El Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma Presenta ALCOHOL Y TRAUMA Serie de Prevención de Trauma

REVISION · Riesgo elevado en ancianos · El trauma es la primera causa de muerte en personas entre 1 y 40 años de edad · El 80% de los adolescentes que mueren es por trauma · El 60% de los niños que mueren es por la misma causa. · Riesgo elevado en ancianos

ESTADISTICAS · 150,000 muertes anuales por trauma · 70,000,000 de pacientes lesionados · 11,000,000 personas con invalidez temporal · 450,000 personas con invalidez permanente

LA PUNTA DEL ICEBERG · La Muerte por trauma solo representa · El Trauma causa · 2.6 millones de hospitalizaciones por año · 37 millones de visitas anuales al Servicio de Urgencias

CAUSAS Del total de 150,000 muertes · 2/3 mueren por lesiones no intencionales - colisiones vehiculares - caídas - accidentes de trabajo - accidentes recreacionales y en el hogar · 1/3 causado por violencia

¡ El TRAUMA NO ES UN ACCIDENTE !

CONSUMO DE ALCOHOL Reporte de ingestión de alcohol en el mes previo: - >60% en edad entre los 21 a 49 años - 70% en hombres entre los 26 y 34 años - 54% en mujeres entre los 26 y 34 años

RIESGOS - Aquellos que ingieren alcohol tienen mayor posibilidad de sufrir lesiones y morir por trauma - Aún los que beben poco (1 trago diario) estan en mayor riesgo.

INFLUENCIA DEL ALCOHOL · El 40% de las muertes en colisiones involucran alcohol · 40% de los peatones muertos estaban ingirieron alcohol · Triada de la Muerte - Alcohol - Agravios menores - Armas

MAGNITUD DEL PROBLEMA No Relacionado con Alcohol Relacionado

EL ALCOHOL ES UNA DROGA

MALENTENDIDOS 12 oz. 1.5 oz. 5 oz. 12 oz.

UNA DROGA PECULIAR Alcohol No requiere digestión Es absorbido rápida y totalmente en el estómago e intestino proximal

SE CONCENTRA EN EL CEREBRO Alcohol · Se distribuye por todo el cuerpo a través de la sangre pero se concentra en el cerebro

EFECTO SOBRE LAS REACCIONES CEREBRALES Los primeros efectos que ocurren en el cerebro alteran: - El Juicio y manera de pensar - El Análisis - El Razonamiento - Los Reflejos (actividad) - El Control

EFECTOS EN LA CONDUCCION DE UN VEHICULO · Disminuye la capacidad de atención · Las reacciónes se hacen lentas · Disminuye la coordinación motora · Causa confusión en los conceptos

EFECTOS EN EL COMPORTAMIENTO Mareado y Delirando Ausente y Deprimido Sobrio y Serio Alegre y Travieso Muy Borracho Muerto Aparenta Normal Impedido Confuso Estupor Coma

DESTINO DEL ALCOHOL INGERIDO Metabolizado por · Hígado (80%) · Pulmones/Riñones (10%) · Otros sitios (10%)

Metabolismo del Alcohol ¿COMO SE METABOLIZA EL ALCOHOL EN EL HIGADO? Metabolismo del Alcohol enzima 1 enzima 2 Alcohol Acetaldehido Acetato

METABOLISMO DEL ALCOHOL · La velocidad de degradación es limitada · Equivale aproximadamente a un copa por hora

RELACION ENTRE EL NUMERO DE COPAS Y LA CONCENTRACION DE ALCOHOL EN LA SANGRE

RELACION ENTRE NIVELES DE ALCOHOL EN SANGRE Y LA RESPONSABILIDAD EN CASO DE COLISION

MORTALIDAD EN LA AUTOPISTA

ALCOHOL Y TRAUMA · Alcoholemia positiva en los pacientes atendidos en Servicio de Urgencias (100 mg/dl ) - 15% - 25% del total · Alcoholemia positiva en pacientes atendidos en Centros de Trauma - 26% - 52% en hombres (50%) - 14% - 42% en mujeres (40%)

ALCOHOL, OTRAS DROGAS Y TRAUMA En el 50% de los casos,además del alcohol, se utilizan otras drogas ilícitas · Marihuana (3% - 37%) · Cocaína (5% - 34%) · Opiáceos (12% - 17%)

PRINCIPIO DE DISUACION ESTRATEGIAS DE PREVENCION PRINCIPIO DE DISUACION La certeza de la detección es más efectiva que la severidad del castigo

LA ADICCION AL ALCOHOL · El trauma puede ser la primer manifestación de un problema de alcoholismo en etapa tratable · 15%–30% de los traumatizados atendidos en los servicios de Urgencias presentan dependencia alcohólica En contraste el alcoholismo en la población general es del 7%–8%

¿ QUE ES UN BEBEDOR SOCIAL ? · Ingestión social moderada: - No mas de dos tragos por día para hombres - No mas de un trago por día para mujeres (Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Alcoholismo, 1995)

ALCOHOL Y RECIDIVAS EN TRAUMA · En en 246 pacientes con seguimiento por 5 años - 44% readmisiones - 20% mortalidad · El 77% de las muertes fué por abuso contínuo de drogas incluyendo alcohol

IDENTIFICACION DE ABUSO DE DROGAS · El episodio traumático representa una gran oportunidad para identificarlo · Historia de: - Trauma previo bajo influencia de drogas - Condena previa por manejo vehicular bajo la influencia de drogas.

PRUEBAS DE LABORATORIO · Niveles de alcohol en sangre positivos · Prueba para drogas positivas · Pruebas de funcionamiento hepático anormales

CUESTIONARIOS DASA( 4 preguntas) - ¿Esfuerzo para Disminuir los tragos? - ¿Aburrido/molesto por la crítica? - ¿Sentimiento de culpa? - Aceptar la existencia del problema AUDIT (10 preguntas) Prueba que identifica desórdenes producidos por el uso del alcohol BMAST(10 preguntas) Brief Michigan Alcoholism Screening Test

¿ FUNCIONA ESTE METODO ? De un total de 3,358 pacientes lesionados, se estudiaron 2,524 - 762 positivos fueron estudiados en forma aleatoria 396 control 366 evaluados - 304 de 366 completaron la evaluación (Harborview Medical Center, 1999)

¿ FUNCIONA ESTE METODO ? Una reducción del 47% en reingresos al Servicio de Urgencias (1 año) Una reducción en rehospitalización en un 48% (3 años) Todas las otras consecuencias (violaciones de tránsito, manejo bajo efectos de drogas, arrestos, etc.) fue menor en el grupo estudiado

CONCLUSIONES El método de Cuestionario en el Alcoholismo tiene un potencial significativo en la Prevención del Trauma Promover activamente este método en el alcoholismo puede tener a largo plazo un gran impacto en la salud y la prevención del riesgo de Trauma

EL CONDUCIR UN VEHICULO Y EL ALCOHOL NO SON UNA BUENA MEZCLA RESULTADO