RED DE LABORATORIO de HIDATIDOSIS Dra. María Gabriela Marina Hospital Señor del Milagro Dra. Viviana María Silva Hospital San Bernardo

Hidatidosis Evolución crónica. Importante problema de Salud Pública (regiones con economía básicamente ganadera). América del Sur es una de las regiones del mundo más afectadas. En la Argentina, a pesar de los subregistros, se producen 1.000 cirugías por año a causa de esta enfermedad.

La Hidatidosis o equinococosis quística es una zoonosis causada por el estado larvario del Echinococcus granulosus

E. granulosus: mide de 3-5 mm Formado por una cabeza o escólex y tres anillos o proglótides,el último es portador de cientos de huevos.

AGENTE ETIOLOGICO Existen cuatro especies de Echinococcus cuyas larvas pueden infectar al hombre : –Echinococcus granulosus (hidatidosis unilocular). –Echinococcus multilocularis (hidatidosis alveolar). –Echinococcus oligarthus (Hidatidosis poliquistica). –Echinococcus vogeli (Hidatidosis poliquistica).

Ciclo del Parásito Requiere de dos huéspedes: El huésped definitivo: es el perro doméstico y otros cánidos silvestres (zorros y camélidos) Donde desarrolla la forma adulta El huésped intermediario: es el ganado ovino pero también, caprinos, cerdos, bovinos, etc. en los cuales desarrolla la fase larvaria. El hombre es un huésped accidental.

Ciclo de vida del E. granulosus

Epidemiologia La hidatidosis está asociada con : Áreas de producción ganadera, en especial ovina y caprina. Infraestructura sanitaria deficiente (faena domiciliaria, redes de agua potable, pozos para eliminación de vísceras, etc.). Escaso conocimiento de la enfermedad. Población de perros sin atención veterinaria.

EPIDEMIOLOGIA Zonas rurales: ganado ovino, bovino, caprino o porcino Perros domésticos, lobos, zorros, coyotes, etc. Cercanos a mataderos. El área de riesgo tiene una extensión de 1.211.912 km2 “Más de 2.900.000 argentinos, de los cuales 305.000 son menores de 5 años, están expuestos al riesgo de contraer esta enfermedad “

Prevención de la Hidatidosis Educación para la salud Información a la comunidad Evitar la cadena de transmisión En el huésped definitivo: Desparasitación periódica de perros. Evitar alimentarlos con vísceras crudas. Evitar la faena domiciliaria. En el huésped intermediario: Protección de huertas Protección de fuentes de agua

Diagnóstico de la Hidatidosis Examen físico y antecedentes epidemiológicos Diagnóstico por imágenes (radiografía, ecografía, TAC) : Gold estándar Pruebas serológicas

Con relación a las pruebas serológicas La fuente de antígenos es el líquido hidatídico. Este líquido es un mosaico antigénico, donde se destacan dos componentes: Antígeno 5 (Ag 5) Antígeno B(Ag B) Pueden ser negativas en quistes en los que no se ha producido la salida de antígenos al torrente sanguíneo (quistes intactos)

Pruebas serológicas Hemoaglutinación indirecta (HAI) : tiene una sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares. Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.

Pruebas serológicas ELISA IgG: Debido a su alta sensibilidad (98,9%) y especificidad (88-96 %) es la prueba serológica de elección. Presenta un valor predictivo positivo elevado. Western Blot: se la utiliza como prueba de confirmación ante ELISA positivos. Tiene una sensibilidad del 91.30% y una especificidad del 95.4%.

Técnicas de ELISA y WB Pueden presentan falsos negativos: 10-20% en quistes hepáticos 40% en quistes pulmonares. Resultados Negativos no descartan la infección Confirmar con Diagnóstico por Imagen.

Algoritmo de diagnóstico

Interpretación del Resultado Resultado Negativo Resultado Positivo `No descarta la infección Confirma la infección

Definición de caso Caso sospechoso: presencia de masa quística asociada con aspectos epidemiológicos. Caso probable: Caso sospechoso más diagnóstico por imágenes (radiografía, ecografía y/o TAC) y/o HAI. Caso confirmado: Caso probable confirmado - Pruebas serológicas ( ELISA/Western blot) - Visualización directa por microscopía de protoescólices o ganchos, restos de membranas o estudio histopatológico.

Notificación de la Hidatidosis Las estrategias que se utilizan para su vigilancia son de orden clínico y laboratorial. La modalidad es individual a través del módulo C2 del SNVS. La periodicidad es semanal.

Notificación

Casos acumulados de Hidatidosis en la Provincia de Salta por Área Sanitaria Años 2.010-2.014 AREA SANITARIA 2010 2011 2012 2013 2014 Centro 24 32 30 31 44 Norte 4 8 6 Sur 1   Oeste 3 2 Total PROVINCIA SALTA 37 39 55 Programa de Vigilancia Epidemiológica

Casos Acumulados de Hidatidosis en la Provincia de Salta por Establecimiento Años 2010 - 2014 DEPARTAMENTO 2010 2011 2012 2013 2014 CACHI 1 CAFAYATE 3 2 HOSP DEL MILAGRO HOSP DR ARTURO OÑATIVIA HOSP PÚBLICO MATERNO INFANTIL 6 8 9 10 5 HOSP SAN BERNARDO 17 22 21 18 37 SALTA 24 32 30 31 44 LA MERCED TARTAGAL 4 SAN RAMON DE LA NUEVA ORAN ALTO DE LA SIERRA LA UNION RIVADAVIA BANDA SUR SANTA VICTORIA ESTE ROSARIO DE LA FRONTERA CAMPO QUIJANO ROSARIO DE LERMA SANTA VICTORIA OESTE Total PROVINCIA SALTA 39 55

Muestra a derivar Suero recogido en tubo limpio y perfectamente identificado Refrigerada Acompañada de Ficha epidemiológica Enviar a: Laboratorio de Virología -Hospital del Milagro Lunes a Viernes en el horario de 8-16 hs.

Algoritmo de envío AO con Reactivo AO sin Reactivo HAI Negativo Positivo SIVILA (en estudio) SIVILA (agrupado) SIVILA (caso probable) ELISA EELISA

Hidatidosis en el Hombre La localización más frecuente de los quistes hidatídicos es la hepática (67-89%) seguida por la pulmonar (10-15%). También pueden desarrollarse en otros órganos como riñón, cerebro, corazón, huesos, músculo, etc. Aunque estas localizaciones no superan en su conjunto el 10% de los casos.(Riñón , Bazo , Cerebro ,Músculos y Hueso)

Manifestaciones Clínicas Depende del órgano afectado y la velocidad de crecimiento del quiste y suele ser asintomática. Puede ser único o múltiples. Localización En el hígado, la resistencia del tejido es mayor, por lo tanto el crecimiento es lento o casi nulo, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen asintomáticas durante toda su vida. En pulmón, el tejido ofrece escasa resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento de tamaño relativamente rápido con la consiguiente aparición de síntomas clínicos

HIDATIDOSIS PULMONAR BAZO ÓSEO HIGADO RENAL

Morfología Macroscópica Quiste Hidatídico Morfología Macroscópica Es único o unilocular . Blanquecino . Esferoidal . Contiene líquido límpido e incoloro . Dentro tiene quistes hijos derivados de la pared interna

Morfología Microscópica . Capa laminada (cutícula) 5mm de espesor Hialina, avasculare y acelular . Capa germinativa(interna) 10-25μde espesura capa única de epitelio . Cápsulas prolíferas Acumulas de brotes celulares . Escólices (protoescólices) 100-200 μ Ovoideas Tiene una hendidura (invaginación del escólex)

Procesamiento Microbiológico de Contenido Quístico Ex. Directo Muestra de Quiste Respuesta inflamatoria Parásitos a Coloraciones Gram- BAAR Recuperación Bacterias que sobre infectan el Quiste Siembra en Medio de Cultivos y Caldos Tipificación y Antibiograma

Procesamiento de Líquido Hidatídico La muestra puede llegar al laboratorio 1-En Jeringa 2- En frasco estéril 3- En una Bolsa que contenga todo el contenido del quiste. ( debe punzar la bolsa con jeringa estéril para procesar y descartar el resto) Manipular la muestra con mucho cuidado y con guantes pues es altamente infectiva. Centrifugar en tubo estéril , tirar el sobrenadante y del precipitado de realiza observación directa coloraciones y cultivo.

¿Que vemos al examen Directo? Ganchos Escólex

HOSPITAL SAN BERNARDO EPIDEMIOLOGÍA 2014 - 2015 Datos de Pacientes Atendidos en Hospital San Bernardo 2014-2015 Vigilancia Epidemiologia HSB AÑO: 2014 Cantidad de pacientes Localización del quiste Porcentaje 28 Hepático 70% 6 Pulmonar 15% Cerebral AÑO: 2015 Cantidad de pacientes Localización del quiste Porcentaje 18 Hepático 66% 1 Pulmonar 4% 3 Pulmonar-Hepático 11% Bazo-Renal 4 Cerebral 15%

Vigilancia Epidemiológica HSB Casos de Hidatidosis notificados por Hospital San Bernardo 2014 según Departamento de Residencia Departamento Numero Casos % Casos Capital 15 37.5 Los Andes 4 10 Rivadavia Rosario de la Frontera 3 7.5 San Martin Chicoana 2 5.0 Cachi Molinos 1 2.5 Rosario de Lerma Anta Vigilancia Epidemiológica HSB

Fuente vigilancia Epidemiológica HSB Casos de Hidatidosis notificados Hospital San Bernardo 2015 según Departamento de Residencia Departamento Numero Casos % Casos Capital 14 51.80 Los Andes 2 7.40 Rosario de Lerma Santa Victoria Chicoana Rivadavia 1 3.70 Oran Iruya San Carlos Molinos Fuente vigilancia Epidemiológica HSB

Casos notificados por grupos de edad Hospital San Bernardo año2014 Vigilancia Epidemiológica HSB

Fuente Vigilancia Epidemiológica Hospital San Casos Notificados por grupo de Edad Notificados Hospital San Bernardo 2015 Fuente Vigilancia Epidemiológica Hospital San Bernardo

Resultados de Muestras Procesadas en de Laboratorio Bacteriología Hospital San Bernardo año 2014 Origen Diag. Parasitológico Diag. Bacteriológico Hepático + + (Enterococcus faecalis) Izquierdo - Derecho + (Escherichia coli)

Resultados de Muestras procesadas en Laboratorio de Bacteriología del Hospital San Bernardo Año 2015 Origen Diag. Parasitológico Diag. Bacteriológico Hepático + + (Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus) - Cerebral

Muchas Gracias