CASO CLÍNICO ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN PRESENTACIÓN DEL CASO CASO CLÍNICO ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN ¿Qué se observa en la Rx de tórax? Rx normal Atelectasia laminar en LSD Consolidación en LSD Opacidad lineal-pseudonodular en LSD Varón 61 años, exfumador, asintomático. Remitido a Neumología para descartar silicosis, por antecedente de dicha enfermedad en 2 compañeros de trabajo. EF: Acropaquias. REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA Adriana María López Ruiz Emilio Agrela Rojas Elena Quílez Caballero Federica Cordido Henríquez

Adenopatías mediastínicas TC: Lesión focal hepática (segmento VI), hipodensa respecto al parénquima adyacente TC torácico basal y TC torácico y abdominopélvico con civ en fase portal Obstrucción del bronquio segmentario posterior del LSD por lesión endobronquial de densidad de partes blandas, de 18 x 7 mm, que realza tras la administración de contraste (de -0.33 a 42 UH) Basal CIV Adenopatías mediastínicas Para caracterizar mejor la LOE hepática se decidió realizar una ecografía con civ: lesión hiperecogénica con elevada captación arterial (hipervascular)

Desde el punto de vista radiológico, la estadificación TNM sería… Ante estos hallazgos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable entre los siguientes? T1a N2 M1b Tx N3 M1a T2a N2 M1b T1b N3 M1a Carcinoma hepatocelular y lesión pulmonar probablemente inflamatoria Lesión pulmonar probablemente inflamatoria y LOE hepática indeterminada Tumor carcinoide con metástasis ganglionares mediastínicas y hepática Carcinoma epidermoide con metástasis hepática

Tratamiento y Evolución Pruebas solicitadas Tratamiento y Evolución Fibrobroncoscopia: Biopsia bronquial Punción transbronquial de la adenopatía subcarínica: material insuficiente Core biopsia de la LOE hepática (segmento VI) guiada por ecografía Tumor carcinoide atípico con metástasis hepática (EIV) (cromogranina, sinaptofisina y CD56 positivos, con Ki67 20%) PLAN TERAPÉUTICO: QT paliativa: 6 ciclos de Carboplatino-Etopósido Reevaluación tras 3º ciclo Posteriormente continuar con Somatulina 90 cada 4 semanas de mantenimiento EVOLUCIÓN TRAS 3º CICLO Estabilidad radiológica en TC y en Octreoscan ACTUALMENTE Asintomático Continúa con Somatulina 90 cada 4 semanas de mantenimiento ¿Cuál sería el siguiente paso? Cirugía y QT Hacer una gammagrafía con octreótido QT 2 y 3 son ciertas Gammagrafía Octeotrido (04/09/2014): Se objetiva depósito patológico de actividad en múltiples localizaciones, coincidentes con las lesiones descritas en el estudio TAC/ecográfico: en lóbulo superior de pulmón derecho (correspondiente con la lesión pulmonar),otro depósito adyacente al anterior en región interna (en probable relación con adenopatías mediastínicas) y tres depósitos en hígado: dos en segmento VIII de lóbulo hepático derecho (visibles en estudio SPECT, en estudio planar sólo se diferencian dos depósitos) y otro depósito en segmento II hepático. Estos depósitos son sugestivos de diseminación metastásica de lesión neoplásica con expresión de alta concentración de receptores de somatostatina.Resumen: Diseminación metastásica de tumor con alta concentración de receptores de somatostatina. Resumen: Diseminación metastásica de tumor con alta concentración de receptores de somatostatina. Depósito patológico de actividad en regiones: pulmonar, mediastínica y hepática

TUMOR CARCINOIDE ATÍPICO Hallazgos radiológicos (90%) Nódulo/ masa pulmonar periférica redondeada/ovoidea y lobulada (10%) Masa endobronquial con obstrucción y atelectasia Algo más grandes que los que se ven con el tm carcinoide típico (≤10 cm). Pueden contener áreas de hemorragia o necrosis. (40-60%) Mx ganglios regionales (adenopatías mediastínicas e hiliares) (20%) Mx a distancia (hígado, hueso, glándulas suprarrenales o cerebro) Grupo: Tumores neuroectodérmicos (25% primarios pulmón) Tm carcinoide típico Tm carcinoide atípico (10-20%) Carcinoma de pulmón de célula pequeña Carcinoma neuroendocrino de célula grande Histología (atípico): tumor agresivo (↑ frecuencia de mitosis y necrosis, Ki67 5-20%) Grupo: Tumores neuroectodérmicos (25%) de todos los tumores primarios de pulmón El tumor carcinoide atípico es más frecuente en varones (2:1) de 60 años de media Es común la historia de tabaquismo Forma de presentación más frecuente (90%): nódulo o masa pulmonar (menos frecuente, 10%, masa endobronquial o hiliar) Síntomas: 50% Mx regionales: 40-60% Mx distancia: 20% Varones (2:1) de 60 años de media Hª de tabaquismo. Síntomas en el momento del diagnóstico: 50% Asociado a sd paraneoplásicos (sd carcinoide si metástasis hepáticas) International Association for the study of lung cancer. Staging in Thoracic Oncology. 2009 Webb WR, Higgins CB. “Radiología pulmonar y cardiovascular”. 2009. Madrid. Marbán. p. 99-103 Cuervo Millán, F. Tumor carcinoide bronquial. Revista Colombiana de Neumología. 2013. Volumen 16. Nº3. Andrew F. Sacarsbrook et al.“Anatomic and Funcional Imaging of Metastastic Carcinoid Tumors” Radiograpfics 2007; 27:455-276 Mi-Young Jeung, MD et al.“Bronchial carcinoid tumors of the Thorax: Spectrum of Radiologic findings”. RadioGraphics 2002; 22:351-365