Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven

Presentación del tema: "Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven"— Transcripción de la presentación:

1 Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven
Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández G.; Pérez A.; Vilar C.; Correa F.;Soriano A. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y AP. DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

2 Caso clínico Varón de 21 años de edad sin AP de interés
Cuadro clínico (un mes evolución): Dolor abdominal cólico Vómitos alimenticios Deposiciones líquidas, en ocasiones sangre roja y moco  peso 4 kg  emisión de gases Fiebre 38 ºC últimas 24 horas Exploración física: Discreta distensión abdominal Dolor hemiabdomen superior, sin defensa Ruidos intestinales normales

3 Pruebas complementarias:
Hemograma: leucocitosis con neutrofilia Rx abdomen con asas de intestino delgado dilatadas con niveles hidroaéreos con paso de aire a colon.

4 Tránsito GI: asas intestinales con imagen sospechosa de enfermedad inflamatoria intestinal

5 Ecografía TC abdominal

6 Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon
Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon. No causa obstructiva

7 Gammagrafía Tc99pertecnetato negativa
Colonoscopia hasta 30 cm. de ileon terminal sin objetivar patología

8 Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta
ETIOLOGÍA Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2% (bezoar, cuerpo extraño,...)

9 ¿? CUADRO OCLUSIVO Iniciar tolerancia

10 Laparotomía exploradora:
Dilatación asas de ID e invaginación intestinal segmento de 20 cm de longitud por divertículo de Meckel invaginado Anatomía Patológica: divertículo de Meckel invertido e invaginado Laparotomía exploradora:

11 Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta
ETIOLÓGICO Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2%

12 Divertículo de Meckel Persistencia de la porción proximal del conducto vitelino Vascularización propia desde arteria vitelina derecha. Tienen su propio mesenterio Borde antisemensetérico del ileon en los 60 cm proximales a la válvula ileocecal Puede presentar tejido heterotópico: mucosa gástrica o pancreática

13 Regla de los “2” 2 veces más frecuente en varones 2 % de la población
2 % sintomáticos 2 “pies” de la válvula ileocecal. 2 tipos de mucosa (gástrica, pancreática) 2 síntomas principales: obstrucción y sangrado (3º inflamación).

14 Síntomas Requieren intervención quirúrgica. Obstrucción (34-53%)
Vólvulo Invaginación Otras: incarceración, neoformación,… Hemorragia (12-25%) 20-30% Usualmente sin dolor Cede espontáneamente vs. Masiva Diverticulitis (13-31%) > 20% de los pacientes Simula apendicitis aguda.

15 Diagnóstico Difícil Rx., ecografía, y TC ¿poco útiles?
Gammagrafía con pertecnetato sódico marcado Tc99m (En niños: S 85% E 90% ). Estudios con bario (tránsito vs. enema) Arteriografía (>5ml/min) En adultos la Gammagrafía es menos exacta debido a la menor prevalencia de mucosa gástrica ectópico en el diverticulo. La S y E se podrían mejorar con fármacos que estimularan la secreción de moco como la pentagastrina (+ METABOLISMO DE LAS CELULAS PRODUCTORAS DE MOCO)y el glucagón ( PERISTALTISMO LA DILUCIÓN), O antagonistas anti H2.

16 Tratamiento Complicaciones niños Resección intestinal
Complicaciones y resultados son mejores en resecciones fortuitas, siendo el tratamiento preferido, independiente de la edad del paciente. Hallazgo incidental Controvertido

17 Muchas Gracias!!