PATOLOGÍA DEL OÍDO Externo y Medio Dra. Adriana Vega R. Otorrinolaringología Subespecialista en ORL Pediátrico. HM/HNN

Inervación sensitiva V3 nervio auriculo temporal X ramo anastomótico de la fosa yugular VII ramo sensitivo IX nervios submucosos del Jacobson plexo cervical superficial : rama auricular

Dolor de oído: causas trauma del pabellón auricular otitis externa otitis externa maligna pericondritis síndrome de Ramsay Hunt cáncer del oído externo eczema del conducto auditivo externo

Dolor de oído: causas otitis media aguda otitis media crónica otitis serosa miringitis bulosa otitis necrótica aguda barotrauma obstrucción tubaria cáncer del oído medio

Dolor de oído: causas OTALGIAS REFERIDAS: disfunción de la articulación temporo-mandibular problemas dentales cáncer del tracto aerodigestivo superior neuralgia del trigémino neuralgias cervicales artritis cervical síndrome de Eagle gota (enfermedad metabólica)

Examen físico ORL sistema aerodigestivo superior sistema neurológico

Otitis Externa antecedente: agua o de un objeto metálico síntomas: dolor puede ser severo, sordera signos: dolor al traccionar oreja, edema c.a.e. tx: no agua en oído; antibióticos, anti- inflamatorios, control en ocho días

Otitis Externa Infección Bacteriana Infección Viral Infección Micótica Otitis Externa Difusa Otitis Externa Maligna Forúnculo del CAE Pericondritis del Pabellón Infección Viral Infección Micótica Patologia Auditiva

Otitis Externa Difusa Definición Etiología Factores Predisponentes Dermoepidermitis aguda Piel lesionada propiedades físico-químicas alteradas Etiología Estafilococos Pseudomonas aeruginosa, Otros: estreptococos etc. Factores Predisponentes Humedad crónica del oído, estrechez del conducto, retención de restos epidérmicos, disminución de cerumen, dermatitis y microtraumas Patologia Auditiva

Otitis Externa Difusa Fisiopatología Clínica Complicaciones Edema de capas superficiales → obstrucción de glándulas → desaparición de cerumen → alcalinización de CAE → proliferación bacteriana → agravamiento de lesiones por rascado o malos tx Clínica Dolor intenso en crisis Irradiación hacia sien o mandibula Hipoacusia Acúfenos CAE eritematoso, infiltración inflamatoria hsta colección flemonosa Complicaciones Absceso periauricular Otitis Externa Maligna Furúnculo del CAE Pericondritis del Pabellón Patologia Auditiva

Otitis Externa Difusa Patologia Auditiva

Otitis Externa Maligna Definición Infección grave del CAE x pseudomonas aeruginosa Inmunosupresión DM en 90% Mortalidad 20%: No afección de PC 50%: Afección de VII 60-80%: Lesión otros PC Patologia Auditiva

Otitis Externa Maligna Evolución de semanas Trauma  celulitis condritis  Osteitis Otalgia intensa + cefalea Diagnóstico Clínico y radiológico Patologia Auditiva

Forúnculo del CAE Definición Etiología Factores Diagnóstico Foliculitis profunda aguda Etiología Estafilococo dorado Factores Trauma y diabetes Diagnóstico Gran otalgia Tumefacción con punto blanco Adenopatía satelite Alivio al drenaje Patologia Auditiva

Pericondritis del Pabellón Definición Inflamación subaguda el pabellón del oído que afecta al cartílago y al pericondrio, con derrame subpericóndrico Etiología Polimicrobismo 95% cianobacterias 55% Estafilococo dorado Factores Post Qx, quemaduras, traumas e infecciones Clínica Latencia (3-4 semanas) Patologia Auditiva

Pericondritis del Pabellón Patologia Auditiva

Otitis Externa Viral Definición Etiología Factores Clínica Otitis flictenular o gripal Etiología Virus de la gripe Micoplasma Factores No episodio rinofaríngeo previo Clínica Otalgia Flictenas o Bulas hemáticas en CAE o Membrana Timpánica Patologia Auditiva

Otitis Externa Viral ZOSTER AURICULAR Sínd. Ramsay Hunt Clínica: Manifestaciones motoras y sensoriales Erupción papulosa y papulovesiculosa en pabellón Parte POSTSUP del CAE y tímpano Dolor, sensación de quemadura Síndrome gripal previo Parálisis facial transitoria en 95% Asociada a hipoacusia Patologia Auditiva

Micosis oído externo antecedente: entidad oportunista etiología: Candida albicans, Aspergillus niger síntomas: prurito y secreción signos: formas filamentosas o negras en CAE tx: no agua en oído; antifúngicos locales, control en 21 días

Otitis Externa Micótica Definición 10-20% de Otitis externas Etiología Candida albicans Aspergillus niger Factores Clima, inmunosupresión, trauma, cirugía, medicamentoso y otorrea crónica Patologia Auditiva

Otitis Externa Micótica Clínica Prurito, hipoacusia y falla a tratamientos clásicos Presentaciones clínicas varían Complicaciones Invasión a oído medio Invasión a ganglios preauriculares o cervicales Patologia Auditiva

Otitis Externa Micótica Otras Tiña Tricophyton rosaceum Patologia Auditiva

Otomicosis Patologia Auditiva

Dermatitis del conducto ECCEMA 4 fases Eritema, vesículas, exudación y costras con descamación Constitucional Atopia- cutáneas o respiratorias Contacto Brotes agudos Etiología: Iatrogénicas, desconocidas, prótesis Clínica Prurito (CAUSA PRINCIPAL) otalgia, otorrea, exudación CAE seco sin cerumen, leve eritema, descamación, bilateral Patologia Auditiva

Eczema del Conducto Auditivo Externo causa más frecuente de prurito en el oído piel seca o escamosa antihistamínicos y gotas óticas

Otras Dermatitis Eritema multiforme Psoriasis LES Patologia Auditiva

Otomicosis Osteomas Timpanoesclerosis

Patologías del Oído Externo TAPÓN EPIDÉRMICO Etiología Producción excesiva de céls epiteliales y pérdida de propiedades autolimpiadoras del CAE Histopatología Sin osteitis subyacente Asociado a bronquiectasias y sinusitis Presentación Síntomas Paciente jóven, otalgia, hipoacusia y otorrea Afección bilateral EF Tapón epidérmico que obtura todo el CAE MT engrosada y CAE amplio Tratamiento Médico Aspiraciones PRN

Patologías del CAE Cuerpos Extraños Clasificación Intrínsecas Cerumen Epidermis Mixtas Extrínsecas Orgánicos Móviles (Emergencia) Insectos Inmóviles Semillas Inorgánicos Plásticos, metales, etc

Patologías del CAE Cuerpos Extraños Presentación Frecuente en niños y adultos Otalgia, hipoacusia otorrea Tratamiento Preretiro Inmovilizar insectos con aceite No hidratar semillas Retiro Con local Con anestesia general (niños) Post retiro Prevención de infección, estenosis o perf timpánica Analgésicos PRN

Taco de cera recomendaciones referencia

Trompa de Eustaquio o tuba auditiva equiparar presiones ventilación drenaje

Otitis Media Aguda antecedente: gripe síntomas: dolor puede ser severo, sordera signos: tímpano rojo, abombado o supurativo tx: no agua en el oído; antibióticos, anti- inflamatorios, descongestionantes, control en 8 días

Otitis media aguda Otoscopía

Obstrucción Tubaria antecedente: puede ser: gripe, alergia, adenoides grandes síntomas: oídos tapados, puede existir dolor signos: tímpanos opacos tx: anti-inflamatorios, descongestionantes,

Definición de otorrea : Descarga de material por el oído

Características de la otorrea: duración frecuencia color olor síntomas que la acompañan

Otalgia - Otorrea

Otorrea: causas otitis externa otitis media aguda otitis media crónica simple otitis media crónica colesteatomatosa otorrea tubaria tuberculosis cáncer del oído externo y medio

Perforación timpánica otitis media aguda otitis media crónica simple otitis media crónica colesteatomatosa otitis tuberculosa otorrea tubaria

Otoscopía normal

Otitis Crónica otitis crónica simple otitis colesteatomatosa otitis serosa por lo general cursan sin dolor

Otitis serosa antecedente: más frecuente en niños que en adultos, cambios de clima tabaquismo pasivo, vida colectiva síntomas: pérdida auditiva, no dolor signos: tímpanos opacos, retraídos, nivel hidroaéreo; líquido: fluido, mucoso, espeso, filante o gomoso tx: médico: anti-inflamatorios, descongestionantes, quirúrgico; control en un mes

Otitis media crónica simple antecedente: la cronicidad síntomas: otorrea, pérdida auditiva signos: perforación timpánica no marginal de la pars tensa tx: médico; la secuela es quirúrgica

Secuela de otitis media crónica simple y timpanoesclerosis

Otitis mucosa con perforación timpánica

Clínica otitis media crónica no colesteatomatosa otitis mucosa con tímpano perforado secuela de otitis timpanoesclerosis otitis atelectásica otitis adhesiva

otitis media crónica no colesteatomatosa Patogenia otitis media crónica no colesteatomatosa factores embriológicos y anatómicos factores histológicos factores bacteriológicos factores inmunológicos factores bioquímicos trompa de Eustaquio

otitis media crónica no colesteatomatosa factores bacteriológicos Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Proteus mirabilis

Otitis media crónica colesteatomatosa antecedente: la cronicidad síntomas: otorrea, pérdida auditiva, fetidez signos: perforación timpánica marginal de la pars tensa o pars fláccida tx: quirúrgico

Colesteatoma atical derecho

Colesteatoma oído izquierdo

Tipo de lesión otitis media crónica colesteatomatosa perforación timpánica marginal perforación atical bolsa de retracción pólipo oído opuesto

Patogenia otitis media crónica colesteatomatosa teorías inclusión epitelial embrionaria metaplasia epitelial migración epitelial