REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA ESTADIFICACIÓN POR IMAGEN DEL CARCINOMA DE PULMÓN Dra. HERNÁNDEZ GARCÍA (MIR 2) Dr. CÁRCAMO FLORES (MIR 2) Dr. DUEÑAS RAMOS (MIR 2) Dra. ÁLVAREZ SANZ (Adjunto)

CASO CLÍNICO: Mujer fumadora de 40 años con dolor torácico. ¿Cuáles son los hallazgos radiológicos? Infiltrado en LSD, con atelectasia laminar asociada. Lóbulo de la ácigos Masa en LSD con discreta pérdida de volumen. A y B son ciertas B y C ciertas

¿Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA? Se observan adenopatías mediastínicas e hiliares derechas en rango patológico. Masa de bordes espiculados en LSD. La masa no infiltra el bronquio principal derecho. Imagen de cola pleural. Nódulo pulmonar milimétrico en segmento apical del LID.

¿Con los hallazgos descritos hasta el momento, en que estadio tumoral se encuentra la paciente de acuerdo a la 7ª clasificación TNM? T2b, N0, M0 (Estadio IIA) T3, N0, M0 (Estadio IIB) T2a, N0, M1(Estadio IV) T2b, N0, M1 (Estadio IV) T4, N0, M0 (Estadio IIIA) ¿Con los hallazgos visualizados en el pulmón contralateral, que estadio presenta el paciente? Estadio IIIA (T4 N0 M0) Estadio IIIB (T4 N2 M0) Estadio IB (T2 N0 M0) Estadio IV (M1a) Estadio IV (M1b)

CONCLUSIÓN Hallazgos TC: Biopsia transbronquial: PET-TAC: Masa en segmento anterior del LSD de bordes espiculados y cola pleural, de aproximadamente 4,6 x 2,6 cm, compatible con neoplasia pulmonar. Múltiples nódulos pulmonares bilaterales < 1 cm, compatibles con metástasis. No adenopatías > 1 cm. Biopsia transbronquial: Adenocarcinoma de probable origen pulmonar. PET-TAC: Nódulo pulmonar con características de malignidad. Múltiples nódulos subcentimétricos en ambos parenquimas pulmonares no caracterizables metabolicamente por su pequeño tamaño. Se solicita determinación de EGFR que es negativo por lo que se administra tratamiento QT con Cisplatino y Pexemetred. Actualmente se mantiene en tratamiento QT, con buena respuesta.

CONCLUSIÓN El adenocarcinoma es el subtipo histológico más frecuente de carcinoma de pulmón. Clásicamente se presentan como masas espiculadas en lóbulos superiores de localización periférica con cola pleural. Es importante valorar, a parte de la lesión pulmonar, la presencia de adenopatías y otras lesiones pulmonares que modifican el estadio y por tanto el tratamiento del paciente. La mejor forma para identificar nódulos pulmonares milimétricos es con reconstrucciones con proyección de máxima intensidad (MIP). BIBLIOGRAFÍA G. Bastarrika, P.D. Domínguez, J.J. Noguera, M. Arraiza, B. Zudaire, J.J. Zulueta. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España. Utilidad de la reconstrucción de proyección de máxima intensidad para la lectura de los estudios realizados en un programa de detección precoz de cáncer de pulmón por tomografía computarizada multicorte de baja dosis de radiación. Radiología. 2008;50:231-7 Stacy J. UyBico,Carol C. Wu, Robert D. Suh, Nanette H. Le, DO • Kathleen Brown. Mayil S. Krishnam, MD, MRCP, FRCR Lung Cancer Staging Essentials: The New TNM Staging System and Potential Imaging Pitfalls . RadioGraphics 2010; 30:1163–1181 J.L del Cura, S. Pedraza, A. Gayete. Radiología Esencial SERAM. Ed. Médica Panamericana. 2010