PROCESOS INFLAMATORIOS INFECCIOSOS DE LOS MAXILARES IMAGENEOLOGIA III PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS DE LOS MAXILARES

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Caries Absceso periapical Aguda Pulpa Periodontitis necrótica apical Trauma Crónica Granuloma periapical Productos infecciosos de una pulpa necrosada pueden drenar a la cavidad bucal o a los tejidos periapicales.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES INFECCIONES PERIAPICALES Absceso periapical agudo Necrosis pulpar. Infección penetra el LPD Respuesta inflamatoria Fundamentalmente edematosa. Colección purulenta.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso periapical agudo: Clínica: Caries profunda. Pulpa desvitalizada. Dolor espontáneo y palpitante. Insensibilidad al frío y calor. Sensibilidad a la presión y percusión. El paciente refiere la sensación de “diente elevado”.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso periapical agudo: Rx : Inicialmente no observamos nada. Puede haber un ligero ensanchamiento del espacio periodontal (provocado por el edema) Hueso intacto (evolución rápida)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso Periapical Crónico: Origina de uno agudo o desarrollarse con carácter crónico de entrada. Infección es escasa y resistencia del huésped es elevada. Equilibrio crítico entre enfermedad y defensas del organismo. Clínica: Molestias mínimas e intermitentes Lesión cariosa importante Fistula, pus que drena a mucosa bucal o la piel

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso Periapical Crónico: Rx: Lesión RL , límites poco definidos. No corticalizado. Puede haber bandas de trabéculas escleróticas densas. Respuesta esclerótica es signo característico de “cronicidad” Dx Diferencial: Quiste radicular Granuloma periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Granuloma Periapical: Reacción a irritación prolongada. Ápice de un diente desvitalizado. Deriva de un absceso o de una necrosis pulpar. Inflamación y aumento de presión vascular causan reabsorción hueso alveolar. Sustituido por tejido de granulación. Clínica: No presenta síntomas Diente desvitalizado, color oscuro. Percusión negativa. Caries o restauración profunda

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Granuloma Periapical: Rx: IRL, pérdida de la lámina dura. Límites definidos, no corticalizados. Crecimiento limitado, - 2cm diámetro. No expande las tablas óseas. Dx diferencial: Absceso periapical crónico Quiste periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso Periapical Osteomielitis Granuloma Quiste periapical periapical QUISTE RADICULAR Cavidad patológica llena de líquido. Revestida por un epitelio, con cápsula fibrosa. Fase posterior a un granuloma.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES QUISTE RADICULAR Clínica: Ápice de un diente no vital,. Crecimiento lento. Pueden infectarse. Rx: IRL, bordes definidos y corticalizados. Generalmente diámetro mayor de 2 cm. Pueden reabsorber ápices dentales (20%). Expansión de tablas óseas.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEITIS CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL Proliferación circunscripta de hueso periapical. Reacción ósea por una inflamación. Esclerosis se forma por el acúmulo de trabéculas existentes. Clínica: Localiza maxilar inferior. Región apical de dientes no vitales Alrededor de granuloma o quistes.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEITIS CONDENSANTE Rx: Lesión RO , límites y extensión variable, bordes definidos o difusos. Alrededor de un proceso infeccioso crónico. Trabéculas engrosadas se fusionan con las trabéculas del hueso normal. Dx Diferencial: Osteoesclerosis Hipercementosis Displasia Cementaria Periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOESCLEROSIS NO es secuela de proceso infeccioso. Aspecto radiológico idéntico al de la osteítis condensante. En dientes vitales. Clínica: +20 años, no existen síntomas. Rx: Zona RO densas. Forma redondeada o irregular Bordes bien definidos o difusos. Ápice de premolares o molares inferiores

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS Proceso inflamatorio-infeccioso del hueso, comienza con una infección de la cavidad medular y del sistema de Havers y se extiende hacia el periostio del área afectada

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS Etiología: Deriva de una infección odontogénica, conducto radicular. Infección del ligamento periodontal, Infección de una herida post-extracción. Fracturas o Metástasis de focos infecciosos. Factores predisponentes : Malnutrición, diabetes, leucemias, anemias, alcoholismo, radioterapia, estado inmunodeprimido, etc.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Clínica: Mayor frecuencia en sexo masculino. Maxilar inferior (zona de premolares y molares). Debido a que - Menos vascularizado - Placas corticales y trabeculado más densos , + sector posterior. - Más tiempo para que se forme fistula y pueda drenar la pus. - Infección queda retenida entre las corticales y se disemina al hueso esponjoso.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS Clínica: Aumento de volumen, dolor intenso a la palpación Celulitis con abscesos cervico faciales. Secreción purulenta intermitente Fiebre. Hueso expuesto necrótico

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS Osteomielitis Aguda Osteomielitis Subperiostica aguda Osteomielitis Subperiostica crónica Osteomielitis Crónica secuestrante o supurativa Osteomielitis Esclerosante Difusa Osteomielitis de Garré o periostitis proliferativa

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Aguda Origina a partir de un absceso periapical. Dolor intenso y fiebre. Linfoadenopatia regional, Lesión avanza aparece edema Rx: Inicialmente no se observa . Pasados 10 días trabéculas pierden densidad y sus siluetas se vuelven borrosas. Luego aparecen pequeñas zona RL solitarias o múltiples.

Osteomielitis Subperiostica Absceso cerca del hueso cortical. La cortical se rompe y exudado invade el espacio subperióstico. La pus levanta y desprende el periostio de la cortical , se necrosa, pierde aporte sanguíneo. Puede ser aguda o crónica. Clínica: Dolor intenso Hinchazón, Linfoadenopatia regional. Síntomas disminuyen cuando la pus comienza a drenar. Rx: Rx oclusal, erosión de la corteza. Poca alteración del hueso esponjoso.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Crónica secuestrante o supurativa: Clinica: Menos dolor. Fiebre Supuración prolongada e intermitente. Linfoadenopatia regional. Fistula extra o intraoral. Signo de VINCENT +

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Crónica secuestrante o supurativa: Rx: IRL de tamaño variable. Bordes irregulares y mal definidos. Hueso aspecto “apolillado”. Secuestros óseos, hueso necrosado desprendido (mas densos)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Crónica secuestrante o supurativa: Rx: Supuración puede perforar la cortical, el periostio, la piel o la mucosa. Trayecto fistuloso hasta la superficie, franja RL que atraviesa el cuerpo del maxilar inferior y perfora la cortical.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Esclerosante Difusa Difiere de Osteomielitis crónica (muerte tisular y la producción de pus), acá la respuesta es una “proliferación reactiva de hueso” Clínica: Frecuente en mayores de edad, mujeres. Incapacidad de controlar la infección. Afecta zonas amplias del maxilar inferior. Imposibilidad de tratamiento Qx. Aumento de tamaño del maxilar afectado (aposición de hueso) Dolor persistente por semanas, años.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Esclerosante Difusa Rx: Inicialmente zona osteolíticas y escleróticas mal limitadas. Lesión avanza, se vuelve mas esclerótica (IRO densa) Aumento de volumen de la zona.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Esclerosante Difusa Dx Diferencial: - Tumores malignos -Fase intermedia de Enfermedad de Paget -Granuloma eosinófilo.

Osteomielitis de Garré o periostitis proliferativa Poco frecuente. Osteomielitis No supurativa. Infección periapical o una pericoronaritis. Para que se desarrolle, es necesario que exista una infección crónica, un individuo joven ( periostio con gran capacidad osteoblástica) y un equilibrio entre la virulencia de la infección y la resistencia del huésped. Clínica: Hinchazón dura y no dolorosa, Debajo del 1º molar inferior, borde inferior. Frecuentemente en mujeres menores de 30 años. La corteza puede llegar a espesor de 2-3 cm.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis de Garré Rx: Etapa inicial, sombra de fino cascarón RO, convexo por fuera de la corteza y en el espacio entre la corteza y el cascarón no se observan trabéculas óseas. Lesión avanza, la corteza aumenta su espesor y adquiere una estructura laminada, alternando capas RL y capas RO (aspecto de piel de cebolla)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis de Garré Dx diferencial: Sarcoma de Ewing Enfermedad de Caffey o Hipérostosis cortical infantil. Oseosarcoma Exostosis Osteomas periféricos

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEORRADIONECROSIS Exposición a radiación. disminución de vascularización ósea, hay hipoxia crónica. Más sensible a las infecciones. Hueso se infecta luego de una herida bucal. Clínica: Mas frecuente en hombres, maxilar inferior Dolor intenso, edema, eritema, hinchazón, drenaje de exudado purulento.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEORRADIONECROSIS Rx: Zonas de mayor densidad mezcladas con zonas osteolíticas y secuestros óseos tardíos. Muestra un cuadro idéntico al de la osteomielitis crónica. En éste caso lo diferenciamos porque siempre existe el antecedente de radiación.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES PERICORONARITIS Infección de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. Frecuente en 3º molares inferiores. La inflamación produce el aumento de tamaño del capuchón pericoronario. Clínica: Dolor, eritema, hinchazón. Trismus, disfagia . Linfoadenitis regional. Rx: No hay signos radiográficos, aunque los síntomas son muy intensos.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES FOLICULITIS Infección del folículo de un diente permanente. Deciduo con proceso crónicos Si se dañan los ameloblastos se producen defectos hipoplásicos. Clínica: Coronas de premolares inferiores. La mucosa hinchada, eritematosa. Generalmente observamos un flemón que se abre frente al diente temporario. Puede haber fiebre. Rx: Borde cortical que rodea al diente permanente en desarrollo queda destruido. Folículo se infecta pero la imagen radiográfica no es muy definida.

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