MÓDULO 4: APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Unidad 1: Estrategias y procedimientos para una atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la.

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1 MÓDULO 4: APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Unidad 1: Estrategias y procedimientos para una atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica Elaborado y adaptado por: Amets Suess, Escuela Andaluza de Salud Pública Traducido por: Daniel López Jaramillo 2015

2 Estructura de la sesión Actividad: Vídeo y discusión. Presentación: Atención sanitaria centrada en las personas: Concepto y principios. Enfoques centrados en las personas en el marco de una atención sanitaria orientada hacia la diversidad cultural y étnica. Atención sanitaria centrada en la personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica: Marcos conceptuales relacionados.

3 Actividad 1: Atención sanitaria enfocada a la diversidad cultural y étnica Mira el siguiente vídeo: IGIV 2011. “Two blue crocodiles and the gap in the system” IGIV, Implementation Guidelines for Intersectional Peer Violence Preventive Work, Education and Culture Lifelong Learning Programme, 2011. https://www.youtube.com/watch?v=byRjVKsM14Q

4 Actividad 1: Atención sanitaria enfocada a la diversidad cultural y étnica Discusión en grupo (en plenario), incluyendo los siguientes aspectos: ¿Considera que la situación descrita en el vídeo podría presentarse en su país o región? ¿Qué ventajas y limitaciones puede identificar: o En unos servicios sanitarios cultural y étnicamente específicos. o En unos servicios sanitarios auto-organizados. o En unos servicios sanitarios orientados hacia la diversidad cultural y étnica y la reducción de desigualdades en salud? ¿Considera que sería útil trabajar con un modelo mixto? ¿Qué modelo considera más adecuado para su país/región? ¿Qué adaptaciones serían necesarias para implementarlo?

5 Atención sanitaria centrada en las personas: Concepto La visión general de una atención sanitaria centrada en las personas es una en la que las personas, familias y comunidades son atendidas por y tienen la posibilidad de participar en sistemas sanitarios de confianza que respondan a sus necesidades de manera humana y holística. El sistema sanitario se organiza alrededor de las necesidades de los/as agentes involucrados/as y permite a las personas, familias y comunidades colaborar en el proceso de impulsar avances en la calidad y capacidad de respuesta de los servicios sanitarios con profesionales sanitarios/as, organizaciones sanitarias en el sector público, privado o no-comercial y otros sectores relacionados. La atención sanitaria centrada en las personas tiene sus raíces en valores y principios universalmente aceptados y consagrados en leyes internacionales, tales como los Derechos Humanos y la dignidad, la no-discriminación, la participación y el empoderamiento, el acceso y la equidad, así como una colaboración entre iguales. (WHO-WPRO 2007: 7, traducción propia) WHO –WPRO, 2007.

6 Atención sanitaria centrada en las personas: Términos Atención sanitaria centrada en la persona. Atención sanitaria centrada en el/la paciente. Atención sanitaria centrada en las personas.  Preferencia por “atención sanitaria centrada en las personas” por ser el término más inclusivo.

7 Atención sanitaria centrada en las personas: Principios Cultura del cuidado y la comunicación Toma de decisiones informada. Respeto a la privacidad y la dignidad. Respuesta a necesidades de manera holística. Servicios responsables, confiables y con capacidad de respuesta Accesibilidad. Asequibilidad. Ética. Entornos sanitarios de apoyo Servicios fuertes de Atención Primaria. Implicación de los/as agentes interesados/as en la planificación de servicios sanitarios, el desarrollo de políticas y la mejora de la calidad. WHO –WPRO 2007.

8 Atención sanitaria centrada en las personas: Ámbitos de desarrollo WHO–WPRO 2007; Gráfico: elaboración propia. Profesionales sanitarios/as Personas, familiares y comunidades Organizaciones de atención sanitaria Sistemas sanitarios Atención sanitaria centrada en las personas Participación en la toma de decisiones Educación en salud Autogestión Autocuidado Participación comunitaria Entornos comfortables Coordinación Equipos multidisciplinarios Educación de usuarios/as Estándares para servicios seguros, éticos y de calidad Modelos de atención Liderazgo Atención holística Servicios seguros, éticos y de calidad Fortaleciendo la Atención Primaria Mejorando el acceso Construyendo una base fuerte de conocimiento Uso racional de la tecnología Responsabilidad Estándares profesionales Supervisando la calidad de la atención sanitaria

9 Enfoques centrados en las personas en la atención sanitaria dirigida a personas migrantes y minorías étnicas Beach et al. 2006; Bischoff 2003; Lood et al. 2014; Koitzsch Jensen et al. 2014; Renzaho et al. 2013. Diversidad de experiencias migratorias y étnicas. Situaciones frecuentes de vulnerabilidad.  Relevancia de un enfoque centrado en las personas en la atención sanitaria dirigida a personas migrantes y minorías étnicas.

10 Enfoques centrados en las personas en la atención sanitaria dirigida a personas migrantes y minorías étnicas Beach et al. 2006; Renzaho et al. 2013. Conceptos: Atención centrada en el/la paciente y competencia cultural Análisis de la efectividad de los programas de competencia cultural en la atención sanitaria centrada en el/la paciente y dirigida a minorías étnicas

11 Cambios conceptuales: Enfoques centrados en las personas en la atención sanitaria dirigida a migrantes y minorías étnicas Diversidad cultural: Foco en el reconocimiento de la diversidad como un aporte social positivo  Políticas sanitarias enfocadas en afrontar necesidades sanitarias desde una perspectiva de la diversidad. Competencia cultural: Foco en hábitos, creencias y necesidades culturalmente específicos  Políticas sanitarias enfocadas en proporcionar servicios sanitarios especializados para migrantes y minorías étnicas. Cattacin, et al. 2013; Chiarenza 2012; Council of Europe 2006; Papadopoulos 2006, citado en IENE 2014; Renschler, Cattacin 2007; UNESCO 2001, 2013; WHO 2001. Competencia intercultural: Foco en las dinámicas de interacción entre diferentes culturas  Políticas sanitarias enfocadas en afrontar necesidades sanitarias en contextos de interculturalidad. Sensibilidad cultural / sensibilidad hacia la diferencia / sensibilidad hacia la diversidad: Foco en el conocimiento de la diversidad y la conciencia del carácter interseccional de las desigualdades sociales  Políticas sanitarias enfocadas en la reducción de desigualdades sociales transversales e interconectadas.   

12 Enfoques centrados en las personas en la atención sanitaria dirigida a personas migrantes y minorías étnicas. Competencia cultural  competencia intercultural  diversidad cultural  sensibilidad cultural / sensibilidad hacia la diferencia / sensibilidad hacia la diversidad. Atención sanitaria dirigida a grupos culturales o étnicos específicos  atención sanitaria enfocada en las desigualdades sociales, los determinantes sociales de la salud y las interseccionalidades. Atención sanitaria centrada en el/la paciente  atención sanitaria centrada en las personas.  Atención sanitaria centrada las personas y orientada a la diversidad cultural y étnica.  Atención sanitaria centrada en las personas y sensible a la diversidad.

13 Atención sanitaria dirigida a migrantes y minorías étnicas: Niveles de actuación política Marco estratégico y de Derechos Humanos: Contexto internacional Marco estratégico y de Derechos Humanos: Contexto europeo Políticas nacionales y regionales Intervenciones a nivel comunitario Asamblea General ONU OMS Comisión EuropeaConsejo de EuropaParlamento EuropeoOMS - Oficina Regional para Europa Gobiernos nacionalesGobiernos regionales Distritos sanitarios Organizaciones de la sociedad civil nacionales Asociaciones profesionales nacionales Centros de SaludHospitales Redes profesionales internacionales / europeas Redes de la sociedad civil internacional / europea Asociaciones profesionales regionales / locales Organizaciones de la sociedad civil regionales / locales Consejo de DDHH de la ONU Gráfico: Elaboración propia. Servicios Sociales

14 Atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica: Marcos conceptuales relacionados Gráfico: Elaboración propia. Derechos Humanos Determinantes sociales de la salud Participación comunitaria Atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica Ética intercultural y sensible hacia la diversidad Interseccionalidad Intersectorialidad

15 El marco internacional y europeo de Derechos Humanos: Migrantes y minorías étnicas FRA 2011; Mock-Muñoz de Luna et al. 2015a, 2015b; Suess et al. 2014; WHO-WPRO 2014. Amplio número de documentos estratégicos internacionales y europeos. Diferencias con respecto a Ámbito geográfico Formato Estatus legalmente vinculante Grupos poblacionales

16 El marco internacional y europeo de Derechos Humanos: Implementación en políticas sanitarias orientadas hacia la diversidad cultural y étnica Estudios comparativos recientes en el contexto europeo: Cumplimiento dispar del derecho a la salud y a la atención sanitaria para personas migrantes en situación ‘irregular’ en Europa. Barreras en el acceso y uso de servicios sanitarios para minorías étnicas, incluyendo experiencias de discriminación, negación de servicios o exclusión de los mismos. Limitaciones debidas a la falta frecuente de carácter legalmente vinculante o ratificación. Biswas, et al. 2011; Council of Europe 2012; Cuadra 2011; Dauvrin, et al. 2012; DHSSPS 2007; Duvell, et al. 2009; FRA, European Union Agency for Fundamental Rights 2011a, 2011b, 2012; HUMA Network, et al. 2010; Karl-Trummer et al. 2010; Médicins du Monde, et al. 2009, 2012, 2013; PICUM, et al. 2014; Ruiz-Casares, et al. 2010; Suess et al. 2014; Woodward, et al. 2014.

17 El marco internacional y europeo de Derechos Humanos: Implementación en políticas sanitarias orientadas hacia la diversidad cultural y étnica Estudios comparativos recientes en el contexto europeo: Identificación de la perspectiva de Derechos Humanos como un marco conceptual importante para mejorar el acceso de migrantes y minorías étnicas a la atención sanitaria. Recomendación de implementar políticas e intervenciones dirigidas a proporcionar acceso a la atención sanitaria para todas las personas que viven en Europa, independientemente de su nacionalidad, estatus administrativo y etnicidad, y de eliminar barreras en el acceso efectivo a la atención sanitaria. Biswas, et al. 2011; Council of Europe 2012; Cuadra 2011; Dauvrin, et al. 2012; DHSSPS 2007; Duvell, et al. 2009; FRA, European Union Agency for Fundamental Rights 2011a, 2011b, 2012; HUMA Network, et al. 2010; Karl-Trummer et al. 2010; Médicins du Monde, et al. 2009, 2012, 2013; PICUM, et al. 2014; Ruiz-Casares, et al. 2010; Suess et al. 2014; Woodward, et al. 2014.

18 Determinantes sociales de la salud WHO 2008; 2010a; Gráfico: WHO 2010a: 48.

19 Políticas para abordar los determinantes sociales de la salud: Migrantes y minorías étnicas Dahlgren, et al. 1991; WHO 2010. Gráfico: WHO 2010: 14, adaptada de: Dahlgren, et al. 1991.

20 Análisis del impacto de los determinantes sociales de la salud en la salud de migrantes y minorías étnicas. Observación de una tendencia a la reducción de los determinantes sociales de salud a factores socio-económicos, sin tener en cuenta el trasfondo migratorio o étnico, o, viceversa, la reducción de las desigualdades sociales a aspectos culturales y étnicos. El marco de los determinantes sociales de la salud aplicado a la atención sanitaria orientada hacia la diversidad cultural y étnica Fésüs et al. 2012, Hajduchová et al. 2014; Ingleby 2012; Marmot et al. 2012.

21 El marco de los determinantes sociales de la salud aplicado a la atención sanitaria orientada hacia la diversidad cultural y étnica Políticas propuestas: Relevancia de la acción sobre los determinantes sociales de la salud para conseguir una mayor equidad en salud. Importancia de abordar procesos de exclusión, en vez de focalizar la atención en las características de grupos excluidos, incluyendo migrantes y minorías étnicas. Relevancia de coordinar las políticas sanitarias enfocadas en la reducción de desigualdades en salud con políticas educativas, económicas, de empleo, vivienda y medioambientales. Relevancia de enfoques integrados, intersectoriales, multi-variables y multi-niveles para abordar las desigualdades en salud. Fésüs et al. 2012, Hajduchová et al. 2014; Ingleby 2012; Marmot et al. 2012.

22 Interseccionalidad en la atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica Relevancia de enfoques interseccionales para una atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica. Acevedo-García, et al. 2012; Aspinall, et al. 2013; Bauer 2014; Cattacin, et al. 2013; Gazard et a. 2014; Hankivsky (ed) 2011; Kovandžić, et al. 2012; Roberston 2014; Rosenfield 2012; Seng, et al. 2012; Sears 2012; Van Laer, et al. 2014; Viruell Fuentes et al. 2012; Gráfico: elaboración propia.

23 Intersectorialidad en la atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica Relevancia de la colaboración intersectorial para una atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica. Marmot et al. 2012; Figura: elaboración propia. Atención sanitaria centrada en las personas y orientada hacia la diversidad cultural y étnica Sistema educativo Sistema sanitario Servicios sociales Sistema legal Medios de comunicación Contexto social y familiar

24 Participación comunitaria Relevancia de la participación comunitaria para una atención sanitaria centrada en las personas y sensible hacia la diversidad. Experiencias de participación de migrantes y minorías étnicas en políticas sanitarias en diferentes niveles. Arnstein 1969. Encuestas sobre temas relacionados con la salud; foros participativos; proyectos de investigación Promoción de la salud y campañas preventivas; información sobre cambios legales Investigación-acción participativa; participación en proyectos relacionados con la salud Participación en el diseño, el desarrollo y la evaluación de proyectos Participación en la toma de decisiones sobre políticas sanitarias

25 Ética intercultural y sensible hacia la diversidad Relevancia de una reflexión específica sobre los aspectos éticos y principios deontológicos de una atención sanitaria e investigación en salud orientadas hacia la diversidad cultural y étnica. Ética intercultural y sensible hacia la diversidad Organización de la atención sanitaria Práctica de atención sanitaria Investigación en salud Berlinger et al. 2013; Bhopal 2008; Bostick et al. 2006; Dwyer 2004; Duvell, et al. 2008; Eckwiler et al. 2012; European Roma Rights Centre 2006; Marshall, et al. 2004; NHS Greater Glasgow et al. 2004; Pechurina 2014; Van Liempt et al. 2009, Wild 2011.

26 Gracias y preguntas… Imágenes: Observatorio de la Infancia de Andalucía (OIA) 2014; Josefa Marín Vega 2014; RedIsir 2014; Morguefile 2014.

27 Referencias Acevedo-García D, Sanchez Vaznaugh EV, Viruell-Fuentes EA, Almeida J. Integrating social epidemiology into immigrant health research: A cross-national framework. Social Science & Medicine 2012;75(12):2060-2068. Arnstein SR. A Ladder of Citizen Participation. JAIP 1969;35(4):216 – 224. Aspinall PJ, Song M. Is race a ‘salient…’ or ‘dominant identity’ in the early 21st century: The evidence of UK survey data no respondents’ sense of who they are. Social Science Research 2013;42(2):547-561. Bauer GR. Incorporating intersectionality theory into population health research methodology: Challenges and the potential to advance health equity. Social Science & Medicine 2014;110:10-17. Beach MC, Saha S, Cooper LA. The role and relationship of cultural competence and patient-centeredness in health care quality. New York, Washington: The Commonwhealth Fund, 2006. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. Oxford: Oxford University Press, 2012 [1979]. Berlinger N, Raghavan R. The Ethics of Advocacy for Undocumented Patients. Hastings Center Report 2013;431):14-17. Bhopal R. Ethical Issues in Health Research on Ethnic Minority Populations: Focusing on Inclusion and Exclusion. Research Ethics 2008;4(1):15-19. Bischoff A. Caring for migrant and minority patients in European hospitals. A review of effective interventions. MFH – Migrant Friendly Hospitals, a European initiative to promote health and health literacy for migrants and ethnic minorities. Neuchâtel, Basel: MFH, 2003. http://mfh-eu.univie.ac.at/public/files/mfh_literature_review.pdfhttp://mfh-eu.univie.ac.at/public/files/mfh_literature_review.pdf (consultado: 5 de mayo de 2015). Biswas D, Toebes B, Hjern A, Ascher H, Norredam M. Access to health care for undocumented migrants from a human rights perspective: a comparative study of Denmark, Sweden, and the Netherlands. Health and Human Rights 2012;14:2:49-60. Bostick N, Morin K, Benjamin R, Higginson D. Physicians’ ethical responsibilities in addressing racial and ethnic healthcare disparities. J Natl Med Assoc 2006;98(8):1329-1334. CECSR, Committee on Economic, Cultural and Social Rights. General Comment Nº 14 (2000). The right to the highest attainable standard of health, p. 1-4. http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/TBSearch.aspx?Lang=en&TreatyID=9&DocTypeID=11http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/TBSearch.aspx?Lang=en&TreatyID=9&DocTypeID=11 (consultado: 5 de mayo de 2015). Cattacin S, Chiarenza A, Domenig D. Equity standards for healthcare organisations: a theoretical framework. Diversity and Equality in Health and Care 2013;10:249-258. Chiarenza A. Developments in the concept of 'cultural competence'- In: Ingleby D, et al. (eds). Inequalities in health care for migrants and ethnic minorities, Vol. 2, p. 66-81. COST Series on Health and Diversity. Antwerp: Garant Publishers, 2012. Cornwall, A. (2008). Unpacking ‘Participation’: modes, meanings and practices. Community Development Journal 43(3):269-283. Council of Europe, Comissioner for Human Rights. Human rights of Roma and Travellers in Europe. Strasbourg: Council of Europe, 2012. http://www.coe.int/t/commissioner/source/prems/prems79611_GBR_CouvHumanRightsOfRoma_WEB.pdfhttp://www.coe.int/t/commissioner/source/prems/prems79611_GBR_CouvHumanRightsOfRoma_WEB.pdf (consultado: 5 de mayo de 2015).

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