effective and they are not recommended. (See 'Herbs and natural therapies for irritable bowel syndrome' above.) ●Although irritable bowel syndrome can cause pain and stress, the majority of patients are able to control their symptoms and live a normal life without developing serious health problems. (See 'Irritable bowel syndrome prognosis' above.) 8 julio 2016

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