ENFERMEDAD DE PARKINSON. E NFERMEDAD NEURODEGENERATIVA QUE SE CARACRERIZA POR LA PERDIDA DE LAS NEURONAS DOPAMINERGICAS PIGMENTADAS DE LA PARS COMPACTA.

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1 ENFERMEDAD DE PARKINSON

2 E NFERMEDAD NEURODEGENERATIVA QUE SE CARACRERIZA POR LA PERDIDA DE LAS NEURONAS DOPAMINERGICAS PIGMENTADAS DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA CON APARICION DE INCLUCIONES INTERCELULARES LLAMADAS CUERPOS DE LEWY.

3 2º ENTIDAD NEURODEGENERATIVA EN FRECUENCIA FRECUENCIA DE 1 A 5 CASOS X C/ 1.000 Hab. INSIDENCIA ANUAL DE 15 CASOS APROX. C/ 100.000 Hab. AFECTA A + 2% DE INDIVIDUOS > 65 AÑOS. AFECTA AL VARON (55 – 60%) MAS QUE A LA MUJER. EDAD MEDIA DE COMIENZO 55 AÑOS. EN 2/3 DE LOS CASOS LOS 1º SINTOMAS ENTRE 50 Y 70 AÑOS.

4 VULNERABILIDAD SELECTIVA GENETICA EXCITOTOXICIDAD STRESS OXIDATIVO METABOLISMO ENERGETICO ENVEJECIMIENTO PREMATURO MUERTE CELULAR AMBIENTALES

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7 CUADRO CLINICO SINTOMAS MOTORES Temblor Rigidéz Bradicinecia Pérdida de reflejos posturales

8 SINTOMAS NO MOTORES DIFUNCION AUTOMATICA: Trastornos urológicos – Salivación excesiva – Constipación – HTO – D. Eréctil TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS: Depresión – Alucinaciones/Psicosis – Ansiedad – Fatiga - Det.Cog. - Demerncia TRASTORNOS DEL SUEÑO: Insomnio: X Retardo en el comienzo:Relativo a la lentitud motora Depresión Ansiedad u otras causas X Desvelamientos nocturnos:Dificultad motora Sueños Vívidos Alt. Sueño REM Alucinaciones Fragmentación x trast. urológicos Apnea del sueño Somnolencia diurna: X Ataques de sueño

9 ELEMENTOS P/ VALORAR EN H.C. -Riesgo C.V. -Toxinas -Traumatismo Craneano -Encefalitis -Disfunción SNA -Trastornos Cognitivos -Medicación -Historia Familiar de Temblor Parkinsonismo Demencia -Disfunción Motora Asimétrica -Trastornos en la marcha -Dificultad en la activ. de la vida diaria -Temblor -Respuesta a Levodopa o Agonistas Dopaminérgicos

10 ELEMENTOS P/ VALORAR EN UN EX. FISICO -Examen Motor -Reflejos -Sensibilidad -Coordinación -Temblor -Ojos y movimientos oculares -T.A. -MMSE -Valoración postural y marcha

11 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y LABORATORIO - Dosaje de cobre en orina 24 hs. -Dosaje de celuloplasmina Sérica -RMN c/ espectroscopía -F- dopa PET -SPECT ( B cit / altropane)

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13 CUADROS QUE EXCLUCIONAN EL DIAGNOSTICO EP Inexplicable espasticidad, hiperreflexia, Babinski. Historia de Strakes a repetición c/ trastornos en la marcha progresivos. Historia de crisis oculogira. Demencia precóz en el curso del parkinsonismo. Apraxia. Déficit córtico sensorial Medicación anti-dopaminérgica o depletores de monoaminas en los últimos 6-12 meses. Remisión espontánea de síntomas parkinsonianos Anormalidad en la mirada vertical Signos Cerebelozos. Afectación del S.N.A. precóz. Respuesta parcial a altas dosis de Levodopa Resultados en I.C.que justifican síntomas.

14 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atrofia multisistémica Parálisis supranuclear progresiva Degeneración corticobasal Medicación Demencia de Cuerpos de Lewi Parkinsonismo Vascular E- Alzeimer E- Wilson Toxinas o Alt. metabolicas Parkinsonismo Pos traumático o Post encefalítico Parkinsonismo asociado a tumor o infección. E.P. autosómico dominante E.P. juvenil autosómico recesivo Distonía que responde a Dopa. Parkinsonismo Psicógeno. Hidrocefalia normotensiva

15 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Levodopa / Carbidopa - Benserazida Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina lisuride Pergolide Pramipexole Ropinirole Piribedil Cabergolina Apomorfina Rotigotina Inhibidores COMT.:Tolcapone Entacapone Inhibidores MAO b:Selegilina Rasagilina Anticolinérgicos: Trihexifenidilo Benztropina Amantadina

16 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO -Ejercicios:Aeróbicos y Flexibilidad -Dieta:Proteínas Calcio - Servicio Soporte:Cuidadores Psicológicos -Educación: -Terapias alternativas: Medidas de prevención Discutir síntomas, tratamiento y complicaciones Fibras Líquidos Laborterapia Musicoterapia Tai chi Acupuntura Kinesioterapia

17 PARKINSON Tto. no farmacológico Neuroprotección (Selegilina?) NOSI Agonista Dopa Levodopa H-Inh. COMT Ag. Dopa + Levodopa (+/- Inh. COMT) > Add. Inh. COMT Tto. complic. motoras. Educación Servicio de Sopote Ejercicio Nutrición Alt. Funcionales Evaluación continua No control c/ tto. F (Cirugía – DBS – OTRAS?). Tto. farmacológico

18 En la actualidad no se cuenta con fármacos de utilidad clínica contra el parkinsonismo, según las acciones a través de los receptores de GABA y GLUTAMATO, aunque ambos tienen funciones cruciales en los circuitos de los ganglios basales. (GREENAMYRE Y O’ BRIEN, 1991)

19 EL HOMBRE PUEDE ALCANZAR CUALQUIER META SOLO CON TRES COSAS TIEMPO MOTIVACION RECURSOS ¡Muchas Gracias!