Prof. M.A. García UreñaSERVICIO DE CIRUGÍA www.herniamadrid.es.

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1 Prof. M.A. García UreñaSERVICIO DE CIRUGÍA www.herniamadrid.es

2 CONCEPTO  LÍMITES  Cresta iliaca  Recto anterior  Arco de Douglas  Ligamento inguinal Prof. M.A. García Ureña Muysons, 2009 www.herniamadrid.es L3 L4L4 L4L4 L2L2 L2L2 L1 3 cm Moreno-Egea, 2007 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES  H. Morales-Meseguer  Iliacas  CLASIFICACIÓN EHS  3 cm

3 Prof. M.A. García Ureña Duce, 1998 Moreno-Egea, 2007 Beltrán, 2008 ETIOLOGÍA  CIRUGÍA DE LA APENDICITIS AGUDA  Incisión de Mc Burney  Pararrectales  Rockey-Davis  OTRAS  EXTRACCIÓN MATERIAL ÓSEO  OSTOMÍAS  HERNIAS INGUINALES MULTIRECIDIVADAS  HERNIAS SPIEGEL BAJAS  TRÓCARES  DRENAJES  IDIOPÁTICAS HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

4 Prof. M.A. García Ureña INCIDENCIA Y ETIOPATOGENIA  APENDICITIS AGUDA  < 1972: 10-30%  > 1972: 0,1-0,9%  FACTORES DE RIESGO  INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA  OTROS  Peritonitis y abscesos intra-abdominales  Pararrectal > Mc Burney  Material absorción rápida  Sexo femenino  DM Duce, 1998 Beltrán, 2008 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

5 Prof. M.A. García Ureña CLÍNICA  APENDICITIS AGUDA  1 MES- 2 AÑOS DE LA CIRUGÍA  Masa palpable que molesta  Puede incarcerarse  Raro la estrangulación y la obstrucción intestinal Duce, 1998  CRESTA ILIACA  Como evisceración o hasta 15 años después  Riesgo de incarceración (25%) y de estrangulación (10%) Yurcisin, 2010 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

6 Prof. M.A. García Ureña DIAGNÓSTICO  TAC ABDOMINAL  ECOGRAFÍA ABDOMINAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

7 Prof. M.A. García Ureña PRINCIPIOS ANATÓMICOS DE LA REPARACIÓN No existe aponeurosis del oblicuo mayor en zona lateral La hernia puede estar cubierta por la aponeurosis oblicuo mayor

8 Prof. M.A. García Ureña PRINCIPIOS ANATÓMICOS DE LA REPARACIÓN No puede disecarse el espacio intermuscular entre oblicuos y transverso en lado medial El espacio entre oblicuo menor y transverso en zona lateral está limitado por los elementos vasculares

9 Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

10 Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal x x x x x x x x x x x x

11 Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

12 TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

13 TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

14 Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal  Materiales  Contacto visceral  Métodos de fijación  Transfasciales  Tacker  Sutura HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

15 Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

16 TRATAMIENTO  Técnica de Rives

17 TRATAMIENTO  Técnica de Rives

18 Prof. M.A. García Ureña CRESTA ILIACA  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla prefascial Fijación al reborde óseo ?  Malla preperitoneal Fijación Sin fijación  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

19 Prof. M.A. García Ureña CONCLUSIONES  Poco frecuentes…  Poca evidencia científica  Individualizar el tratamiento  Eventraciones pequeñas: abordaje lateral  Malla preperitoneal: de mediana densidad (se extienden mejor)  Doble malla  Eventraciones grandes o recidivadas: abordaje medial  Técnica de Rives-Stoppa  Dermolipectomía  LAPAROSCOPIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES