Retos actuales para la Salud Pública en México Elsa Sarti Enero, 2016

nuestros hijos podrían vivir menos años que nosotros… Por primera vez en la historia de la humanidad… nuestros hijos podrían vivir menos años que nosotros…

…pero no siempre fue así Actualmente, la esperanza de vida en el mundo es de alrededor de 70 años... …pero no siempre fue así

Durante el 99% de la historia de la humanidad, la esperanza de vida no cambió Años de vida En el siglo XX, se duplicó En casi 800 años, sólo aumentó de 26 a 30 años Neolítico Línea de tiempo

¿Qué explica el incremento en la esperanza de vida?

En el siglo XX, el PIB del mundo creció 1,760% Desarrollo económico En el siglo XX, el PIB del mundo creció 1,760%

agua potable y drenaje Servicios básicos Para el 2008, cerca del 60% de la población mundial tenía acceso a agua potable y alcantarillado

Medicina moderna e intervenciones en Salud Pública A inicios del siglo XIX no existía ninguna vacuna, hoy se cuenta con más de 30 Edward Jenner

Sin embargo... al mismo tiempo que el mundo se desarrollaba, entró a diversas transiciones con impactos muy importantes que implican grandes retos Veamos el ejemplo de México…

Estamos atravesando una transición demográfica en la que el número de adultos mayores de 60 años se cuadriplicará en 50 años… Edad 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 5 2000 2051 La población actual de 0-9 años, se encontrará en el grupo de edad de 45-54 años en el 2051 Hombres Mujeres La población actual de 10-25 años, se encontrará en el grupo de edad de 55-70 años en el 2051 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Población (millones)

muerte eran enfermedades infecciosas Estamos atravesando una transición epidemiológica en la que en 1922 las cinco principales causas de muerte eran enfermedades infecciosas Influenza y neumonía Diarrea y enteritis Paludismo Tos ferina Viruela

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades hepáticas En la actualidad las enfermedades crónicas no transmisibles son las principales causas de muerte Enfermedades cardiovasculares Diabetes mellitus Tumores malignos Accidentes Enfermedades hepáticas

Si bien nuestra población ahora fallece por enfermedades crónicas..... las primeras causas de enfermedad siguen siendo enfermedades infecciosas

Principales Causas de Morbilidad en México Infecciones respiratorias agudas 26,320,459 Total de Casos Nuevos (2014) Primeras tres causas 43,694,224 (81.9%) Amebiasis intestinal 337,014 Infecciones intestinales 5,329,815 DM2 397,192 Conjuntivitis 430,479 Infecciones de vías urinarias 4,121,813 Hipertensión arterial 501,416 Otitis media aguda 650,321 Úlceras, gastritis y duodenitis 1’561,717 Gingivitis y enfermedades periodontales 724,283 Fuente: Dirección General de Epidemiología, 2014

La modernidad también trajo consigo estilos de vida poco saludables Estrés La modernidad también trajo consigo estilos de vida poco saludables Adicciones Sedentarismo Comida hipercalórica

De seguir estas tendencias... …sí podríamos estar conviviendo con la primera generación.. …que viva menos que sus padres

Enfermedades del Hígado Principales Causas de Defunción en México Enfermedades del Corazón 116,002 Total de defunciones 623,600 Primeras cuatro causas de muerte 316,954 (50.9%) Todas las demás 306,646 (49.1%) Afec. Peri natales 12,948 Diabetes 89,420 Neumonía e Influenza 17,417 EPOC 20,481 Tumores Malignos 75,229 Agresiones 23,063 Enfermedades Cerebro Vasculares 32,675 Accidentes 36,293 Enfermedades del Hígado 34,765 Fuente: INEGI, 2014.

Evolución del Perfil Epidemiológico 1990 2010 Infecciones respiratorias bajas Enfermedad diarreica Complicaciones por parto pretérmino Enfermedad isquémica del corazón EVC EPOC Paludismo Tuberculosis Deficiencias calórico- proteicas Encefalopatía neonatal Lumbalgia Accidentes de tránsito Anomalías congénitas Anemia ferropénica Trastorno depresivo mayor Sarampión Sepsis neonatal Meningitis Lesiones autoinflingidas Ahogamiento Diabetes Caídas Cirrosis Cáncer pulmonar Cefalea Otras afecciones musculoesqueléticas VIH/SIDA Enfermedad isquémica del corazón Enfermedad isquémica del corazón Infecciones respiratorias bajas EVC Enfermedad diarreica VIH/SIDA Lumbalgia Paludismo Complicaciones por parto pretérmino EPOC Accidentes de tránsito Trastorno depresivo mayor Encefalopatía neonatal Tuberculosis Diabetes Anemia ferropénica Sepsis neonatal Anomalías congénitas Lesiones autoinflingidas Caídas Deficiencias calórico- proteicas Cefalea Cáncer pulmonar Cirrosis Otras afecciones musculoesqueléticas Meningitis Ahogamiento Sarampión EVC VIH/SIDA Deficiencias calórico-proteicas Accidentes de tránsito Trastorno depresivo mayor Diabetes Sarampión Meningitis Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Pública de México. 2013.

Enfermedades del corazón

Enfermedades del corazón Sedentarismo Consumo de tabaco Dieta no balanceada A nivel mundial, estos factores de riesgo son responsables del 80% de las cardiopatías coronarias, así como enfermedades cerebrovasculares* Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón. México, 2000-2011 Las principales causas de enfermedades del corazón son la enfermedad isquémica, la hipertensiva y de la circulación pulmonar** Fuente: *Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva, marzo 2013. ** SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México

Enfermedades del corazón Tasas de mortalidad estandarizada por enfermedades del corazón* Distribución nacional Media Nacional 108 defunciones por cada mil habitantes Tasa 74.58 – 107.99 108.00 – 153.87 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.

Enfermedades Crónicas No Transmisibles Sobrepeso, Obesidad y Diabetes

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad Sobrepeso y Obesidad: Situación en México Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad 2006 (%) 2012 (%) Mujeres adultas 71.9 73.0 Hombres adultos 66.7 69.4 Escolares 5 a 11 años 34.8 34.4 Adolescentes 12 a 19 años 33.2 34.9 Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006». México: Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 Diabetes mellitus Sedentarismo Dieta no balanceada Sobrepeso/obesidad Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 2006 2012 Prevalencia de diagnóstico previo de DM 7.0 9.2 Tratamiento con insulina 7.3 13.1 Pacientes en control 3.0 25.4 Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce hasta entre 5 y 10 años Complicaciones más frecuentes: Visión disminuida Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies Amputaciones Diálisis Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.

Diabetes mellitus Tasas de mortalidad estandarizada por diabetes mellitus* Distribución nacional Media Nacional 87 defunciones por cada mil habitantes Tasa 64.72 – 87.02 87.03 – 105.67 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. *Por cada 1,000 hab.

Potencial pérdida de bienestar entre individuos que aumentan su peso: Impacto económico Potencial pérdida de bienestar entre individuos que aumentan su peso: Por ejemplo: una persona sana que transita al sobrepeso pierde potencialmente el 28% de su productividad. Normal-Sobrepeso 28% Normal-Obesidad 34% Normal-Obesidad grave 73%

Tumores malignos

Tumores malignos Situación en México 2010: Sedentarismo OMS: 30% de las muertes por cáncer son debidas a los siguientes factores de riesgo Sedentarismo Sobrepeso/obesidad Consumo de alcohol Consumo de tabaco Dieta no balanceada 22% defunciones (Cáncer general) 71% defunciones por Ca Pulmón OMS Tumores malignos Tasa* Tráquea, bronquios y pulmón 6.3 Estómago 5.2 Próstata 5.1 Hígado 5.0 Mama 4.7 Cérvico-uterino 3.7 Leucemia 3.6 Situación en México 2010: Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2010. Organización Mundial de la Salud (OMS) * Por 100mil habitantes

Tumores malignos Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos* Distribución nacional Media Nacional 75 defunciones por cada mil habitantes Tasa 60.53 – 74.67 74.68 – 95.81 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.

Cáncer infantil

Cáncer en niños Principal causa de muerte por enfermedad en mexicanos entre 5 y 14 años de edad*. Se estiman 5,000 casos nuevos al año. El cáncer más frecuente en menores de 18 años es la leucemia (52% de los casos), seguida por linfomas, tumores cerebrales y otros tumores sólidos. La sobrevida global para todos los tipos de cáncer en el país es de 50% a 5 años. En 2005 se crea por decreto presidencial el CONACIA (Consejo Nacional para la prevención y el tratamiento del Cáncer en la Infancia y Adolescencia). En 2007 inicia la cobertura del tratamiento por parte del Seguro Popular y en 2009, se incluyen en la cobertura todos los niños todos los cánceres. 100% 40% 52% 44% 26% *Programa de Acción Específico Cáncer de la Infancia y la Adolescencia 2013-2018.

ACCIDENTES

Accidentes 36,694 Situación en México 2010 Homicidios Accidentes de tráfico por vehículos de motor Suicidios Ahogamientos accidentales Caídas

Enfermedades del hígado

Enfermedades del hígado 32,728 Consumo de alcohol Sobrepeso/obesidad Adicciones La enfermedad alcohólica del hígado es la más frecuente en nuestro país

Enfermedades del hígado Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos* Distribución nacional Media Nacional 34 defunciones por cada mil habitantes Tasa 17.01 – 33.99 34.00 – 54.61 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.

Embarazo en Adolescentes Planificación Familiar

Respuesta Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Estrategia de compra centralizada de insumos anticonceptivos, más de 1,200 mdp. Mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Fortalecer la coordinación con la SEP para capacitación de docentes. Consolidación del Modelo de Atención Integral a la Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente.

Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales

Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales Muerte Materna y Perinatal. Mortalidad Infantil. Enfermedades Infecciosas (VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades Tropicales Desatendidas, Hepatitis, Enfermedades Transmitidas por Agua) Adicciones. Accidentes de tránsito. Salud sexual y reproductiva. Salud Mental.

Mortalidad Materna

Reducción de 51.3% de RMM en 21 años Mortalidad Materna Desde 1990 en promedio se ha reducido la Razón de Mortalidad Materna 1.5 puntos anuales. Con la estrategia propuesta en salud se espera reducir de 2 a 2.5. Para lograr el ODM-5 se requieren acciones de otros sectores. Reducción de 51.3% de RMM en 21 años Para lograr la Meta del Objetivo del Milenio al 2015 se requeriría reducir anualmente 5.3 puntos de RMM Meta 2013-2018 ODM. Ideales 2012 al 2015 Fuente: DGAE, CNEGySR, DGIS. Salud

Principales determinantes en México Mortalidad Materna Principales determinantes en México Atribuibles al Sistema de Salud Campañas de planificación familiar en coordinación con SEGOB/CONAPO Insuficiente coordinación sectorial Programas estatales deficientes Deficiente calidad de la atención prenatal y obstétrica: Rechazo a embarazadas Impericia en el manejo de la emergencia obstétrica. No articulación de redes de atención Carencia de Gineco-obstetras e insumos Sociales Analfabetismo o baja escolaridad (SEP) Oportunidades laborales para las mujeres (STPS/SEDESOL) Vías de comunicación (SCT) Población dispersa Violencia de género (SEGOB/SEDESOL) Inseguridad (SEGOB)

Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)

Esquema Nacional de Vacunación en México 14 vacunas BCG (Tuberculosis) Hepatitis B Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y Tétanos, Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada) Rotavirus Antineumocócica pediátrica (Neumococo) SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos) Influenza Antipoliomielitis (Sabin Oral) VPH (Virus de papiloma humano) SR (Sarampión y Rubeola) Antineumocócica adulto (Neumococo) Td (Tétanos y Difteria) Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)

Impacto Gracias a las coberturas logradas en el país desde la implementación del Programa de Vacunación se ha logrado: Bajo control: Tétanos Tuberculosis meníngea Tosferina Enfermedades invasoras por Haemophilus influenzae b (Meningitis, neumonía y artritis séptica) Enfermedades diarreicas por rotavirus y parotiditis. Difteria Erradicadas Poliomielitis - 1990 Eliminadas Sarampión - 1996 Rubéola - 2008 Síndrome de rubéola congénita - 2010 Tétanos neonatal - 1994 menos de un caso por cada 1000 nacidos vivos por municipio Protección contra: Influenza Virus del papiloma humano Hepatitis B Nuevas vacunas (Dengue)

Estamos en un punto de quiebre ... …continuamos por esta vía o la transformamos e incorporamos los adelantos que están revolucionando la salud

Telemedicina PROSESA 2013-2018 Telediagnóstico Teleconsulta Teleconferencias Almacenamiento digital de datos o fichas médicas. Educación a distancia desde centros médicos PROSESA 2013-2018 Fortalecimiento la Red de Atención de Telemedicina en regiones de alta marginación y dispersión poblacional

Actualmente hay cinco robots Da Vinci en México El robot Da Vinci está diseñado para intervenciones en áreas muy pequeñas eliminando el riesgo por movimientos involuntarios (cirugías de cáncer) Robótica Cirugías robóticas Robots asistenciales Robot-prótesis Exoesqueletos y órtesis activas Simuladores de Realidad Virtual Almacenaje y distribución de medicamentos Actualmente hay cinco robots Da Vinci en México

Biónica Implantes: Ojos Oídos Extremidades En el Instituto Politécnico Nacional se desarrolló un brazo artificial que permite realizar tareas cotidianas a pacientes con amputación

Trasplantes 2012 Primer Trasplante exitoso de brazos en el INCMNSZ Primer Implante de Corazón Artificial en el CMN SXXI

Nanotecnología Instrumental de última generación Diseño de nuevos fármacos Tratamientos Implantes de materiales biológico-inertes Doxorubicina Liposomal Pegilada (DLP) como tratamiento contra el cáncer de mama: se reducen significativamente los efectos secundarios de la quimioterapia

Medicina genómica Proyecto Genoma Humano (1990) En México, en 2005 se inició un análisis de la diversidad genómica de la población mestiza mexicana (Proyecto Diversidad Genómica de la Población Mexicana) Los mestizos mexicanos y las poblaciones indígenas son sustancialmente diferentes, y se debe principalmente a las distintas contribuciones ancestrales de europeos y amerindios

Células progenitoras Células indiferenciadas que tienen la capacidad de reproducirse a sí mismas y que pueden dar origen a células especializadas que forman tejidos y órganos del cuerpo (células madre)

La tecnología es una herramienta eficaz en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades… Pero hay algo más efectivo y con mayor impacto: Educación de las nuevas generaciones Prevención y promoción de la salud

La prevención y la promoción de la salud tiene diversos campos de acción… Salud sexual y reproductiva (planificación familiar y anticoncepción) Prevención y Tratamiento de las Adicciones Vacunación Escuela y Salud Promoción de Estilos de Vida Saludables Seguridad Vial Entre otros…

Los seres humanos debemos tomar acciones urgentes para...

Crear una nueva forma de atender la salud… que sea capaz de asimilar de forma equitativa los adelantos científicos y tecnológicos

Reflexiones El aumento demográfico y de la esperanza de vida, ha hecho que la población padezca enfermedades crónicas que antes no padecía. Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son las responsables de más de 36 millones de defunciones anuales a nivel mundial En México, las cinco primeras causas de mortalidad (enfermedades del corazón, diabetes mellitus, accidentes, tumores malignos y enfermedades del hígado), representan el 75% de todas las defunciones del país.

Reflexiones Los factores asociados que comparten las ECNT son: consumo de tabaco inactividad física (sedentarismo) consumo nocivo de alcohol dieta inadecuada Sobrepeso/obesidad El combate de estos factores para prevenir las ECNT debe realizarse coordinadamente entre diversos sectores, no sólo los gubernamentales Desde la coordinación intra e intersectorial, hasta la participación ciudadana

Debemos construir un país y un planeta preocupados por los demás… … y que seamos capaces de responder para los demás…

… sin olvidar nunca quienes somos y de donde venimos… Debemos asumir el compromiso de dejar el legado de responsabilidad a quienes vienen detrás de nosotros para construir un mundo mejor… … sin olvidar nunca quienes somos y de donde venimos…

… y aconsejarlos a seguir siempre adelante, preguntándose… ¿QUÉ SIGUE?

"La salud no lo es todo, pero sin salud, no tenemos nada " Schopenhauer

AGRADECEMOS A LA SECRETARIA DE SALUD POR SU APOYO PARA CONOCER ESTA REALIDAD