ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero Profesor Titular Jefe del Dpto. de Docencia Cátedra de Gineco-Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Asunción

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICION : SE DEFINE COMO LA SOLUCION DE CONTINUIDAD ESPONTANEA DE LA MEMBRANA CORIOAMNIOTICA ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PERIODO DE LATENCIA ES EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA ROTURA Y EL INICIO ESPONTANEO DEL TRABAJO DE PARTO .

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS INCIDENCIA : 2,7 - 17 % PROMEDIO : 10 %

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FACTORES PREDISPONENTES : Condiciones socioeconómicas baja de la madre Tabaquismo Multiparidad Cirugías previas del cérvix Incompetencia ismico-cervical Presentaciones anómalas Amnionitis

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ETIOPATOGENIA : Alteración de la estructura de las membranas fetales Debilidades genéticas Cervicovaginitis Traumatismos directos o coitos Amnioscopía Amniocentésis Aumento de presión intrauterina (gemelar, polihidramnios) Presentaciones anómalas Malformaciones uterinas Déficiencia de vitamina C

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

COMPLICACIONES FETALES ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS COMPLICACIONES FETALES SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INFECCION NEONATAL ASFIXIA PERINATAL HIPOPLASIA PULMONAR DEFORMIDADES ORTOPEDICAS

COMPLICACIONES MATERNAS ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS COMPLICACIONES MATERNAS CORIOAMNIONITIS INFECCION PUERPUERAL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIONITIS CRITERIO DIAGNOSTICO FIEBRE > 38 GRADOS AXILAR TAQUICARDIA MATERNA LEUCOCITOSIS > 15.000 MM3 TAQUICARDIA FETAL SENSIBILIDAD UTERINA L.A. PURULENTO O DE MAL OLOR

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS INCIDENCIA : 5 a 40 % PROMEDIO . 20 %

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIONITIS -BACTERIAS FLORA NORMAL : Mycoplasma-Ureaplasma-Fusobacterium-Escherichia Coli - Enterococo- Bacteroides- Hongos y otros . BACTERIAS EXOGENAS : Listeria- Gonococo - Estreptococo A y C

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIONITIS -LABORATORIO -PRE CLINICO Recuento de leucocitos en sangre materna > 15.000 mm3 Proteina C Reactiva en sangre materna Perfil Biofisico fetal Estudio de L.A.(Se realiza cuando existe sospecha de infecciòn )

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS INFECCION PUERPUERAL INCIDENCIA : 0 al 29 % Endometritis Sepsis materna

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONDUCTA OBSTETRICA Casos en que el diagnostico es dudoso Hospitalizaciòn Reposo relativo Apòsito genital estèril Prueba de cristalizaciòn Papel de Nitrazina.Ph vaginal Laboratorio : Recuento de leucocitos materno y exàmen ultra-sonogràfico. Revaluaciòn en 24-48 horas para decidir alta o manejo como R.P.M.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Interrogatorio Examen obstétrico Especuloscopía Amnioscopía Prueba de cristalización Prueba con Azul de Nilo Determinación del pH vaginal

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Pretérmino (< de 26 semanas) Pronóstico >>> malo Morbilidad Hemorragia Intraventricular Enterocolitis necrotizante Parálisis cerebral Retrasos del desarrollo Enfermedad pulmonar crónica

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Pretérmino (< de 26 semanas) Mortalidad >>> elevada Causas Hipoplasia pulmonar Prematurez Infección

EMBARAZO < 26 SEMANAS

EMBARAZO < 26 SEMANAS

EMBARAZO 27 - 31 SEMANAS

EMBARAZO 27 - 31 SEMANAS

EMBARAZO 31 - 33 SEMANAS

EMBARAZO 31 - 33 SEMANAS

EMBARAZO 34 - 36 SEMANAS

RPM A TERMINO

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Pretérmino (< de 26 semanas) Conducta >>> expectante Se suspende Oligoamnios severo y progresivo Cinética cardiaca escasa Tono fetal >>> progresivamente

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Tetrada del oligoamnios Hipoplasia pulmonar Alteraciones de la F.C.F. o la hemodinamia fetal Signos de infección amniótica Iniciación espontánea del trabajo de parto

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONCLUSIONES Etiología RPM de pretérmino y término Diagnóstico Complicaciones Uso de Corticoides, tocolíticos, antibióticos Conducta obstétrica: Activa - Expectante Vía del parto

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