ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALES Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

I PC (OLFATORIO)

Lesiones Nervio Olfatorio: Anosmia Nasal: IVRS, hiperemia/hipertrofia mucosa nasal(tabaquismo), rinitis, sinusitis, estesioneuroblastoma Neuroepitelial: Fx lámina cribosa(etmoides), cocaína, Déficit tiamina, vitamina A. Central: EM, Parkinson, Alzheimer, S. Korsakoff, meningioma surco olfatorio (S. Foster-Kenedy), Aneurismas ACoA.

Hiperosmia Durante episodio de migraña V PC estimula/inerva mucosa nasal

Disosmia/Parosmia: deformaciones/ilusiones olfatorias Perversión sentido del olfato Lesión nasofaríngea local(empiema de senos nasales) Lesiones parciales bulbo olfatorio Cacosmia: todo alimento tiene olor desagradable.

Agnosia Olfatoria: Pérdida discriminación olfatoria Psicosis Korsakoff (Tiamina): lesión núcleo dorsal medial tálamo. Resecciones bilaterales extensas lóbulos temporales Amigdalotomía estereotáctica o quirúrgica.

II Par Craneal: Nervio Óptico Defectos de la Agudeza Visual Defectos en los Campos Visuales Lesiones Pupila Lesiones Retina Lesiones en nervio óptico Lesiones en las vías opticas Lesiones en corteza visual

Lesiones de la Pupila Anisocoria Pupila de Argyll Robertson: Neurosífilis, pequeñas, irregulares. No reaccionan a la luz, pero sí se acomodan. Síndrome de Horner: Lesión fibras simpáticas descendentes originadas en hipotálamo dorsolateral Fenómeno de Marcus-Gunn: Neuritis óptica retrobulbar.

Lesiones de la Retina Desprendimiento de retina Neuropatía óptica isquémica Toxoplasmosis Retinitis Pigmentosa

Lesiones del nervio óptico Papiledema crónico (atrofia óptica) Neuritis óptica: EM, NMO Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria Déficit B12 y Tiamina Atrofia óptica hereditaria de Leber Meningioma ala del esfenoides Glioma del nervio óptico (NF tipo I) Oftalmopatía tiroidea.

Neurol Clin 28(2010) 573-580

Lesiones vías ópticas y corteza visual

ADENOMA DE HIPÓFISIS

III Par Craneal: Óculomotor

III PC INCOMPLETO No hay midriasis Causa más común: DM

III PC COMPLETO

ANEURISMA AComP: III PC completo

IV Par craneal: nervio troclear Inerva al músculo oblicuo superior Mirada hacia abajo y convergencia ocular Lesiones Lámina pretectal: Síndrome Parinaud Diplopia y parálisis de la mirada vertical inferior

V PC (NERVIO TRIGÉMINO)

V PC (TRIGÉMINO)

Neuralgia del Trigémino Incidencia 4.3/100 mil personas M:H 3:2 Más frecuente en ancianos Forma Idiopática: 52-58 años Forma Sintomática: 30-35 años (trauma,vascular,neoplásica, desmielinizante)

Neuralgia del Trigémino V2-V3: gesticulaciones, dolor abrupto intenso (tic), punto gatillo, no déficit motor/sensitivo Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo Acompañada de Espasmo Hemifacial (Tic convulsivo): colesteatoma, Dilatación aneurismática de la AB, MAV que comprime V y VII PCs

V PC HERPES ZOSTER: VHS se ha aislado en Ganglio Gasser en 50% necropsias.

Otras causas lesión V PC Síndrome Gradenigo: V y VII, osteomielitis del peñasco del hueso temporal. Neurinoma Acústico: V, VII, VIII, IX Meningiomas Síndrome Tolosa-Hunt: Enfermedad Granulomatosa de la pared lateral Seno Cavernosos (V1, III, IV, VI) Tumores del hueso esfenoides (mieloma múltiple, carcinomas metastásicos) Síndrome Sjögren: neuropatía sensitiva del V

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

VI PC

VII PC ( NERVIO FACIAL)

LESIÓN CENTRAL DEL VII PC

VII PC CENTRAL (SUPRANUCLEAR)

LESIÓN NUCLEAR DEL VII PC

Parálisis Facial Periférica 23/ 100 mil personas H>M, cualquier edad VHS Tipo I en Ganglio Geniculado “Parálisis Facial Herpética” (término correcto) 80% recuperan en 4 semanas Recuperación/reinervación incompleta Tx: Prednisona 40-60 mg/Aciclovir vo/lágrimas artificiales Síndrome Ramsay-Hunt: VIIPC, sordera, vértigo, erupción cutánea herpetica en CAE.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Ó CENTRAL?

VII PC: DIPLEJIA FACIAL

Causas: SGB, Lyme, SAF, Sarcoidosis DIPLEJIA FACIAL

Otras causas lesión VII PC Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) HIV Varicela Zoster Tuberculósis Meníngea Lepra Glomus de la Yugular Dilatación Aneurismática de la AB Esclerosis Múltiple

Otras causas lesión VII PC Mioquimia Facial: movimientos ondulantes de todos los músculos faciales : EM, glioma tallo Blefarospasmo Hipersensibilidad del nervio facial (Tetania): Signo Chvostek

IX PC: Nervio Glosofaringeo Foramen Yugular (IX, X, XI) Principalmente sensitivo Fibras aferentes :barorreceptores seno carotídeo y quimiorreceptores cuerpo carotídeo. Fibras somáticas eferentes N. ambigüo: músculo estilofaríngeo Fibras viscerales eferentes N. salival inferior: parótida y glándula mucosa faríngea Gusto 1/3 posterior de lengua

Neuralgia del Glosofaríngeo Weisenburg 1910 Dolor intenso ángulo maxilar inferior, CAE, base de lengua y garganta Activan: tos, estornudo, deglución, presión trago oreja Puede haber síncope: neuralgia vagoglosofaríngea Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo

X PC: Nervio Vago Sensitivo/Motor Ganglio Yugular (fibras eferentes): nervios sensitivos somáticos (piel y oreja) Ganglio Nodoso(fibras aferentes): faringe,laringe, tráquea, esófago y visceras Núcleo Ambigüo: laringe,faringe y paladar blando Núcleo Motor Dorsal: Corazón, tórax y abdomen

Lesión del X PC produce: Parálisis paladar blando Pérdida Reflejo nauseoso Parálisis cuerda vocal ipsilateral Voz nasal (disfonía) Disfagia

Causas lesión X PC Meningitis Crónicas: carcinomatosa, TB Síndrome Lateral Bulbar de Wallenberg ELA Disección espontánea ACII (+IX PC) Cirugía de Tiroides (N. laríngeo recurrente)

XI PC: Nervio Espinal accesorio Motor Puro ECM y Trapecio Su lesión: caida hombro, elevación ligera del homoplato, debilidad del ECM Causas: ELA, Poliomielitis, siringomielia, tumores ME alta, VHZ, tumores agujero yugular(glomus,neurofibroma,carcinoma metastásico)

XII PC: Nervio hipogloso Motor Agujero Hipogloso Músculo geniogloso: sacar lengua Músculo Estilogloso: retraer/elevar raíz lengua Músculo hipogloso: conserva la convexidad lengua Lesión: atrofia hemilengua, fasciculaciones, lengua se desvía hacia lado sano al protruirla Causas: ELA, meningitis crónica, Aneurisma disecante de arteria carótida

Fasciculaciones Lengua

Parálisis de Múltiples Nervios Craneales: Polineuropatía craneal Granulomatosis Wegener Neurosarcoidosis Tumor Tallo Cerebral Aneurismas saculares gigantes Disección ACII Carcinomatosis meníngea/linfomatosis Neurofibromas/Schwanomas/Meningiomas Condromas del clivus

TB MENÍNGEA: POLINEUROPATÍA CRANEAL

TUMORES DE TALLO CEREBRAL

Meningioma Fosa Craneal Media

Aneurisma Gigante Segmento Cavernoso ACII