H OSPITALIZACIONES E VITABLES POR C ONDICIONES C RÓNICAS S ENSIBLES A A TENCIÓN P RIMARIA Diciembre, 2011 Alejandro Arrieta, PhD P ERÚ.

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1 H OSPITALIZACIONES E VITABLES POR C ONDICIONES C RÓNICAS S ENSIBLES A A TENCIÓN P RIMARIA Diciembre, 2011 Alejandro Arrieta, PhD arrietaa@iupui.edu P ERÚ : S ECTOR P ÚBLICO & S ECTOR P RIVADO 1

2 P UNTOS RESALTANTES En el Perú se observa una tendencia a la baja en hospitalizaciones evitables por ACSC crónicas, sobre todo en el sector público. Las hospitalizaciones en el sector privado son más altas y más resistentes a la baja comparadas con el sector público. Los incentivos en el sector privado no están alineados hacia la atención primaria: El método de pago afecta sobre-diagnótico y sobre- hospitalizacion por asma Es factible implementar indicadores de gestión basados en ACSC en el sector público de la seguridad social (ESSALUD) 2

3 O UTLINE Contexto: El sector salud en el Perú Delimitación del estudio Fuente de datos Calculo de hospitalizaciones por ACSC: Sector Publico Vs. Sector Privado Factibilidad de implementación: ESSALUD Incentivos en el sector privado: Asma 3

4 C ONTEXTO : E L SECTOR SALUD EN EL P ERÚ Sistema Fragmentado Ministerio de Salud | Sistema Integral de Salud ESSALUD | ESSALUD Sector Privado | EPS 4

5 C ONTEXTO : E L SECTOR SALUD EN EL P ERÚ Problema de Acceso Aseguramiento 5

6 C ONTEXTO : E L SECTOR SALUD EN EL P ERÚ Sistema de APS MINSA-Municipalidades: CLAS (1991, 2007) ESSALUD: UBAPS (2008) Sector Privado: No existe Evaluación de sistemas de APS basados en procesos (producción) No existen estudios sobre hospitalizaciones evitables por ACSC 6

7 D ELIMITACION DEL E STUDIO ACSC crónicas Sistemas con aseguramiento ESSALUD Privado - EPS 7

8 F UENTES DE D ATOS ESSALUD 2000+: Estudio 2009, 2000-2010 ICD-10 agregados; nivel de hospital Todas las hospitalizaciones Información anual a Gerencia Central Validado Sistema Privado 2007+: Estudio 2007-2008 ICD-10 desagregados; nivel de paciente Solo hospitalizaciones de asegurados a EPS (>75%) Información mensual a SUNASA Validado 8

9 H OSPITALIZACIONES POR ACSC 9

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11 H OSPITALIZACIONES POR ACSC Retos metodológicos Sistema fragmentado: Tasas por 10,000 habitantes| asegurados | hospitalizaciones ? Ajuste por riesgos? Mal diagnostico: “ICD-10 creep” 11

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13 H OSPITALIZACIONES POR ACSC: V ARIACIÓN G EOGRÁFICA 13

14 H OSPITALIZACIONES POR ACSC: T ENDENCIAS 14 Efecto UBAP?

15 F ACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACIÓN : ESSALUD Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS): 2009 Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Rol de ESSALUD – UBAP en formación y aprendizaje Actuales indicadores de gestión de UBAP: Estructura Vs. Procesos Vs. Resultados Disponibilidad de Información Interés de la nueva Gerencia de ESSALUD 15

16 I NCENTIVOS EN EL SECTOR PRIVADO : A SMA Incentivos orientados a la hospitalización Incentivos a sobre- diagnosticar asma: Asma más rentable que otras enfermedades respiratorias Línea discrecional (no hay test o guías) entre asma y otras enfermedades respiratorias 16

17 I NCENTIVOS EN EL SECTOR PRIVADO : A SMA Si se controla al proveedor privado por tipo de reembolso (pago por servicio vs. pago global), se controla el asma? 17

18 I NCENTIVOS EN EL SECTOR PRIVADO : A SMA 18 Implicancias para sistemas de APS Hospitalizaciones por ACSC podrían estar sesgadas si hay incentivos a mal-diagnosticar (ICD-10 creep). Efecto significativo en sector privado Asociaciones público-privadas para APS deben tener sistemas de reembolso que se alineen a reducir hospitalizaciones evitables. UBAP en ESSALUD basado en pago capitado: Costo de hospitalizar no es internalizado por proveedor de APS privado. Sistema de reembolso ligado a hospitalizaciones evitables de población atendida.