-MAMOGRAFÍA- Franna Bacic

¿Qué es? Es una radiografía realizada específicamente para obtener la mayor información posible sobre los cambios mínimos en los tejidos que constituyen la mama.

El mamógrafo El equipo de rayos X donde se realizan las mamografías se denomina mamógrafo, diseñado para poder explorar la mama en diferentes proyecciones. Se emplean a exposiciones en torno a 20-28 kV. Se necesita un generador especial y se utiliza un tubo de rayos x con ánodo de molibdeno, que facilita un espectro de rayos x de energía adecuada.

El tubo dispone de un foco fino, que contribuye a la disminución de la penumbra y obtención de detalles de la imagen. Para realizar una Rx de calidad la mama debe comprimirse y este lleva un sistema llamado compresor para tal fin. Este compresión evita la borrosidad por movimiento durante la exposición y proporciona disminución del espesor de la zona a estudiar y menor dosis de radiación.

¿Cómo se realiza el examen? Usted se para frente a una máquina especial de rayos x. La persona que toma las radiografías coloca sus senos (uno por vez) entre dos placas de plástico. Las placas presionan su seno haciéndolo más plano. Usted sentirá presión en su seno por unos segundos. Puede causarle alguna molestia, una sensación de apretón o pellizco, pero cuanto más plano esté su seno, mejor será la imagen. Lo más usual es que se tomen dos imágenes del seno, una del costado y una desde arriba. El procedimiento completo tarda sólo unos pocos minutos.

Proyecciones OBLICUA MEDIOLATERAL A 45ª: Permite visualizar la parte superior externa de la mama incluyendo el músculo pectoral. -Capa externa epidérmica -Bande de tejido adiposos subcutáneo -Tejido fibroglandular (estroma) -Vasos arteriales (arqueados y convergentes al pezón) -Conductos galactóforos (calcificados) CRANEOCAUDAL: En la que la mama se comprime de arriba abajo.

Semiología mamográfica NÓDULOS: -Ganglio linfático intramamario -Lipoma -Fibroadenoma -Quistes -Cáncer de mama: tumoración irregular, densa o hiperdensa, de bordes mal definidos y espiculados, que puede estar o no asociados a calcificaciones.

CALCIFICACIONES: Malignas: GRANULARES (muy finas, punteadas o muy alargadas, muy numerosas y con tendencia a constituir acúmulos irregulares), IRREGULARES (con forma de granos de sal, de bordes angulados y diferentes densidades) y las mas típicas: MOLDEADAS (fragmentadas, alargadas, curvilíneas, ramificadas, irregulares). ASIMETRÍAS: -se comparan la distribución de densidades colocando en el negatoscopio cada proyección de una mama junto a su homologa contralateral, de forma que una sea como “la imagen en espejo” de la otra.

DISTORSIÓN ARQUITECTURAL (DESESCTRUTURACIÒN): -La arquitectura normal se encuentra alterada sin masa o nódulo visible. -Se irradian espiculaciones desde un punto. -Se aprecia una retracción focal del borde del parénquima. -Cuando se presenta en forma de estrella, una imagen con líneas o estrechas bandas densas que confluyen en un punto distinto del pezón, sugieren Malignidad. CAMBIOS EN LA PIEL Y LA AXILA: -Son detectados a la exploración física.

CÁNCER MAMARIO. Proyecciones axilar oblicua (A) y craneocaudal (B) de mamas izquierda y derecha que muestran una densidad asimétrica (flechas) en cuadrante superior derecho de mama izquierda

El orden de estudio Piel. Pezón. Tejido adiposo subcutáneo. Canalículos. Tejido mamario. Calcificaciones.

Técnicas complementarias Galactografía: Consiste en la introducción de un contraste yodado hidrosoluble por vía intracanalicular para estudio de secreciones por el pezón. Nuemoquistografía: Consiste en la insuflación de aire en la cavidad de un quiste después de la aspiración de su contenido.

¿Cuándo debe realizarse? Indicaciones correctas para solicitar estudios de imagenn mamaria y detección DETECCIÓN Exploración fisica Cada año la realiza quien otroga servicios de salud. Autoexploración mamaria mensual MAMOGRAFÍA Mujer menor de 35 años Mamografía sólo si hay riesgo alto Mujer entre 35-49 años Cada 2 años después de los 40 años de edad, en mujeres con riesgo. Mujer mayor de 50 años Mamografía anual

Biopsia de seno Es un procedimiento que implica la obtención de una muestra de tejido mamario y su análisis en el laboratorio en busca de signos de cáncer de mama u otros trastornos. Una biopsia es la única manera de determinar si un tejido es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso).

BIOPSIA CON AGUJA El área en donde se va a realizar la punción se limpia y luego se aplica un anestésico local. Se pueden remover el líquido o células con una aguja que está fija a una jeringa (aspiración con aguja fina), pero la extirpación de un trozo de tejido requiere el uso de un aparato con aguja especial.

AGUJA PARA BIOPSIA TIPO TRU-CUT

BIOPSIA ABIERTA Una biopsia abierta puede extirpar parte (biopsia por escisión) o toda el área de interés. Si se extirpa todo el tumor o área de interés, se trata de un procedimiento que recibe el nombre de tumorectomía.

Tumores Cancerosos Adenocarcinoma Carcinoma coloide Cistosarcoma Carcinoma infiltrante Carcinoma inflamatorio Carcinoma intraductal Carcinoma lobular Carcinoma medular o circunscrito Sarcoma

BIBLIOGRAFÍA Manual de radiología clínica/Gil Gayarre (et.al), 2ª. ed. Madrid, España: Harcout. 2002. Radiología de atención primaria/Fred Mettler (et.al), 1ª.ed. México: McGraw-Hill Companies. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003380.htm. MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y mamario en la atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.