Alberto Concha Eastman, MD MSc Indicadores de género en violencia contra la mujer en ALC CEPAL - UNIFEM - OPS La Paz, Bolivia, Nov. 21-23, 2001 Alberto Concha Eastman, MD MSc Asesor Regional OPS/OMS conchaal@paho.org

DETERMINANTES DE SALUD Educación Agricultura - Alimentos Agua potable/Alcantarillado Vivienda Trabajo Medio Ambiente Empleo Violencia y Seguridad ciudadana Narcóticos (adicion y trafico) Desarrollo social y económico Bienestar y salud Atención de salud 1. Recursos 2. Administración y gerencia 3. Oportunidad Acceso Calidad Percepcón de los usuarios Redes Sociales Condiciones de vida Tamaño de familia Edad Género Genetica Estilo de vida Adaptado de OMS

Amartya Sen Las multiples caras de la inequidad de genero India’s National Magazine, 2001; 18(22) - www.hinduonnet.com Siete tipos de Inequidad: 1. Mortalidad 2. Natalidad 3. Acceso a instituciones basicas 4. Oportunidades educativas superiores 5. Profesionales, empleo 6. Propiedad 7. Hogar * Mas investigacion: Desnutricion infantil Desnutricion materna Prev. Bajo Peso Nacer Enf. Cardiovasculares

LO QUE SABEMOS cada año en las Américas: 115.000 HOMICIDIOS 55.000 SUICIDIOS 20-60% DE HOGARES HAY V.I.F. CONTRA MUJERES, NIÑ@S  MILLONES MILES DE JOVENES EN PANDILLAS 130.000 ACC. DE TRÁNSITO

SEGURIDAD CIUDADANA DEFINICION Violencia en las Américas Retos para la salud pública SEGURIDAD CIUDADANA DEFINICION Es el derecho de todos los habitantes a deambular libremente y sin temores; a acceder a los bienes y servicios públicos; a no ser víctimas de violencia, y en fin a confiar en los demás como confiamos en los seres mas cercanos Alberto Concha Eastman

Violencia en las Américas Retos para la salud pública VIOLENCIA DEFINICION Es un acto intencional por el cual una o más personas producen daño físico, mental, sexual, impiden la libertad de movimiento, o causan la muerte a otra u otras personas, o a sí mismas, con un fin o propósito, predeterminado o no Alberto Concha Eastman

Violencia: Componentes en su concepto 1. Intencionalidad de usar la FUERZA o el PODER. A. Individuo: Desconocido Familiar (padre/madre, otros) Cónyuge Educador

Violencia: Componentes en su concepto 1. Intencionalidad de usar la FUERZA o el PODER. B. Colectiva: Grupos de poder Bandas Fuerzas armadas Pandillas Mafias

Violencia: Componentes en su concepto 2. Se genera un DAÑO Físico: muerte, herida Sexual: violación, abuso, pornografía infantil, Psicológico: intimidación: amenaza, control Pérdida de libertad: secuestro, encierro Despojar de la propiedad: robos, asaltos.

Violencia: Componentes en su concepto 3. Lograr un FIN Dominación o intimidación: individual o colectiva Económico Alcanzar el poder Romper lazos de solidaridad

Violencia en las Américas Retos para la salud pública VICTIMA DEFINICION Es toda persona que individual o colectivamente ha sufrido daño físico, mental, emocional, pérdida económica o sustancial desmejora de sus derechos fundamentales, a través de actos u omisiones que son violatorios de las leyes que operan en ese Estado (Naciones Unidas, 1998).

F A C T O R E S D I R E C T O S O F A C I L I T A D O R E S MODELO V I O L E N C I A: I N T E R R E L A C I O N E S F A C T O R E S E S T R U C T U R A L E S Desigualdad social y económica Pobreza Pérdida de valores éticos y morales Corrupción Falta de gobernabilidad Democracias debiles Violación de los derechos humanos F A C T O R E S I N S T I T U C I O N A L E S Falta de responsabilidad social Falta de confianza en la policía/justicia Desconfianza en instituciones Impunidad Exposición a violencia Bajo nivel educativo Disfunción familiar F A C T O R E S D I R E C T O S O F A C I L I T A D O R E S Posesión de armas de fuego Abuso de alcohol / narcóticos Tiempo libre sin espacios Imitacion de roles Promoción de la violencia en medios M U L T I C A U S A L I D A D

VIOLENCIA: INTERRELACIONES Ejemplo: Violencia INTRAFAMLIAR VIOLENCIA: INTERRELACIONES FACTORES ESTRUCTURALES Pobreza Falta de educacion Violación de los derechos humanos FACTORES INSTITUCIONALES Testigos / victimas de VIF (hogar paterno) Ausencia de control social No confianza en las instituciones Desconocimiento de programas Impunidad FACTORES DIRECTOS O FACILITADORES Uso de alcohol / narcoticos por conyuge MULTICAUSALIDAD

Momentos históricos de intervención de violencia 1. Control y represión, castigo, intimidación POLICIA, JUSTICIA (siempre) 2. Prevención, mutlicausalidad Múltiples sectores y disciplinas (25 a) GOBIERNO, SOCIEDAD, COMUNIDADES 3. Recuperación ética social, capital humano ytejido social TODOS HOY

ENFOQUE SALUD PUBLICA PREMISA: LA VIOLENCIA ES PREVENIBLE  HERRAMIENTAS CIENTIFICAS PARA: 1. ESTUDIAR EL PROBLEMA - VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 2. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO y PROTECTORES, INVESTIGAR

ENFOQUE SALUD PUBLICA PREMISA: LA VIOLENCIA ES PREVENIBLE  HERRAMIENTAS CIENTIFICAS PARA: 3. PROBAR INTERVENCIONES - BASARSE EN EVIDENCIA 4. APLICAR INTERVENCIONES AMPLIAMENTE

ENFOQUE SALUD PUBLICA PREMISA: LA VIOLENCIA ES PREVENIBLE  HERRAMIENTAS CIENTIFICAS PARA : 5. TRABAJAR CON OTRAS DISCIPLINAS CIENTIFICAS 6. IMPULSAR LA PARTICIPACION ACTIVA DE LAS COMUNIDADES

Definiendo el Problema: los estudios de población Los estudios de corte transversal permiten medir la prevalencia y las caracteristicas de la violencia Los estudios longitudinales permiten medir factores de riesgo y el impacto de la violencia en la salud Definiendo el Problema: los estudios de población Mary Ellsberg

Prevención de violencia como PROYECTO SOCIAL COMPROMISO MULTIPLE SOSTENIBLE

Vigilancia Epidemiológica Definición : Es la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de la información debe proporcionar elementos para la toma de decisiones.

CONCEPTOS SIMILARES Sistema de Información para la accion Vigilancia epidemiológica Vigilancia de salud pública Otros: Vigilancia social Observatorios de delitos / violencia Vigilancia intersectorial, interinstitucional

VIG. EPIDEMIOLOGICA No es : TABULACION DE CASOS REGISTROS PARA ARCHIVAR Informacion DE ACTIVIDADES CONTEO DE CASOS

VE (sobre): 1. CASOS 2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES T I P O S Universal (todos los casos) Basada en muestras Revisión de Registros Institucionales Por encuestas periódicas - victimizacion Centinela Laboratorios Recolección pasiva Recolección activa Mixta FORMAS

Objetivos de un SVE Entender el problema: Cuantitaviamente: magnitud Cualitativamente: porqué, Monitorear cambios Evaluar programas e intervenciones Generar hipótesis Identificar patrones / factores de riesgo

Diseño de un SVE Pasos : 1. Definición de objetivos, tipo de violencia a “vigilar” 2. Conformación de un equipo intersectorial o Grupo de trabajo. Responsables, coordinacion 3. Identificación de fuentes de información (instituciones), variables, indicadores, según tipo de violencia. 4. Determinación de fortalezas y limitaciones de cada fuente. Variables ciertas o dudosas

Diseño de un SVE Pasos : 5. Análisis preliminar de datos. Proceso, calidad, tiempos, cobertura, utilidad de las variables 6. Considerar enlace de múltiples fuentes de información: Creacion de bases de datos a partir de fuentes secundarias vs datos de fuentes primarias 7. Plan de diseminación: receptores claves, autoridades, medios, comunidades, universidades, ONGs 8. Utilizar el SVE para propuestas de prevención. Asegurar financiamiento (debe ser de bajo costo)

Usos de la vigilancia epidemiológica (Método de Salud Pública) sobre hecbos violentos 1. Estimación cuantitativa de la magnitud del problema: epidemiología descriptiva: VARIABLES DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, CARACTERISTICAS Y CIRCUNSTANCIAS 2. Documentar la distribución, tendencias, momentos críticos, mapeo del evento 3. Documentar la historia del fenómeno

Usos de la vigilancia epidemiológica (Método de Salud Pública) sobre hecbos violentos 4. Facilitar otros estudios 5. Comprobar hipótesis 6. Apoyar la toma de decisiones

Usos de la vigilancia epidemiológica (Método de Salud Pública) sobre hecbos violentos 7. Monitoreo de medidas de control y/o prevención 8. Detectar cambios institucionales 9. Difundir y hacer conocer el problema en su verdadera dimensión

PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 1. Establecer los OBJETIVOS (para que) 2. Obtener el COMPROMISO DE LAS INSTITUCIONES  grupos de trabajo 3. Formular las DEFINICIONES operativas

PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 4. Definir: a) VARIABLES NECESARIAS b) Fuentes de datos: Policia, salud, forense, fiscalia, ONG’s, DH, etc c) Mecanismos de recolección (sistema) d) Frecuencia: semanal, mensual

PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 4. Definir: e) Sitios: juzgados, hospitales, comisarias, policia. f) Responsables: DEFINIR g) Necesidades: Logisticas, Personal

Temporalidad de las Mediciones Permanentes: Vigilancia epidemiologica Periodicas: encuestas de victimizacion Ocasionales: estudios

Pregunta para discusion Se puede sacrificar informacion cuantitativa en aras a obtener mejores datos cualitativos?

Sugerencias para medir la violencia de género Utilización de criterios amplios para la población de estudio Múltiples preguntas Uso de preguntas que especifican los actos Periódos específicos, (último año y alguna vez) Preguntas sobre diferentes ofensores y contextos Mary Ellsberg

Todo registro de violencia debe contener algunos datos mínimos que permite visibilizar: Los tipos de violencia según sexo y grupos etareos de las víctimas y sexo y parentesco con el agresor Los daños causados (sector salud, Instituto Forense) Los resultados legales (policía, juzgados) Atención brindada (ONGs, sector salud) Mary Ellsberg

PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 5. Elaborar formularios (fichas, instrumentos) o trabajar con los que existen y consolidar 6. Hacer una prueba de campo 7. Probar plan de análisis

PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 8. Establecer mecanismos de difusión y distribución 9. Garantizar su uso (autoridades, analistas, medios, instituciones, Universidades, comunidad

EVALUACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SP ¿Se han cumplido los objetivos? ¿Se han generado reacciones? ¿ Se han tomado decisiones? ¿Cuáles? ¿Qué relación tiene con el sistema?

EVALUACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SP ¿Ha sido oportuna la information? ¿Cada cuándo se ha difundido? ¿Qué informes se han presentado? ¿A quiénes se han distribuido? ¿ Persiste el apoyo de las autoridades?

EVALUACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SP ¿Cómo es el compromiso de las instituciones inicialmente vinculadas? ¿Cuál es la SENSIBILIDAD? (¿Mejora la detección de las variables definidas, cuántos falsos negativos?) ¿Cuál es el valor predictivo? (Detecta menos falsos positivos)

EVALUACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SP Con base en ATRIBUTOS: SIMPLICIDAD OPORTUNIDAD FLEXIBILIDAD REPRESENTATIVIDAD COSTOS

PROPUESTA PRIVILEGIAR EL NIVEL LOCAL 1. Decidir disponer de informacion municipales 2. Identificar o crear grupos que recolectan, diseminan e interactuan 3. Identificar cuerpo comun 4. Interactuar con quienes toman decisiones 5. vision: informes basicos publicados 6. Cooperacion tecnica para disenar, implementar y evaluar

LA VIOLENCIA SOCIAL ES APRENDIDA PUEDE SER DESAPRENDIDA ES EVITABLE - PREVENIBLE pero .... SE REQUIERE DE BUENA INFORMACIÓN PARA ACTUAR Gracias.

Foto: Donna de Cessare Coalicion Inter Americana para la Prevencion de la Violencia