Atención de enfermería en úlceras venosas

Úlceras Venosas “Perdida en la integridad de la piel en la región comprendida entre el pie y debajo de la rodilla, con una duración igual o mayor a 4 semanas.” Cornwall.

Etiología: La causa principal de la úlcera venosa es la hipertensión venosa ambulatoria, la que puede ser producida por insuficiencia venosa del sistema venoso superficial y/o insuficiencia de venas perforantes. En menor frecuencia ocurre por insuficiencia del sistema venoso profundo.

El flujo venoso en las extremidades inferiores se divide en tres componentes: Superficial profundo concomitante. Estos tres sistemas están equipados con un sistema de válvulas que permiten flujo unidireccional hacia cefálico y desde el sistema superficial al profundo

La sangre es devuelta al corazón desde las piernas a través de la contracción de los músculos de las piernas que funcionan como una bomba muscular.

En reposo y posición erecta la presión del sistema venoso es aproximadamente 80 mm Hg (corresponde a presión hidrostática). Y al caminar y vaciar el sistema, la presión disminuye a 0 a 10 mm Hg.

Al alterarse el sistema venoso en forma permanente, lo que lleva a una hipertensión venosa, gatillando una serie de mecanismos patogénicos que pueden terminar en una úlcera venosa

la hipertensión venosa ocasiona daño endotelial que genera liberación de radicales libres oxidativos y otros agentes inflamatorios que conducen a la activación leucocitaria y adhesión al endotelio capilar y venular. Estas sustancias impiden el intercambio de oxígeno y nutrientes con los tejidos ocasionando el daño de la piel

Primero la piel se hiperpigmenta, continuando con eczema, luego se torna acartonada, que recibe el nombre de lipodermatoesclerosis, en donde se forma la úlcera de forma espontánea o por trauma

Antecedentes de trombosis venosa profunda. Factores de riesgo: Presencia de várices Antecedentes de trombosis venosa profunda.

Epidemiología de las Úlceras Venosas Del 1 al 2% de la población > de 15 años ha tenido o tiene úlceras venosas

Clasificación, actualizada por Instituto Nacional de Heridas Tipo 1: Lesión sin pérdida de la continuidad de la piel, pero con proceso inflamatorio. La piel comienza a cambiar de color y de aspecto, y la piel se pone Frágil.

Tipo 2: Lesión con pérdida de la continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, con menos de 5 cm de extensión, con menos de 10% de esfacelo y puede presentar infección.

Tipo 3: Lesión cutánea que afecta al tejido celular subcutáneo o hipodermis, mide entre 5,1 y 10 cm de extensión, con exudado moderado, puede haber más de 10% de esfacelo y puede presentar infección

Tipo 4: Lesión que afecta el tejido subcutáneo, mide más de 10 cm de extensión, con abundante exudado y con más de 10% de esfacelo, con mayor posibilidad de infección

Etiología de Úlceras de Pierna

Venosa Arterial Diagnóstico Clínico Localización Tercio inferior pierna, más frecuentes en área maleolar interna Tercio inferior pierna, sobre prominencias óseas, dedos, maleolo externo, talones Bordes Irregulares Circulares Aspecto Eritematosa Con tejido necrótco y esfacelo Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo

Venosa Arterial Edema Presente Ausente Temperatura Normal Fría Piel periulcerada Eczema, dermatitis hiperpigmentación Pálida y brillante, ausencia de vello, frágil y seca Dolor Disminuida al caminar o hacer ejercicio Aumento al caminar, dolor de reposo

Arterial Venosa Infección Menos frecuente Frecuente Pulsos Presentes Ausentes o débiles Compresión Indicado Contraindicado

Tratamiento de enfermería Úlcera Venosa Valoración Toma de cultivo Arrastre mecánico Debridamiento Cobertura Algoritmo Aplicación de Compresión Educación Derivar a médico o profesionales de apoyo

Tejido esfacelado o necrótico DIAGRAMA DE VALORACION DE ÚLCERA VENOSA   1 2 3 4 Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --5 cm > 5 -- 10 cm > 10 cm Profundidad < 1 cm 1 -- 1,5 cm > 1,5 cm Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento Tejido esfacelado o necrótico < 25 % 25 -- 75 % > 75 % Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 25 % Edema + ++ +++ Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 – 10 Piel circundante Sana Pigmentada Eritematosa Macerada

Toma de cultivo Aeróbico

Arrastre mecánico Duchoterapia Jeringa con aguja

Debridamiento Quirúrgico Autolitico (Hidrogel o Hidrocoloide)

Coberturas Pasivos Ap. Tradicional Ap. Secundario

Interactivos Tull, espumas hidrofilicas, Ap. Transparente no adhesivo Ap. Primarios Espuma Hidrofilica Ap. Secundario

Bioactivos Hidrocoloides, alginatos, hidrogel Ap. Primarios

Mixtos Antimicrobiano: Carbon activado mas plata, ,gasa tejida mas sulfato de plata o plata nanocristalina. Regenerradores:Colageno mas plata, inhibidores de la metaloproteasa Absorvente:Tafetan con ADDC Ap. Primario

Compresión = piedra de la terapia Cambios fisiológicos Reducción de la presión venosa superficial Mejoramiento de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas profundas no ocluidas Reducción del reflujo en las venas profundas

Tipos de compresión Rígidos Elástica Bota de Unna Venda Tradicional 3 capas 2 capas 1 capa Medias elásticas terapeutas

Bota de Unna Gasa impregnada con pasta de oxido de zinc La gasa se seca formando un mango semirigido Genera presión durante la ambulación Tiende a deslizarse Se recominda utilizarlo como bota diuwe Es desechable

Bota de Unna

Tres capas 1ª capa de acolchamiento 2ª capa elástica 3ª capa es adherente, genera presión a la deambulación y en reposo Desechable Ideal para pacientes curiosos

Dos capas 1ª capa: confort, de espuma de poliuretano con material cohesivo 2ª capa: venda compresiva, que brinda niveles terapéuticos de compresión Es desechable

Una capa Formada de algodón + lycra y nylon Se puede colocar sobre el apòsito primario o acolchamiento No es desechable Se puede lavar Tiempo de duración 1 a 2 meses

Una Capa

Venda elástica tradicional Son de algodón Solo actúa en movimiento Escasa compresión Reutilizable (1 Mes) Lavables

Medias elásticas terapéuticas Uso después de cicatrizada la úlcera Existen diferentes compresiones

Educación al paciente Aseo diario Uso correcto del vendaje, presión en gradiente Uso de lubricantes o protectores suaves en la piel, antes del vendaje Evitar el calor No usar la ropa ajustada Por la noche, posición trendelemburg Dieta adecuada, con reducción de sal Mantener peso adecuado Evitar estreñimiento Práctica diara de ejercicios físicos moderado (adecuado para cada paciente). Caminar, bicicleta, etc.

Rehabilitación

Tratamiento Médico Indicación de compresión elástica Reposo absoluto relativo Indicación de vitaminas Posición de Trendelemburg Derivación a Kinesiólogo y/o Psicólogo Tratamiento farmacológico (flavonoides, castaña de la India, pentoxifilina)

Muchas Gracias