SEDIMENTO URINARIO Su utilidad e indicaciones en la patología renal

Anormales y Sedimento urinario (I) Estudio sencillo y rápido Rendimiento dependiente de: Recogida adecuada (*) Procesamiento (<2h) y observador al microscopio (*) Recogida adecuada: 12-15 mL en bote estéril, 1/3 medio micción e higiene corporal previa de la zona Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH ácido y la mayor concentración urinaria facilita la distinción entre lo normal y patológico.

Características a analizar Anormales Densidad pH Glucosa Bilirrubina Hemoglobina Acetona Proteínas Urobilina Nitritos Sedimento Células: Hematíes Leucocitos Otras (tubulares..) Cilindros Cristales Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma, coágulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS

AMBARINO HEMATÚRICA

Densidad urinaria o gravedad específica Peso V orina respecto al peso de igual V agua Agua (arbitrario): 1000 y orina > en 0,8-1%: 1001-1035 Orienta capacidad de concentración renal. Depende de: Estado volemia: tras ayuno >1015 vs ingesta líquidos < 1010. Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa, proteínas, manitol, contrastes..aun estando muy hidratado

pH urinario Determinación: Tiras colorímétricas Rango amplio (4,5-7,9): Ácido (<6,5): Fisiológico: ayuno, tras sueño nocturno, ingesta proteínas animales. Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis metabólica no renal... Básico (>6,5): Fisiológico: postpandrial, dieta vegetariana.. Patológico: infección orina germen ureasa positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

Proteínas Determinación: colorimétrica o turbidimétrica. Siempre aproximada Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20->300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero depende del V total de orina en 24 h. Positividad: Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio físico y ortostatismo mantenido. Patológica: Debe cuantificarse en orina de 24 h. Valor normal proteínas en orina cuando se cuantifican: <150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoproteína secretada en túbulo)

Glucosa, pigmentos, acetona, nitritos Glucosa positiva. Siempre patológica: Glucemia > límite reabsorción tubular (>180 mg/dl). Alteración reabsorción tubular: embarazo, Fanconi... Pigmentos: Hemáticos: hemoglobina (sin hematíes, suele ser por hemólisis) Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o alteraciones excreción intra - o extrahepática) Acetona: Catabolismo ácidos grasos cuando alterado metabolismo glucosa (diabetes mal control, vómitos, deshidratación..) Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular

Sedimento Urinario Procesamiento: Elementos formes: Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500 rpm 2-3 min). Decantar sobrenadante. Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x). Elementos formes: células, cilindros y cristales (patológicos o no en función del tipo y nº.

Hematíes Dismórficos Isomórficos Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos: Dismórficos Origen glomerular (gn) Alterados por factores mecánicos (paso gn), osmóticos y enzimáticos (túbulo). Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y espiculados. Isomórficos De vía urinaria (infección, litiasis, tumor..). Cambios inespecíficos: estrellados, monodiverticular. Distinción por microscopio contraste fases: >60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).

Eritrocitos

Otras células Leucocitos: Patológico > 3 /campo. Asociado: Infección cuerpo extraño (sonda, litiasis, catéteres...) Eosinófilos: Característicos de nefritis intersticiales alérgicas. Exigen tinción especial: Wright o Hansel. Tubulares: siempre patológico. En enf. tubular y/o glomerular Vía urinaria: menos interés en las enf. renales

Leucocitos

Células epiteliales

Eritrocitos Cilindro eritrocitario Leucocitos

Cilindro leucocitario

Sedimento Urinario: Cilindros Clasificación: HIALINOS: Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal) en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-ácido, no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo Patológicos: GRANULOSOS: con células (hematíes, leucocitos..) HIALINO-GRANULOSOS: mixtos HEMÁTICOS: hematíes dismórficos y marronáceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis) CÉREOS: Amarillo mate y resistentes al pH ácido. Característicos de la insuf. renal severa.

Cilindro hialino

Cilindro leucocitario

Cilindro granuloso

Cilindro granuloso gránulo grueso

cilindro céreo y granuloso

Sedimento Urinario: Cristales Normales: si existe retraso en procesamiento muestra (precipitan sus compuestos: calcio, sales..). Tipos: Fosfatos amorfos: no patológicos. Granulaciones finas redondeadas aisladas o agrupadas. Orina ácida: a. úrico (romboidal y amarillo cristalino), oxalato cálcico (diamante) y cistina (en enf metabólica, hexagonales). Orina básica: Triple fosfato (formas variadas, de estruvita “tapa ataúd” y hoja de helecho) *Cuerpos grasos u ovales: Síndrome nefrótico (“Cruz de Malta” con microscopio luz polarizada).

Fosfatos amorfos

Oxalato cálcico

A. úrico Cistina

Triple fosfato

ácido úrico.