MICCIÓN 52:05
Músculo liso Esfínter interno Esfínter externo La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)
REFLEJO DE MICCIÓN b a NO La vejiga recibe inervación simpática y parasimpática REFLEJO DE MICCIÓN a - contracción NORADRENALINA b - relajación ACETILCOLINA M3 - contracción SIMPÁTICO NO relajación b relajación Acetilcolina PARASIMPÁTICO contracción a contracción NO relajación PUDENDO
Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática SIMPÁTICO FASE DE LLENADO relajación PARASIMPÁTICO contracción PUDENDO
MICCIÓN Durante la micción predomina la actividad parasimpática SIMPÁTICO MICCIÓN contracción PARASIMPÁTICO relajación PUDENDO
MICCIÓN Durante la micción predomina la actividad parasimpática SIMPÁTICO MICCIÓN PARASIMPÁTICO PUDENDO
Presión (cm H2O) Volumen (ml) CISTOMETOGRAMA Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática SIMPÁTICO MIELINIZADAS 40 30 Presión (cm H2O) 20 CISTOMETOGRAMA 300 10 100 Volumen (ml)
Presión (cm H2O) Volumen (ml) CISTOMETOGRAMA Durante la micción predomina la actividad parasimpática AMIELÍNICAS PARASIMPÁTICO 40 PUDENDO 30 Presión (cm H2O) 20 CISTOMETOGRAMA 10 100 300 Volumen (ml)
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción + - PARASIMPÁTICO PUDENDO
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción + - PARASIMPÁTICO PUDENDO
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso AFERENTES DE LA VEJIGA Centro de la micción + - PUDENDO
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena + - PUDENDO
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena + - PUDENDO
+ - AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción AFERENTES DE LA VEJIGA Vejiga neurógena + - PUDENDO
El control voluntario de la micción aparece hacia los 2-3 años Desmopresina (agonista de los receptores V2 de la vasopresina Oxibutinina (bloqueante de los receptores muscarínicos) Antidepresivos Enuresis
INSUFICIENCIA RENAL
En cada nefrona se llevan a cabo la funciones renales agua Nutrientes, sodio, potasio, etc Filtrado Urea, exceso de sodio, potasio, etc Potasio, urato, etc
El filtrado glomerular es la suma de la filtración en todas las nefronas agua Nutrientes, sodio, potasio, etc Filtrado Urea, exceso de sodio, potasio, etc Potasio, urato, etc 125 ml/min Excreción
En la insuficiencia renal disminuye el número de nefronas En cada nefrona restante se produce un aumento compensador de la función 125 ml/min Excreción
Disminuye la excreción La insuficiencia renal crónica es progresiva Disminuye el filtrado glomerular total Disminuye la excreción
Concentración plasmática La concentración de urea y creatinina se acumula en el plasma al disminuir el filtrado glomerular Urea o creatinina sodio Concentración plasmática 125 ml/min Filtrado glomerular
Se excreta toda la creatinina que se filtra La concentración de creatinina en plasma es inversamente proporcional al filtrado glomerular Se excreta toda la creatinina que se filtra Si el filtrado disminuye a la mitad, se excreta la mitad de creatinina
La excreción de sodio no varia La concentración de sodio en plasma no aumenta hasta que el filtrado glomerular disminuye mucho Se filtra una gran cantidad de sodio Se reabsorbe el 99.5% Si el filtrado se reduce en un 50% La excreción de sodio no varia Se reabsorbe un 99%
Insuficiencia renal Acumulación de toxinas: Uremia Creatininemia Dimetil arginina simétrica (SDMA) y asimétrica (ADMA) inhiben la síntesis de óxido nítrico Productos finales de glicación avanzada (AGEs) Homocisteína metilguanidina Ácido gamma-guanidinobutírico ácido guanidinsuccínico ácido guanidinpropiónico P-cresol oxalato ácido 3-carboxi-4-metil-5-propilácido-furanpropiónico Urea o creatinina Filtrado glomerular Concentración plasmática 125 ml/min
Insuficiencia renal Regulación de la volemia y la osmolaridad excreción de sodio excreción de agua hipervolemia hipertensión arterial (concentración de sodio normal) 180 L/día normalmente hay una gran capacidad máxima de eliminar agua 30 L/día disminuye el volumen filtrado 25 L/día 2 L/día disminuye el volumen máximo eliminado ingesta de agua no la puede eliminar diluye el sodio hipoosmolaridad
Insuficiencia renal Acidosis metabólica H+ NH3 NH3 H+ NH3 disminuye la excreción de protones acidosis metabólica con anion gap normal acidosis metabólica con anion gap aumentado retención de ácidos orgánicos
Insuficiencia renal Hiperpotasemia excreción de potasio plasmático aldosterona excreción de potasio acidosis
Insuficiencia renal Hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario calcio excreción de fosfato Fosfato plasmático calcio plasmático PTH descalcificación del hueso calcificación tejidos
Insuficiencia renal Anemia Descalcificación de los huesos eritropoyetina Descalcificación de los huesos
Insuficiencia renal Hiperpigmentación y prurito por depósito de urocromos en la piel
líquido de diálisis usado La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular líquido de dialisis tubos permeables bombeo anastomosis sangre arterial sangre venosa trampa de burbujas oxígeno líquido de diálisis calentador líquido de diálisis usado
Membrana semipermeable La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular HCO3- glucosa Urea creatinina K+ Na+ sangre Membrana semipermeable Líquido de diálisis
Descalcificación de los huesos Pero otras complicaciones de la insuficiencia renal solo se corrigen con un trasplante Anemia Descalcificación de los huesos Transplante renal Riñones enfermos Riñón transplantado vejiga