Actualización Clínico-terapeutica Pedro Gil Gregorio Características neuropsicológicas y aproximación diagnóstica a la demencia-Parkinson y enfermedad.

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1 Actualización Clínico-terapeutica Pedro Gil Gregorio Características neuropsicológicas y aproximación diagnóstica a la demencia-Parkinson y enfermedad por cuerpos de Lewy. Raquel Yubero Pancorbo Clínica y evolución de la enfermedad por cuerpos de Lewy vs enfermedad de Alzheimer. Gregorio Jimenez Diaz Abordaje terapéutico farmacológico Pedro Regalado Doña

2 Moderador- Introducción Humberto Kessel Sardiñas

3 Dementia with Lewy Body and Parkinson´s disease with dementia: where two worlds collide McKeith I. Practical Neurology 2007; 7: 374-382

4 65-69+ 8570-7475-7980-84 100 700 400 300 200 500 600 Estudio ILSA Estudio NEDICES Incidencia por 100.000 personas/año EDAD Incidencia de la enfermedad de Parkinson ILSA: Italian Longitudinal Study on Aging NEDICES: Neurological Disorders in Central Spain

5 Sustancia Nigra Locus Cerulerus

6 A: Mujer 75 años sin demencia B: Mujer 73 años con EA y EP (depigmentación moderada)

7 Tipos de inclusiones de C. Lewy en paciente con D.C.Lewy pura

8 Pequeño C.Lewy clásico con halo en nucleo basal de Meynert en caso de EA-DCL mixto

9 Variante Lewy de la enfermedad de Alzheimer (ovillos, placas, cuerpos de Lewy)

10 Tipo demencian% Alzheimer72048,4 Mixta31521,2 Vascular24516,5 D-Parkinson1037,1 Frontotemporal382,5 Otras644,3 Estudio Década G Muestra: 1485 pacientes

11 Patología C. Lewy corticales C. Lewy en tronco Déficit Dopamina Car. Clínicas Parkinsonismo Cognic. fluctuante Aluc. visuales Empeor. demencia Demencia inicial Patología C. Lewy corticales Déficit colinérgico Car. Clínicas Demencia Cognic. Fluctuante Aumento síntomas psiquiátricos Demencia Cuerpos de Lewy E. Parkinson inicial

12 Comorbilidad E.P. HTAD.C.CaidasC.V.I.C. 10 20 30 % 26,1 24,2 17,3 12,6 12,4 N: 398. Edad media: 80,2 años Estudio ENERA

13 Factores de riesgo Inicio tardio (> 70 años) Severidad manifestaciones motoras. Rigidez y bradicinesia Presencia de depresión mayor Alteraciones precoces en funciones frontales: fluidez verbal Pobre respuesta a L-Dopa Zonas hipoperfusion (fronto-occipital) en SPECT

14 Problemas predominantes después de 15 años de evolución Neuropsiquiátricos% Deterioro cognitivo84 Demencia48 Alt. Ritmo vigilia-sueño79 Depresión50 Alucinaciones21 Autonómico Incontinencia urinaria41 Hipotensión postural35 Motoras axiales Caídas81 Disfagia50 Hely M.A. Mov Disord 2005; 20: 190-199

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18 Cuerpos difusos de Lewy Neuroimagen Atrofia de putamen Hipoperfusión occipital (SPECT) Hipometabolismo occipital sin atrofia (PET)

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23 Rivastigmina en demencia debida a enfermedad de Parkinson Resultados del estudio EXPRESS Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo