categories/Diapositivas/ NEFROPATIA DIABETICA. Dra. Tania Ramírez González.Especialista de 1er grado en Nefrología.

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1 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ NEFROPATIA DIABETICA. Dra. Tania Ramírez González.Especialista de 1er grado en Nefrología.

2 Epidemiología Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT. * Costo directo 5 billones USD/ año y el costo indirecto se estima en cifra similar. USRDS 1999 USRDS 1999

3 Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos. 35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU. 15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa. *20 – 30 % DMT-1 *70 – 80 % DMT-2

4 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Nefropatía diabética. Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las Nefropatías glomerulares.

5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min

6 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Asociada con: Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

7 Mogensen (1983).  Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia.  Estadio II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica.  Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente.  Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta  Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.

8 Nefropatía diabética. Momento de presentación. Estadio I: Debut. Estadio I: Debut. Estadio II: Dos años de evolución. Estadio II: Dos años de evolución. Estadio III: 8-15 años de evolución. Estadio III: 8-15 años de evolución. Estadio IV: >15 años de evolución. Estadio IV: >15 años de evolución. Estadio V: >25 años de evolución. Estadio V: >25 años de evolución.

9 ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA. EstadioCaracterísticas Excreción Albúmina Urinaria Presión Basal Posejercicios Arterial Basal Posejercicios Arterial I.Hipertrofia eFG elevada Normal +/- Normal hiperfunción hiperfunción renal renal II.Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares Glomerulares sin enfermedad sin enfermedad crónica crónica III.NefropatíaFG normal 20-200 μg/min Normal o elevada Normal o comenzante elevada comenzante elevada IV.Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica Clínica V. Uremia FG muy bajaProteinuria Elevada Elevada

10 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Nefropatía diabética. Histopatología.  Esclerosis nodular intercapilar.  Capuchón de fibrina.  Gota capsular.  Esclerosis intercapilar difusa.

11 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. Normoalbuminuria (sobre la media) Normoalbuminuria (sobre la media) Microalbuminuria Microalbuminuria Sexo Sexo Historia familiar de ND Historia familiar de ND Predisposición a la HTA Predisposición a la HTA Incremento del contratransporte Na + -Li + Incremento del contratransporte Na + -Li + Factores étnicos Factores étnicos Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad

12 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. Control de la Glucemia Control de la Glucemia Hiperfiltración Hiperfiltración Efecto pro-renina Efecto pro-renina Hábito de fumar Hábito de fumar Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia Retinopatía presente Retinopatía presente

13 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Factores Bioquímicos. Hiperglucemia persistente Hiperglucemia persistente AGEs AGEs Vía del poliol Vía del poliol Proteinkinasa C Proteinkinasa C

14 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Nefropatía diabética. Patogenia. Factores genéticos. Factores genéticos. Factores inmunológicos. Factores inmunológicos. Factores hemorreológicos. Factores hemorreológicos. Factores bioquímicos. Factores bioquímicos. Factores hemodinámicos. Factores hemodinámicos.

15 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. Glucosa Glucosa Cuerpos cetónicos Cuerpos cetónicos Insulina Insulina Hormona del crecimiento Hormona del crecimiento Glucagón Glucagón Dieta hiperproteica Dieta hiperproteica Prostaglandinas Prostaglandinas

16 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. Péptido atrial natriurético Péptido atrial natriurético Oxido Nítrico Oxido Nítrico Glomerulopresina Glomerulopresina Contratransportador Na + -Li + Contratransportador Na + -Li + Aumento de las tallas glomerular y renal. Aumento de las tallas glomerular y renal.

17 Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus. Enfermedad microvascular: Enfermedad microvascular: Nefropatía Nefropatía Retinopatía Retinopatía Neuropatía Neuropatía Enfermedad macrovascular: Enfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal. periféricos y renal.

18 Nefropatía diabética. Complicaciones. Descontrol metabólico. Descontrol metabólico. Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico Hipertensión arterial de difícil control. Hipertensión arterial de difícil control. Disfunción sexual temprana. Disfunción sexual temprana. Amaurosis precoz. Amaurosis precoz. Aterosclerosis acelerada Aterosclerosis acelerada Progresión rápida a la IRCT. Progresión rápida a la IRCT.

19 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Complicaciones. Cont... Disfunción vesical. Disfunción vesical. Infección del tracto urinario. Infección del tracto urinario. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Disautonomía. Disautonomía.

20 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Nefropatía diabética. Tratamiento.  Prevención primaria.  Prevención secundaria.  Nefropatía.

21 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Prevención primaria. Control de la hiperglucemia. Control de la hiperglucemia. Control de la ingesta sódica (<5gs/día). Control de la ingesta sódica (<5gs/día). Control de la ingesta proteica. Control de la ingesta proteica.

22 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Prevención secundaria. Dieta. Dieta. Control metabólico. Control metabólico. Control tensional. Control tensional. Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones. Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.

23 Nefropatía. Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa. Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa. Control metabólico. Control metabólico. Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos. Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos. Diuréticos. Diuréticos. Vitaminoterapia. Vitaminoterapia. Inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

24 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ categories/Diapositivas/ Tratamiento de suplencia. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Hemodiálisis periódica. Hemodiálisis periódica. Trasplante renal. Trasplante renal.